View
56
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Exame Pulmonar. SEMIOLOGIA MÉDICA. Acd . Elpidio Ribeiro. Exame Pulmonar. INSPEÇÃO. PALPAÇÃO. Exame Pulmonar. PERCUSSÃO. AUSCULTA. Regiões do Tórax. Regiões do Tórax. Regiões do Tórax. Inspeção. Estática Dinâmica. Forma do Tórax Presença de abaulamentos ou depressões (simetria). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Exame Pulmonar
Acd. Elpidio Ribeiro
SEMIOLOGIA MÉDICA
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Exame Pulmonar
INSPEÇÃO PALPAÇÃO
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Exame Pulmonar
PERCUSSÃO AUSCULTA
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Regiões do Tórax
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Regiões do Tórax
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Regiões do Tórax
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção
• Estática
• Dinâmica
- Forma do Tórax- Presença de abaulamentos ou depressões
(simetria)
- Tipo Respiratório- Ritmo Respiratório- Frequência Respiratória- Amplitude dos Movimentos- Presença de Tiragem- Expansibilidade dos pulmões
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Ângulo de Charpy
• Normolíneo =90o
• Brevelíneo >90o
• Longilíneo <90o
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Normalmente diâmetro AP < lateral
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Tórax em Barril• Diâmetro AP ~ Diâmetro Lateral• Acompanha doenças que causam obstrução crônica ao
fluxo aéreo, como DPOC, asma crônica e bronquiectasia• Ocorre pela hiperinsuflação pulmonar• Pode estar associada à degeneração senil
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Tórax Infundibuliforme ou pectus excavatum• Depressão no terço inferior do esterno• Pode ser congênito ou Patológico• Raquitismo• Geralmente sem repercussões clínicas, • Pode causar transtorno pulmonar obstrutivo, se muito
acentuado
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Tórax Cariniforme ou em Peito de Pomba• Proeminência anterior anormal do Tórax• Pode ser congênito ou Adquirido• Congênito: vai ficando mais evidente com o
desenvolvimento da criança• Adquirida: defeito do septo interatrial ou
interventricular e asma grave persistente
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Cifoescoliose Torácica• Anormalidade da curvatura da coluna torácica• Curvatura patológica lateral: escoliose• Curvatura patológica posterior: cifose• Combinação: cifoescoliose• 85%: idiopática• Pode causar cor pulmonale
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax– Tórax em Sino ou Piriforme• Porção inferior do tórax torna-se alargada• Ascite volumosa• Hepatoesplenomegalia
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Forma do Tórax
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Abaulamentos ou Depressões – Alguma lesão que aumentou ou diminuiu uma das
estruturas da caixa torácica ou órgãos nela contidos
– Aneurisma, TU de timo, derrames pleurais, HVD abaulamentos
– Fibrose pulmonar ou atelectasias depressão– Fraturas consolidadas
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Dinâmica
• Tipo Respiratório– Observa-se atentamente a movimentação do
tórax e do abdome para reconhecer onde os movimentos são mais amplos
– Normalmente, há dois tipos respiratórios: torácico superior( ) e tóracoabdominal( )♀ ♂
– Fadiga e paralisia diafragmática: retração da parede abdominal na inspiração
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Ritmo Respiratório– Observar a sequência, a forma e a amplitude dos
movimentos respiratórios
– Normal: sucessão regular de movimentos respiratórios, de profundidade mais ou menos iguais e regulares
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Ritmo Respiratório– Cheyne-Stokes• Respiração cada vez mais profunda até uma amplitude
máxima• Movimentos diminuem gradativamente até apneia• ICC grave, AVE, TCE e intoxicação por morfina
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Ritmo Respiratório– Biot (Arritmia Respiratória)• Movimentos de amplitudes variadas intercalados por
período de apneia• Meningite, hematoma extradural, afeccções com grave
comprometimento encefálico• Mal Prognóstico
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Ritmo Respiratório– Dispneia
• Platipneia: dispneia em ortostase e alívio ao decúbito• Ortopneia: dispneia ao decúbito e alívio à ortostase• Trepopneia: alívio da dispneia ao decúbito lateral
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Frequência Respiratória– Normal sem dificuldade: eupneico– Abaixo: bradipneico– Acima: taquipneico
Idade Frequência (rpm)
Recém-nascidos 40-45
Lactentes 25-35
Pré-escolar 20-35
Escolares 18-35
Adultos 16-20
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Inspeção Estática
• Presença de Tiragem– Abaulamento dos espaços intercostais durante
inspiração– Indica obstáculo ao fluxo aéreo– Pode ser em uma área restrita ou em todo
hemitórax, ou bilateral• Hemitórax: obstrução brônquica• Bilateral: Obstrução antes da bifurcação
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Estrutura da Caixa Torácica
• Expansibilidade Torácica
• Frêmito Toracovocal
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Estrutura da Caixa Torácica– Parede Torácica
– Músculo
– Subcutâneo
– Pele
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Expansibilidade Torácica– Lobo Superior
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Expansibilidade Torácica– Lobo Médio e Língula
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Expansibilidade Torácica– Lobo Inferior
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Frêmito Toracovocal– Sensação tátil das vibrações da caixa torácica
decorrente da emissão de som pelo paciente– Fisiologicamente mais intenso ápice direito e
região interescapulovertebral direita– Aumento patológico: consolidação– Redução patológica: pneumotórax, espessamento
da pleura, oclusão brônquica, derrame pleural
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Palpação
• Frêmito Toracovocal
DÚVIDAS?
