Exploración rodilla (versión reducida.hospital)

CÓMO DIAGNOSTICAR MÁS DEL 70% DE LA PATOLOGÍA DE RODILLA SIN UNA PRUEBA

DE IMÁGEN

Dr. Fernando de Vicente Buendía

¿Qué patología presenta la paciente ?

¿ Qué patología presenta ?

CÓMO COMIENZA UN DESATRE

LO PRIMERO…

LO SEGUNDO…

LO SEGUNDO

EL FINAL…

EL FINAL

ANATOMÍA

ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

ESTABILIZADORES DINÁMICOS

MINUTO “0”

Edad

Sexo

Cojea

Utiliza muletas / bastones…

¿Presentarán la misma patología ?

ESCUCHAR

Mecanismo lesional

Dolor

Derrame

Rigidez

Bloqueos

Inestabilidad / Fallos

¿ Puede el paciente caminar inmediatamente después de la lesión?

Mayoría de las fracturas

Lesiones del LCA

Rotura periféricas del menisco

POCO PROBABLE

DOLOR Localización

Tipo

Factores desencadenantes

Actividades que lo empeoran

Limitaciones que supone

Mañana / Noche

Reposo / Despierta

LOCALIZACIÓN

DOLOR

LOCALIZADO GENERALIZADO

Patología meniscal Patología degenerativa

Patología patelo-femoral

TIPO

DOLOR

SORDO PUNZANTE

Patología degenerativa Cuerpo libre intraraticular

Patología meniscal

DOLORActividades que lo empeoran

ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN

Patología femoro-tibial

ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN

Patología femoro-patelar

ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN

Patología meniscal

ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN

Patología femoropatelar

DOLORNOCTURNO MATUTINO

• Artropatía inflamatoria• No mecánico• Artrosis avanzada• Tumor óseo

DERRAME ARTICULAR

Generalizado Localizado

DERRAME ARTICULAR

Generalizado

Localizado

Inmediato En las horas/días siguientes Sin traumatismo previo

Anterior Lateral Posteromedial Posterior Otros

DERRAME ARTICULAR

GENERALIZADO

Inmediato (hemartrosis)

• Rotura del LCA• Fracturas intra/periarticulares• Luxación/Subluxación rotuliana• Roturas meniscales periféricas

En las horas/días siguientes al traumatismo (derrame seroso)

• Roturas meniscales• Lesiones del cartílago articular

DERRAME ARTICULAR

GENERALIZADO

Sin traumatismo previo

• Artrosis• Artropatía inflamatoria (incluyendo artritis reumatoide)• Artritis séptica• Condrocalcinosis• Cuerpo libre intraarticular• Sinovitis villonodular pigmentada

DERRAME ARTICULARLOCALIZADO

Anterior

Lateral

Posteromedial

Posterior

Otros

Bursitis pre/infrapatelar

Quiste parameniscal lateral

Bursitis semimembranosa

Quiste de Baker Aneurisma poplíteo

RIGIDEZ

Después de actividad física

• Patología meniscal• Rotura del LCA• Artritis

Reposo / matutina

• Artritis reumatoide• Artropatías inflamatorias• Artrosis

BLOQUEOS

Distinguir entre bloqueo / pseudobloqueo

Cuerpo libre intraarticular

Rotura meniscal

Inestabilidad patelar

INESTABILIDAD / FALLOS

¿Puede el paciente cambiar de dirección mientras corre?

Dolor debido a cualquier causa en la rodilla

Inestabilidad patelar

Rotura de LCA

MIRAR

“El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra”

Claude Bernard

LO QUE NUNCA DEBEMOS OLVIDAR…

DESNUDAR AL PACIENTE

COMPARAR

Alineación

Piel

Cicatrices

Derrame

Atrofia muscular

Patela

Marcha

Rango de movimiento

ALINEACIÓN

DE FRENTE DE AMBOS LADOS

Normal

Genu varo

Genu valgo

GENU VARO GENU VALGO

¡ Cuidado al valorar el genu valgo en pacientes obesos !

