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sensibilidad y especificidad
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Elaborado por:Mdico Freddy Garca OrtegaHospital Sergio E. BernalesFreddy_g_o@yahoo.esEvaluacin de una prueba diagnstica
Evaluacin de pruebas diagnsticasEs esencial definir un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dar diferentes resultados, en los enfermos esta variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta individual a la misma
Prueba de oro (Goldstandard)Es la prueba o criterio usado para definir inequvocamente una enfermedadPuede tratarse de una biopsia, un angiograma, una necropsia u otrasEsta prueba o criterio usado para identificar definitivamente alos que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnstica de cualquier prueba nueva o no evaluada.
Prueba de oro (Goldstandard)En casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la ms antigua, se parte de una suposicin que esta diagnosticar al 100% de casos o que permita hacer diagnosticos perfectos, pero esto no es posibleA lo ms nos preguntaremos si la prueba a evaluar esta a la altura de la mejor de las pruebas antiguas.
Al intentar evaluar la presencia de ondas Q en el EKG comparandola con la necropsia como prueba de oro se tuvo lo siguiente: En casos de Infarto de Miocardio con Ondas Q que falleciern una hora despues de ingresar y que fueron sometidos a necropsia no se encontraran signos de infarto, esto debido a que toma un tiempo para que se establezcan las alteraciones anatomopatologicas y esto puede conducir a error.
Al intentar evaluar citologia de orina para detectar cncer de vejiga comparandola con biopsia se tuvo lo siguiente: La prueba era buena para el diagnstico pero al aplicarla solo detectaba el 10% de canceres de vejiga, en este caso la explicacin es que la citologia es positiva en los casos avanzados ms no as en los casos tempranos, esto tambin lleva a error.
Una prueba o criterio de diagnstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien definidos o graves, sino tambin a los casos moderados, leves, a los no bien definidos.Al evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena como la prueba de referencia establecida.
Medidas tradicionales del valor diagnstico de una pruebaSensibilidadEspecificidadMedicin de la discriminacin diagnstica de una prueba
SensibilidadMide la proporcin de enfermos que son identificados correctamente por la prueba
La prueba identifica al 80% de enfermos (positivos verdaderos) y habra 20% de enfermos que no son identificados por la prueba (falsos negativos)
EspecificidadMide la proporcin de sanos que son identificados correctamente por la pruebaFalsos positivos
La prueba identifica al 90% de sanos (negativos verdaderos) y no identifica a 10% de los sanos (falsos positivos)
Objeto deBusqueda de la sensibilidadObjeto deBusqueda de la especificidadFalso negativoFalso positivo
Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 10%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 50%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 1%, sensibilidad 80% y estecificidad 90%
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo40050
negativo100450
total500500
|
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo40050
negativo100450
total500500
|
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo899
negativo2891
total10990
|
Hoja2
Hoja3
La sensibilidad y especificidad no estan infludas directamente por la frecuencia relativa o prevalencia de la enfermedadSin embargo el nmero real de individuos que se identifican erroneamente como negativos o positivos depende de la frecuencia relativa de la enfermedad.
PrevalenciaProbabilidad de padecer la enfermedad antes de someterse a la prueba PruebaValor predictivoProbabilidad de padecer la enfermedad despues de someterse a la prueba
Valor predictivo PositivoSi la prueba es positiva Cul es la probabilidad que el individuo tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba positiva que padecen la enfermedad
Valor predictivo Positivo
Si la prueba es positiva, La probabilidad que el sujeto tenga la enfermedad es de 88.9%
Valor predictivo NegativoSi la prueba es negativa Cul es la probabilidad que el individuo no tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba negativa que no padecen la enfermedad
Valor predictivo Negativo
Si la prueba es negativa, la probabilidad de que el sujeto no tenga la enfermedad es de 81.1%
Prevalencia99%
50%
10%
1%
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
A mayor frecuencia de enfermedad el VP + aumentaCuanto mas frecuente es la enfermedad el VP (-) disminuye
Hoja1
probabilidad anterior a la prueba1%10%50%90%
Valor predictivo Positivo7.5%47.1%88.9%98.6%
Valor predictivo negativo99.8%97.6%81.8%33.3%
Hoja2
Hoja3
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