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Percussão
• Técnica
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Percussão
• Fisiologicamente, som CLARO PULMONAR em todo tórax, exceto...
– Som Maciço: Projeção hepática, esplênica e cardíaca
– Som Timpânico: Projeção do fundo gástrico (Traube)
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Percussão
• Patológico– Hipersonoridade: Obstrução, hiperaeração,
pneumotórax
– Macicez: consolidação, atelectasia, congestão, derrame pleural, pleurite crônica
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
PEDIR AO PACIENTE PARA RESPIRAR COM MAIOR
AMPLITUDE E COM BOCA ABERTA
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Pontos de Ausculta
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Pontos de Ausculta
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais
– Traqueal– Brônquica– Broncovesicular– Murmúrio Vesicular
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais– Som Traqueal
• Dois componentes: inspiratório e expiratório• Audível na região de projeção traqueal no pescoço e na
região esternal
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais– Som Brônquico
• Corresponde ao som traqueal audível na projeção dos brônquios de maior calibre, na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno
• Patológico: condensação pulmonar, atelectasia ou cavernas superficiais
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais– Murmúrio Vesicular
• Sem intervalo entre as fases da respiração• Mais fraco e suave do que os demais• Audível me quase todo o tórax, exceto em Região
esternal superior, IEVD e ao nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais broncovesicular• Mais intenso na parte anterossuperior, nas axilar e nas
regiões infraescapulares
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais– Murmúrio Vesicular
• Reduzido: pneumotórax, hidrotórax ou espessamento pleural
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Normais– Som Broncovesicular
• Características da respiração brônquica com murmúrio vesicular• Audível em região esternal superior, IEVD e ao nível da
3ª da 4ª vértebra dorsal• Presença em outras regiões: condensação pulmonar,
atelectasia por compressão ou presença de caverna
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais– Descontínuos• Estertores finos e grossos
– Contínuos• Roncos • Sibilos • Estridor
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Finos
• Surgem pela abertura sequencial das vias aéreas fechadas pela presença de líquidos ou exsudatos ou alteração das forças de suporte• Som comparável ao atrito de punhado de cabelos ou
abrir e fecha velcro
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Finos
• Final da inspiração• Audíveis mais frequentemente nas bases ( força da
gravidade)• Não se alteram com tosse• Alteram-se com posição do paciente
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Grossos
• Originam-se da abertura e do fechamento de vias aéreas contendo secreção viscosa e espessa, bem como pela deficiência de suporte de parede brônquicas
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Grossos
• Audíveis no final da inspiração e em toda a expiração• Sem influência da força da gravidade (audível em todo
tórax)• Alteram-se com tosse
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Contínuos– Roncos• Originam-se da vibração das paredes brônquicas e do
conteúdo gasoso quando há estreitamento desde ductos por edema, espasmo ou secreção
• Aparecem na inspiração e expiração, com predomínio desta fase
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Contínuos– Sibilos• Também se originam de vibrações das paredes
bronquiolares e de seu conteúdo gasoso
• Aparecem na inspiração e na expiração
• Quando localizado, indica obstrução por neoplasia ou corpo estranho
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Sons Anormais Contínuos– Estridor• Som basicamente inspiratório produzido pela obstrução
da laringe ou trauqueia
• Aumenta com respiração forçada por aumento do fluxo
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta
• Som de Origem Pleural– Atrito Pleural• Causado pelo atrito entre os folhetos pleurais• Semelhante atrito entre palmas da mão• Ruído irregular, descontínuo• Mais comum nas regiões axilares inferiores• Surge na pleurite
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta da Voz
• Pronunciar trinta e três
• Normal ressonância vocal, sons compreensíveis, sem distinção entre as síbalas
• Transmissão facilitada quando há consolidação
• Redução em síndromes pleurais e de barreira e na atelectasia
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
Ausculta da Voz
• Mais audível no ápice pulmonar direito, regiões interescapulo vertebrais e esternal superior
• Aumento da ressonância vocal broncofonia– Pectorilóquia fônica: ouve-se a voz falada– Pectorilóquia afônica: ouve-se a voz cochichada– Egofonia: broncofonia com voz metálica
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO
(88) 9952.3708
Disponível em
semiologiasobral.wordpress.com
elpidioribeiro@outlook.com
Recommended