GENU RECURVATUM GENU FLEXO

PIEL

CICATRICES

Localización

Quirúrgicas / traumáticas

Curación por 1ª ó 2ª intención

CICATRICES

DERRAME

DERRAME

ATROFIAS MUSCULARES

PATELA

Posición Altura

Tamaño

Forma

• Convergencia rotuliana interna

• Patela alta• Patela baja

• Patela magna• Patela parva

• Rótula bipartita• Irregularidades secundarias a traumatismos…

CONVERGENCIA ROTULIANA INTERNA

“ Rótulas bizcas ”

ALTURA DE LA PATELA

MARCHA

RANGO DE MOVIMIENTO

TOCAR

Aumento de temperatura

Derrame articular

Región anterior

Compartimento medial

Compartimento lateral

Compartimento posterior

AUMENTO DE LA TEMPERATURA

Artritis séptica

Bursitis

Ataque agudo de gota

DERRAME ARTICULAR

REGIÓN ANTERIOR

PATELA

DESPLAZAMIENTO DE LA PATELA

Mitad de su anchura hacia medial

Un tercio de su anchura hacia lateral

PALPACIÓN

Faceta medial

Faceta lateral

COMPARTIMENTO MEDIAL Y LATERAL

COMPARTIMENTO MEDIAL

INTERLÍNEA ARTICULAR MEDIAL

DOLOR A LA PALPACIÓN EN INTERLÍNEA ARTICULAR MEDIAL

Anterior

Medial y posterior

Ligamento colateral medial

• Inespecífico• Excepción rodilla bloqueada por desplazamiento de una rotura en asa de cubo

• Patología meniscal ( dolor se incrementa con flexión y rotación tibial)• Artrosis femoro-tibial medial ( dolor se incrementa con flexión y varo forzado)

• Apertura con valgo forzado a 30º de flexión (rotura aislada del LCM)• Apertura en extensión (rotura del LCM y LCA )

COMPARTIMENTO LATERAL

COMPARTIMENTO LATERAL

COMPARTIMENTO LATERAL

INTERLÍNEA ARTICULAR LATERAL

DOLOR A LA PALPACIÓN EN INTERLÍNEA ARTICULAR LATERAL

Anterior

Lateral y posterior

Ligamento colateral lateral

• Inespecífico

• Patología meniscal (dolor se incrementa con flexión y rotación tibial)• Artrosis femorotibial lateral (dolor se incrementa con flexión y valgo forzado)

• Maniobras de Moragas o del “4”

COMPARTIMENTO POSTERIOR

Quiste de Baker

Aneurismas arteria poplitea

Tumores neurovasculares

Quistes tendinosos…

PRUEBAS ESPECIALES

Patología meniscal

Inestabilidad anterior/posterior

Inestabilidad varo/valgo

Patología femoro-patelar

PATOLOGÍA MENISCAL

McMurray

Steinmann

Apley

MENISCO INTERNO

MENISCO EXTERNO

TEST DE APLEY

TEST DE APLEY

INESTABILIDAD ANTERIOR

Cajón anterior

Lachman

Descartar desplazamiento posterior de la tibia (ruptura del LCP)

Comprobar que los isquiotibiales estén relajados

Valorar grado de desplazamiento anterior y el tope al final

¡¡ COMPARAR CON LADO CONTRALATERAL !!

Desplazamiento posterior de la tibia

CAJÓN ANTERIOR

Normal

Patológico

Falsos negativos

Falsos positivos

• Contractura de los isquiotibiales por dolor• Rotura del cuerno posterior del menisco interno• Hemartrosis

• Rotura no detectada del LCP

• Desplazamiento de uso pocos milimetros con tope firme

• 5 mm ó mas de desplazamiento anterior con tope blando

LACHMAN

INESTABILIDAD POSTERIOR

Cajón posterior

Godfrey

CAJÓN POSTERIOR

Normal

Patológico

• Ausencia de desplazamiento posterior

• Desplazamiento posterior con tope firme

TEST DE GODFREY

INESTABILIDAD VALGO

Extensión

20º de flexión

INESTABILIDAD EN VARO

Extensión

20º de flexión

PATOLOGÍA FEMORO-PATELAR

Inestabilidad

Lesiones condrales

INESTABILIDAD FEMORO-PATELAR

Recorrido rotuliano anómalo ( “J” sign)

Aprehensión

RECORRIDO ROTULIANO ANÓMALO (“J” SIGN)

TEST DE APREHENSIÓN

SINDROME FEMOROPATELAR

Cepillo

Maniobra de Zöhlen

SIGNO DEL CEPILLO

MANIOBRA DE ZÖHLEN

MUCHAS GRACIAS