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FRACTURAS DE METATARSIANOS
Y FALANGES
METARASIANOSANATOMIA
El METATARSO consta de 5 pequeños huesos largos llamados METATARSIANOS.
Se los diferencia contándolos de adentro hacia fuera así: 1°, 2°, 3°, 4° y 5° metatarsiano. Cada hueso se articula proximalmente con el tarso (ARTICULACION DE LISFRANC) y distalmente con la FALANGE PROXIMAL del respectivo dedo.
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS
Son fracturas frecuentes y pueden localizarse en la base, en la diáfisis o en el cuello del metatarsiano.
MECANISMO:- Fractura traumática
(aguda)- Fractura por sobrecarga
(stress)
CLASIFICACION:
A - FRACTURAS DE LA BASE
A 1: Fx articulares o extraarticulares de la base del 1°, 2°, 3° ó 4° metatarsiano
A 2: Fx de la base del 5° metatarsiano (Fx de Jones)
B - FRACTURAS DE LA DIAFISIS
B1: FX aislada sin desplazamiento del 2° o 3° metatarsiano
B2: Fx múltiples de los metatarsianos centrales
B3: Fx de la diáfisis del 1° metatarsiano
B4: Fx de la diáfisis del 5° metatarsiano
C - FRACTURAS DE CABEZA Y CUELLO
C1: Fx múltiple de cuello de los metatarsianos
C2: Fx articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos
CLINICA Pie edematoso
Deformidad
Equimosis plantar ó dorsal
Dolor en el foco de fractura
Incapacidad de marcha.
DIAGNOSTICOCLINICO: Averiguar el mecanismo de la
lesión Observar signos y síntomas Realizar examen
neurovascular Si la lesión es expuesta
observar y describir la herida, cubrirla y no destaparla nuevamente hasta que le paciente este nuevamente en el quirófano
RADIOLOGICO: AP LATERAL OBLICUA DE PIE
Atención Inicial Reposo Hielo local Compresión Elevación del
miembro en 30° Analgésicos Inmovilización
con férula posterior
TRATAMIENTO
Tratamiento de las Fracturas estables y no desplazadas
A1, B1, B2, C1.
Inmovilización con férula posterior
Bota corta de yeso
Calzado con soporte longitudinal y transversal del pie
Tratamiento de las Fracturas A2 (Fx de Jones)
No desplazada: Férula posterior (10 días) Bota corta de yeso con taco de marcha
Desplazadas Fijación con tornillo Fijación con placa y tornillos Clavija roscada de Ortofix
Tratamiento de las Fracturas B3 y B4
Reducción cerrada y fijación percutánea con clavijas de Kirschner intramedulares
Tratamiento de las Fracturas B3 y C2
Reducción abierta y fijación con clavijas de Kirschner
Fijador externo
REHABILITACION
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE METATARSIANOS
Deformidad en la arquitectura ósea
Hallux rigidus Artritis Dolor crónico y
deformidad Falta de unión o de
cicatrización
FALANGES Cada dedo está formados por 3 falanges;
el dedo gordo carece de la segunda falange; a las falanges se les nombra desde atrás hacia delante 1era o proximal, 2da o media, y 3era o distal.
Las fracturas de las falanges son frecuentes, las del dedo gordo pueden ser mucho más graves que las fracturas del resto de los dedos.
MECANISMO: Fractura por
traumatismos directos (golpe o aplastamiento), afectando con mayor frecuencia al dedo gordo y la 5° falange
Fracturas por sobrecarga
FRACTURAS DE LAS FALANGES
CLASIFICACION
A: Fractura extraarticular de la primera o segunda falange
B: Fractura articular de la base de la 1° o 2° falange del dedo gordo
C: Fractura de los 4 dedos externos
CLINICA
Dolor, en ocasiones intenso
Equimosis y edema del área lesionada
Adormecimiento de los dedos o del pie
Disminución de la amplitud de movimiento
Incapacidad para caminar cómodamente
Bulto o deformidad visible sobre el sitio de la fractura
DIAGNOSTICO
Averiguar el mecanismo de la lesión
Observar signos y síntomas
AP de pie OBLICUA de
pie
Atención Inicial Analgésicos Si la lesión es
expuesta , cubrir la herida
Inmovilizar con férula posterior
Hielo local Pie elevado
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO A1
No desplazadas
Desplazadas con angulación plantar
Reducción inestable
Lesión expuesta
TRATAMIENTO B y C
No desplazadas
Desplazadas Reposo Entablillado Calzado con suela
rígida o dura.
LUXACIONES INTERFALÁNGICAS
Por lo general se producen por un mecanismo directo y van asociadas a otras lesiones
CLASIFICACION: Dorsales: falange
luxada sobre el cuello de a falange proximal
Plantares Abiertas
CLINICA Acortamiento del dedo Dolor Limitación funcional Se observa y palpa
una prominencia en el dedo
DxAP de pieLATERAL de pie
TRATAMIENTO Los dedos 2º a 5º se
tratan mediante reducción en tracción y sindactilia.
El 1° dedo se inmovilizan con yeso
Reducción abierta. En el caso de luxaciones
abiertas, agujas de Kirschner.
Las luxaciones inestables se estabilizan con agujas de Kirschner percutáneas.
LUXACIONES METATARSOFALÁNGICAS
Las luxaciones metatarsofalángicas son poco frecuentes
La luxación mas frecuente es la de la primera articulación (lesiones percutáneas) por hiperextension forzada
Las luxaciones de los dedos 2º a 5º pueden ser clínicamente difíciles de apreciar.
TRATAMIENTO Se reducen
generalmente con facilidad y se inmovilizan mediante sindactilia.
En el caso de luxaciones irreductibles por interposición de partes blandas se requiere reducción abierta.
Las luxaciones inestables y abiertas se tratan con agujas de Kirschner .
LUXOFRACTURAS TARSOMETATARSIANAS DE LISFRANC
CLINICA Dolor en la región media del pie
con dificultades para apoyar el pie
Algún tipo de deformidad ósea
Tumefacción del pie.
Hipersensibilidad en el pie.
Dolor al imprimir flexión plantar, sobre todo si se produce una rotación simultánea.
Equimosis
Tipo A: desplazamientos de los 5 metatarsianos, con o sin fractura de la base del 2do metatarsiano. Se denominan homolaterales
Tipo B: están indemnes una o más articulaciones.
Las B1 presentan desplazamiento medial. Las B2 presentan desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano.
Tipo C: son lesiones divergentes y pueden ser parciales (C1) o completas (C2).
Son lesiones de alta energía y se asocian con importante tumefacción, estando predispuestas a sufrir un Síndrome compartimental.
DIAGNOSTICO CLINICO Radiografías AP, lateral y
oblicua a 30º para evitar que pasen desapercibidas.
Es habitual la presencia de fracturas asociadas de la base del 2º metatarsiano así como marginales de la base del primero, por lo que es correcto hablar de fracturas-luxaciones de Lisfranc.
TRATAMIENTO Reducción cerrada
y estabilización percutánea con agujas de Kirschner. Para considerar la reducción correcta es necesario que la separación entre la base del 1er y el 2do metatarsianos sea como máximo de 3 a 4 mM.
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