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Evaluation gériatrique globale chez la patiente âgée atteinte du
cancer… du sein
Dr Claire Losseau
Dr Catherine Magnette
MACCS en gériatrie
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
1. Introduction
Espérance de vie (2006):
– Femme 82,6 ans
– Homme 77 ans
Doublement de la population de personnes >
80 ans entre 2010 et 2050
1. Introduction
50% des cancers = chez les plus de 70 ans
Age médian au diagnostic de cancer du sein: 61 ans (USA)
Patientes > 65 ans = 41,5% des cancers du sein (USA)
Mais:
Peu d’EBM pour le R/ des PA atteintes de cancer actuellement
Profil hétérogène des PAComprehensive geriatric assessment in elderly breast cancer patients.
Breast Cancer (2010) 17:183-189)
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
2. Dépistage par mammographie
Bonne santé: oui
Espérance de vie < 5 ans: non
Entre les 2, tenir compte de:
– Risque de décès d’un cancer si diagnostiqué
– Espérance de vie
– Comorbidité
– Santé mentale
– Status fonctionnel
– Valeurs et préférences
Comprehensive geriatric oncology, Lodovico Balducci (Ed Taylor & Francis), 2004
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
3. Oncogériatrie: buts
Liaison
oncogériatrique
Objectifs classiques :Augmentation de la survie sans
maladie (cancer débutant)Amélioration des symptômes et prolongation de la survie totale
(cancer avancé)
Objectifs gériatriques :
HRQOLStatus fonctionnel
Indépendance sociale
Identifier parmi une population hétérogène les
patients qui: - supporteront le traitement
- en obtiendront un bénéfice
3. Oncogériatrie: choix du traitement
Liaison
oncogériatrique
Trop peu :Eviction thérapeutique du fait
de l’âgeRéduction non validée des
posologiesExclusion des protocoles
thérapeutiques
Trop :Application d’un traitement
standardEffets secondaires
Déclin fonctionnel, placement, syndromes gériatriques
Identification de facteurs
pronostiquesPerte de chance oncologique
Dia inspirée d’une présentation du Dr Servent Véronique (Lille)
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique standardisée
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
4. Intérêt d’une EGS
Prédire l’espérance de vie
Prédire la tolérance au traitement
Détection de problèmes de santé insidieux
Identification de problèmes apparaissant
durant la procédure
Améliorer les conditions psychologiques
Améliorer le contrôle de la douleur
4. Intérêt d’une EGS
Evaluer la vulnérabilité de façon individuelle
Identification des personnes âgées fragiles
Utilisation d’outils validés pour évaluer:– status fonctionnel,
– comorbidités,
– fonctions cognitives,
– nutrition,
– status psychologique,
– tissu social,
– polymédication.
4. Status fonctionnel
AVJ (échelle de Katz)
– Se déplacer
– Se laver
– S’habiller
– Etre continent
– S’alimenter
– Prendre soin de soi
AVJi (échelle de Lawton)
– Faire les courses
– Préparer les repas
– Conduire la voiture
– Gérer ses finances
– Téléphoner
– Faire le ménage
– Gérer ses médicaments
g Lié à la tolérance au traitement (effets secondaires)
g Facteur pronostique indépendant de la survie totale
4. Comorbidités
Affectent l’espérance de vie
Nombre augmente avec l’âge
Différentes échelles:
– CIRS-G
– Charlson comorbidity index
4. Fonctions cognitives
Démence affecte l’espérance de vie
Importance de l’état cognitif pour:
– Comprendre le traitement
– Prendre correctement les médicaments
– Comprendre les effets secondaires
– Rapporter les problèmes
MMSE
4. Nutrition
Important facteur pronostique de survie
Influence la réponse à la chimiothérapie
Perte de poids récente (> 5%)
BMI (< 19,4)
4. Status psychologique
Association dépression et survie diminuée
Symptômes dépressifs entraînent un déclin
fonctionnel
PA moins affectées psychologiquement par
le cancer que les jeunes
GDS
4. Tissu social
Bon réseau social = bonne influence
psychologique
Isolation sociale de la PA = facteur
pronostique négatif
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
5. Inconvénients de l’EGS
Travail fastidieux
Pas de consensus sur les échelles utilisées
VES-13 (Vulnerable Elders Survey-13):
– Outil validé
– Utilité prouvée pour prédire survie et déclin
– Score > ou = 3: sujet fragile
Mortalité x4 dans les 2 ans
Risque de déclin fonctionnel
J Clin Oncol. 2010 Apr 20;28(12):2046-50. Luciani et al.
Detecting disabilities in older patients with cancer: comparison between comprehensive geriatric assessment and
vulnerable elders survey-13.
5. Etude en cours
Randomisation
Patients de 70 ans et +
Cancer : colorectal, poumon, sein, prostate, etc
Référés pour cancer systémique ou loco-régional
Consentement éclairé
Screening gériatrique: VES-13
Patients fragiles
Groupe d’intervention Groupe contrôle
Suivi à 3, 6 et 12 mois après inclusion
Patients non
fragiles
EGG +/- changement du
traitement onco
Traitement onco
conventionnel
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
25
Vieillissement
Maladies chroniques
« Conditions
Environnementales »
Fragilité
Réduction multisystèmique des réserves fonctionnelles
Instabilité physiologique / vulnérabilité
STRESS
Décompensation / déclin fonctionnelPhénomènes en cascade
Perte d’autonomieInstitutionnalisation
Polypathologies et polymédication
6. Fragilité
6. Fragilité
Cycle of Frailty. VO2max indicates maximum oxygen consumption. Adapted with permission from Fried LP, Tangen CM,
Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157
6. Conséquences
Adapted from Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.
Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157
6. Critères: min 3 critères
FRAILTY CRITERIA CHARACTERISTIC
Shrinking • Weight loss (unintentional) of 10 lbs in prior y OR
• Weight loss at follow-up of 5% of body weight in prior y (by direct
measurement of weight).
Weakness • Grip strength in the lowest 20% at baseline, adjusted for gender and BMI.
Poor endurance and
energy
• Poor endurance and energy as indicated by self-report of exhaustion.
• Self-reported exhaustion, identified by 2 questions from the CES-D scale,
is associated with stage of exercise reached in graded exercise testing as
an indicator of VO2 max and is predictive of cardiovascular disease.
Slowness • Slowest 20% of the population was defined at baseline based on time to
walk 15 ft, adjusting for gender and standing height.
Low physical level of
activity
• Weighted score of Kcal expended per wk was calculated at baseline,
based on each participant's report.
•Lowest quintile of physical activity was identified for each gender.
Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157
Plan
1. Introduction
2. Prévention: dépistage par mammographie
3. Oncogériatrie
4. Evaluation gériatrique globale
5. VES-13
6. Fragilité
7. Recommandations thérapeutiques
7. Algorithme de Balducci
Evaluation
Groupe 1: Indépendants Groupe 2: Intermédiaires Groupe 3: Fragiles
Espérance de vie
> Cancer < Cancer
Tolérance au traitement
Oui
NonTraitement:
but allonger la vie
Traitement de confort
L. Balducci. Management of Cancer in the Older Person: A practical approach. The Oncologist 2000;5:224-237
7. Recommandations thérapeutiques
Chez les personnes âgées fragiles:
Gérer les symptômes
Préserver la qualité de vie
g Traitements peu toxiques
7. Recommandations thérapeutiques
Chez toute personne âgée:
Prévention de la chimio-toxicité
Utilisation prophylactique de facteurs de
croissance
Prévention et gestion de l’anémie
Ajustement des doses à la fonction rénale
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