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Frmacos Oftalmolgicos Usados en atencin primaria
Va de administracin
DIRECTAS
1. Intracamerular
( c. anterior)
2. Intravitrea
INDIRECTAS
1. Sistmica
(oral o parenteral).
2. Local
(tpica o periocular).
Formas de presentacin
1. COLIRIOS
Ms frecuentemente usados.
Solucin o suspensin.
Fciles de aplicar
No interfieren la visin
Generalmente son de corta duracin (aplicar
varias veces al da)
Una vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacin
2. Gel
mayor efecto pelcula sobre el ojo
Visin borrosa temporal
3. Ungento
Vehculo oleoso que lubrica ms tiempo
Ms RAM por preservante
Visin totalmente borrosa
Tcnicas de aplicacin Colirio
Tcnicas de aplicacin ungento
Qu frmacos debe tener un mdico general dentro equipo diagnostico?
Anestsico
Midritico
Fluorescena
Anestsico
Tres tipos de anestsicos:
- Lidocaina y Bupivacaina:
utilizado por especialista para cirugia
- Proparacaina 0.5%: uso de atencin
primaria
Proparacaina
Anestsico tpico, fcil aplicacin
Utilizado para: extraccin de cuerpos extraos,
exmenes frotis, tonometra
Accin a los 15 seg y dura hasta 15 min
Raro que produzca reacciones alrgicas
Uso repetido produce efecto toxico sobre epitelio
Nunca recetarlo
Midriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar F.O en
atencin primaria. Tb para evitar sinequias en uveitis
Tres tipos:
Tropicamida 0.5-1 %
Fenilefrina 2.5 10% ( menor efecto midriatico)
Atropina sulfato 1% (accin lenta y duradera. No
usar en nios)
Tropicamida (Mydriacyl)
Parasimpaticolitico
Midritico tpico ms usado en atencin primaria
Ms midritico que cicloplgico
Rpido inicio de accin y corta duracin
Mxima dilatacin a los 30 minutos
Efecto dura 5 a 6 horas
RAM: efecto txico acumulativo sobre epitelio
corneal, escasas reacciones alrgicas
Fluorescena sodica
Molcula soluble en agua.
Color amarillo anaranjado.
Se torna verde bajo luz azul cobalto o fluorescente
Uso tpico: tie defectos epiteliales (no es irritante).
Utilizado para diagnosticar erosiones y ulceras corneales
Tincin con fluorescena. Un fino punteado fluorescente cubre toda la
crnea, indicando una queratopata punctata.
Frmacos utilizados en patologa ocular
Lubricantes
Contiene hidroximetilcelulosa, lanolina, entre otras.
Presente en las 3 formas (colirio, gel y ungento), con y sin preservantes (alrgicos)
Usos: Ojo seco ( manejo sintomtico, buscar etiologa)
quemaduras y abrasiones corneales
Placebo
Conjuntivitis (?)
Uso libre sin restricciones
Lubricantes
Tears naturale,
Nicotears,
refresh tears,
lacril-lube
Vasoconstrictores
Adrenrgicos de accin vasoconstrictora
Producen blanqueamiento temporal
Frecuentemente automedicado (retarda diag)
Fenilefrina y Nafazolina
Usos: ojo rojo por humo, polvo, fatiga
RAM: vasodilatacin de rebote (dependencia del F)
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO por midriasis
Uso solo si se tiene claro diagnostico de polucin
Descongestionantes
Prefrin
Clarimir
Visine
Novo tears
Antialergicos
Alergia: enfermedad multisistemica
Utilizados a nivel ocular son bloq H1 (feniramina,
antazolina y levocabastina)
Estabilizador de Mb cel cebadas (Cromoglicato
sodico 2% - 4%)
Uso diario y se sugiere comenzar a utilizarlo antes
de poca crtica.
Antialergicos
Cromoglicato 2-4% Cada 4 -8 horas,
Oftacon: $ 6.900- 9000 gotas, $4500 ungento
Bloq H1 1. Nazafolina (oftalirio) c/3-4 horas $2.000 gotas
2. Ketotifeno (oftaler) c/12 hrs $ 9.000 gotas
OLOPATADINA: EFECTO MIXTO
patanol-s
Aines
Inhiben accin ciclooxigenasa
Tpicos y sistmicos
Utilizacin mx. 7 das, por dao corneal
Se utilizan en: conjuntivitis alrgicas
Preoperatorio
trauma ocular
uveitis inflamatoria
Aines
Se utiliza cada 4-6hrs
Flurbiprofeno (ocufen)
Diclofenaco sodico: Voltaren
Oftic gotas 10 ml)
Ketorolaco
Antibiticos oftlmicos
Usados contra microorganismos
Deben usarse mnimo 7 das sino crea resistencia
Existe combinaciones con esteroides (se agrega dex o ded o -D). Creados para disminuir rpido los sntomas.
