Estudio comparativo costo/efectividad del Lavado Quirúrgico con

Estudio comparativo costo/efectividad del Lavado Quirúrgico con diversos Lavado Quirúrgico con diversos

antisépticos.

• DR. JESÚS TAPIA JURADO

• DR. WULFRANO REYES ARELLANO

• DR. JUAN JOSÉ GARCÍA GARCÍA

• DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ CORONA

Departamento de CirugíaFacultad de Medicina

UNAM

• QFB. CARMEN MAGDALENA PEÑA JIMÉNEZ

• ING. JOSÉ JORGE GARCÍA LOYA

• MVZ. BENJAMÍN LEÓN MANCILLA

• ENF. CAROLINA BAÑOS GALEANA

• EST. MIGUEL SANDOVAL GALLARDO

• EST. DANIELA GARCÍA MONROY

Laparoscopía

Bioinformática Robótica

Ingeniería de tejidos Medicina regenerativa

Cirujano científico SIGLO XXI

Ingeniería de tejidos Medicina regenerativa

Medicina molecular Nanomedicina

Medicina genómica Telemedicina

Cirugía tecnificada Metodología educativa

Costo efectividad

RETOS Cirujano científico 1970’

CIENCIAS BÁSICAS CIENCIAS CLÍNICAS Y CIRUGÍA

RETOS DE LA CIRUGÍA

2 millones de pacientes por año adquieren infecciones nosocomiales

Una cuarta parte (500,000) son por infección en el sitio

Infecciones en Sitio Quirúrgico

Una cuarta parte (500,000) son por infección en el sitio quirúrgico

Aumenta la estancia hospitalaria 7.3 días

Costo por paciente aumenta $3,152.00 dólares ($42,552.00 pesos mexicanos)

Mortalidad por ISQ 10,000 por año

1. Rabussay DK. AORN J 1997;66:867-8882. Emori TG. Clin Microbial Rev 1993;6:428-442 3. Martone WJ. Hospital Infections, 3ª.Ed. Boston, Mass:Little, Brown and Co. 1992:577-96.4. Mangram AJ. Guideline for Prevention of surgical site infection, Center for Infectious Diseases, CDC, 1999;27:97-134

EVENTOS ADVERSOS INFECCIOSOSINFECCIOSOS

PRIORIDAD # 1

LAVADO DE MANOS

Selección del mejor antiséptico

Espectro bactericida amplio Efecto rápido

Tiempo de efectividad prolongadoTiempo de efectividad prolongadoNo debe irritar ni absorberse por piel

Costo adecuado

OBJETIVOS

1. Comparar la actividad microbicida de: cloruro de benzalconiocloruro de benzalconio

yodo povidonagluconato de clorhexidina/alcohol

Cuantificando UFC/ml Lecho ungueal y palma de manos Posterior al lavado quirúrgico y 30

minutos después de su enguantado aséptico.

OBJETIVOS

2. Comparar el tiempo utilizado de 2. Comparar el tiempo utilizado de cada procedimiento de asepsia de

manos y antebrazos quirúrgico.

3. Comparar el costo total de cada 3. Comparar el costo total de cada uno de los procedimientos para el

lavado quirúrgico.

MATERIAL Y METODOS.

-Estudio experimental -Tamaño de la muestra:confiabilidad de 95% y potencia del 80%confiabilidad de 95% y potencia del 80%-30 estudiantes que iniciaron el tercer año de la carrea de Médico Cirujano- Criterios de inclusión: * instrucción de los procedimientos de lavado Q. * manos libres de lesiones* uñas cortas* individuos con primer lavado quirúrgico del día * se excluyeron los que tomaban antibióticos

-En un primer momento se lavaron con cloruro de

MATERIAL Y METODOS

se lavaron con cloruro de benzalconio, cepillo y agua.

A los siete días con yodo povidona, cepillo y agua.

Y siete días más tarde con clorhexidina/alcohol.

MATERIAL Y METODOS.

A todos se les realizaron cultivos con hisopo estéril de palma

Se hicieron cultivos controles al agua del grifo, jabón y

hisopo estéril de palma de la mano y del lecho ungueal.

Se hicieron cultivos controles al agua del grifo, jabón y guantes, los cuáles fueron negativos para el desarrollo de bacterias, de igual manera previo a los procedimientos señalados, se realizó limpieza exhaustiva de las tarjas y jaboneras.

MATERIAL Y METODOS.

Análisis estadístico. Se realizaron las pruebas de: Wilcoxon

Kruskall Wallis Kruskall Wallis U de Mann-Whitney.

En cada caso se manejó un valor alfa de 0.05.

Se midió el tiempo en minutos que duró cada Se midió el tiempo en minutos que duró cada procedimiento y se comparó.Y se cuantificó el costo en pesos de los productos utilizados (antisépticos, cepillos, toallas, agua y tiempo).

CLORURO DE BENZALCONIO

PRUEBA DE WILCOXON. En cada antiséptico se comparó el número UFC dado que la

variable es cuantitativa discreta y permite el contraste de muestras pareadas o relacionadas.

Prueba

Palma2 -

Palma1

Uñas2 -

Uñas1

Uñas1 -

Palma1

Uñas2 -

Palma2

Valor de Z -.356 -.409 -.370 -1.540

Bilateral .722 .682 .712 .124

YODOPOVIDONA

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

Prueba

Palma2 -

Palma1

Uñas2 -

Uñas1

Uñas1 -

Palma1

Uñas2 -

Palma2

Valor de Z -.445 -.830 -.490 -.153

Bilateral .656 .407 .624 .878

Bilateral .722 .682 .712 .124

Prueba

Palma2 -

Palma1

Uñas2 -

Uñas1

Uñas1 -

Palma1

Uñas2 -

Palma2

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, es decir, las UFC/ml que se encontró en los cultivos inmediatos postlavado se mantuvo sin variaciones a los 30 minutos postenguantado con cualquiera de los tres antisépticos.

Prueba Palma1 Uñas1 Palma1 Palma2

Valor de Z -.630 -.272 -.735 -1.548

Bilateral .529 .785 .462 .122

RESULTADOS

-La comparación global entre los tres grupos de antisépticos para cada sitio de toma de

muestra y para cada momento (inicial y final), muestra y para cada momento (inicial y final), se llevó a cabo a través de la Prueba de Kruskal-Wallis, mostrando diferencias estadísticamente

significativas en el número de unidades formadoras de colonias (UFC) en las cuatro muestras tomadas (palma-uñas post-lavado muestras tomadas (palma-uñas post-lavado

quirúrgico, palma-uñas post-retiro de guantes estériles).

RESULTADOS. A fin de identificar entre que grupos se presentaban

las diferencias, se compararon pares de antisépticos por sitio anatómico de muestra para cada una de ellas utilizando la prueba U de Mann-Whitney.

Sitio de la muestra

Antisépticos

Benzalconio vs Yodopovidona

-No hubo diferencias estadísticamente significativas

Valor de Z Valor de p

Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2

-1.850-1.550-2.182-1.303

0.0640.1210.0290.192

-No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC entre el grupo que utilizó cloruro de benzalconio con respecto al que utilizó yodopovidona en la primera y segunda muestras tomadas de palma, y en la segunda de uñas, pero si la hubo en la primera de uñas.

RESULTADOS

Sitio de la muestra

Antisépticos

Benzalconio vs Clorhexidina

Valor de Z Valor de p

-Al comparar el cloruro de benzalconio con respecto

Valor de Z Valor de p

Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2

-2.424-1.415-2.777-3.014

0.0150.1570.0050.003

-Al comparar el cloruro de benzalconio con respecto al gluconato de clorhexidina se observaron diferencias

estadísticamente significativas en las dos tomas de uñas y en la primera de palma, pero no en la segunda.

RESULTADOS

Sitio de la muestra

Antisépticos

Yodopovidona vs Clorhexidina

Valor de Z Valor de p

-No hubo diferencias estadísticamente significativas

Valor de Z Valor de p

Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2

-0.313-0.165-0.499-1.629

0.7540.8690.6180.103

-No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC al comparar los grupos que

utilizaron yodopovidona y gluconato de clorhexidina, ni por sitio anatómico, ni por momento de la toma de

muestra.

RESULTADOS

El tiempo de duración del procedimiento fue igual al utilizar yodopovidona o fue igual al utilizar yodopovidona o

cloruro de benzalconio (10 minutos)

y 5 veces mayor con respecto al tiempo utilizado en el grupo que empleó utilizado en el grupo que empleó

gluconato de clorhexidina/alcohol (2 minutos).

RESULTOS / COSTOS

Antiséptico

Elementos

Considerados Cloruro Yodo Clorhexidina/Considerados Cloruro Yodo Clorhexidina/

de povidona Alcohol

Benzalconio

Costo por lavado $1.06 $20.00 $7.17

Cepillo $18.50 Incluido No aplica

Toalla estéril reutilizable

$5.00 $5.00 No aplicareutilizableAgua 5 litros 5 litros No aplica

$0.02 por litro $0.02 por litro

Tiempo de lavado 10 minutos 10 minutos 2 minutos

$2.30 $2.30 $0.47

Total $26.96 $27.40 $7.64

26.96

RESULTOS / COSTOS

26.96

27.4027.40

7.60

Conclusiones

1. El gluconato de clorhexidina/alcohol fue tan bueno como la yodo povidona y mejor que el

benzalconio en función del número de benzalconio en función del número de unidades formadoras de colonias que se

desarrollaron. 2. El gluconato de clorhexidina/alcohol requiere 5 veces menos tiempo para el requiere 5 veces menos tiempo para el

procedimiento de lavado. 3. El gluconato de clorhexidina/alcohol por

menor consumo de insumos resultó más barato.

G R A C I A S