Antibiticos
Usos: Profilaxis en ciruga ocular y trauma penetrante
Tratamiento infecciones: empricos
especfico segn antibiograma
Vas: Tpica: infecciones superficiales (conjuntiva,
crnea, prpados)
Subconjuntivales, intravtrea, sistmica
Antibiticos tpicos
Modo de uso en infecciones:
conjuntivitis: colirio cada 2-4 hrs. + ungento
noche / 7 das
queratitis: colirio cada 30 min, luego distanciar,
ungento idem / 7-10 das
Grupos:
Cloramfenicol
Aminoglucosidos
Quinolonas
Cloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+), gram (-) y
anaerobios.
Muy buena respuesta teraputica
Usado ampliamente en atencin primaria
Toxicidad rara, mas raro anemia
aplastica.
Bajo costo gotas y ungento
Aminoglucosidos
Bactericida Gram(-), St. Aureus,St. Epidermidis
Son epitelio txico si se usan crnicamente
Existe resistencia a la gentamicina
No se recomienda utilizar en < 3 meses por ser ototoxico.
RAM: irritacin transitoria, ardor, prurito, hipersensibilidad
Aminoglucosido
Gentamicina 0,3% (Gentalyn, Oftagen)
gotas y ungento
Tobramicina 0,3% (Tobrex, Xofol)
gotas y ungento
Neomicina 0,17-0,35% (Oftabitico*)
Quinolonas
Accin sobre Gram (-), pero cubre Gram (+) mas
comunes de infecciones oculares (excepto
neumococo)
Se tiende abusar.
Manejados solo por especialista ( 2 eleccin)
Infecciones severas
Quinolonas
Ciprofloxacino 0,3%
(Oftaciprox, Ciproval): infecciones
severas, Ps. aeuroginosa y St.
aureus :gotas y ungento
Ofloxacino 0,3%:
mayor penetracin ocular, G(+)
3 generacin
ATB asociados
Asociacin ms comn:
neomicina, gramicidina, polimixina-B (oftabiotico)
No estn recomendados por especialista ( si por
el farmaceutico):
15% poblacin alrgica a neomicina
Triasociado, produce con mayor frecuencia queratitis.
gotas y ungento
Antivirales
Aciclovir ungento: c/ 4 hrs.
Queratitis por herpes simple.
Herpes zoster oftalmolgico.
Afectaciones de polo posterior (uso sistmico).
Ganciclovir ungento:
Retinitis por CMV en pacientes VIH.
Endovenoso e intravtreo.
Indicados por especialista
Antiglaucomatosos
Objetivo: PIO ( produccin de h.acuoso o
salida por trabculo y/o va uveoescleral)
produccin de h.acuoso:
bloqueadores
inhibidores de la anhidrasa carbnica
salida por trabculo:
parasimpaticomimticos (por miosis)
Mixtos:
adrenrgicos
Antiglaucomatosos
BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS: Timolol 0.25 0.5 % colirio.
Betaxolol 0.5 % colirio.
ADRENRGICOS: Dipivalilepinefrina 0.1 % colirio.
PARASIMPATICOMIMTICOS: Pilocarpina 1 2 3 4 % colirio y ungento: agonista
muscarnico. Disminuye PIO.
Antiglaucomatosos
ANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS:
Latanoprost, Bimatroprost, Travoprost, Unoprostone
Aumentan el flujo de salida del humor acuoso a travs de la va uveoescleral.
efectos locales como enrojecimiento ocular, obscurecimiento del iris, engrosamiento y crecimiento de las pestaas.
Antiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBNICA:
Acetazolamida (comprimidos 250 mg):
Disminuye PIO 8 a 10 mm Hg.
Reduce produccin de humor acuoso.
Emplear slo temporalmente
nicos que pueden ser utilizados por medico
general, en caso de glaucoma agudo
Esteroides
Inhiben Fosfolipasa A2.
Uso tpico, subconjuntival, intravtreo y sistmico.
Colirios y ungentos.
SIEMPRE prescritos por oftalmlogo.
Efectos adversos:
Glaucoma de ngulo abierto secundario.
Catarata subcapsular posterior.
Infecciones microbianas y virales.
Adelgazamiento y perforacin corneal.
Ptosis, midriasis.
EFECTOS OCULARES DE FRMACOS DE USO SISTMICO.
CORTICOIDES
CLOROQUINAS (Fosfato de cloroquina y sulfato de hidroxicloroquina): Pueden producir depsitos corneales y retinopata.
DIGITLICOS: puede producir visin borrosa y alteracin en la visin de colores
AMIODARONA: Produce depsitos pigmentados en el epitelio corneal que toman una forma especial denominada crnea pseudoverticilata.
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: Pueden producir disminucin de visin, diplopia, fotofobia, alucinaciones visuales, hipolacrimia, fotosensibilidad en prpados, disminucin del reflejo corneal, midriasis.
Frmacos v/s medico general
Si puede usar
Lubricantes
Antialergicos
Vasoconstrictores
Antibiticos (excepto
quinolonas)
No puede usar
Ciclopejicos
Antiglaucomatosos
Antivirales tpicos
Esteroides
FIN
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