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FEBRE SEM SINAIS DE FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO
Ac. Carolina Del Negro VisintinFaculdade de Medicina da PUC-Campinas
IntroduçãoIntrodução
• causa mais comum de consulta em pediatria• 25% de todas as consultas na emergência• 20% dos casos não é identificado o foco após avaliação
inicial
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Manutenção da temp. Manutenção da temp. corporalcorporal
• Centro termorregulador mantém a temperatura corporal entre 37 – 37,2 º C.
• Principais fontes de energia ATP; metabolismo de gorduras, proteínas e carboidratos; atividade física
• Perda de calor radiação (60%)evaporação (25%)
convecção condução
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DefiniçõesDefiniçõesFEBRE• elevação do ponto de
termorregulação Q C: temperatura corporal
extremidades frias ausência de sudorese sensação subjetiva de frio taquicardia taquipnéia tremores eventuais
HIPERTERMIA• dificuldade de perda
de calor de forma eficiente
Q C: temperatura corporal extremidades quentes sudorese sensação subjetiva de calor ausência de tremores
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Febre de origem Febre de origem indeterminadaindeterminada
Febre de duração maior que 3 semanas em que a história e o exame físico cuidadoso não
revelam a causa da febre.– contínua ou recorrente – mais frequente em escolares– causas: 50% infecciosas 20 – 30% doenças inflamatórias crônicas 10 – 20% neoplasias 10 – 20% não têm diagnóstico
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Febre sem sinais de Febre sem sinais de localizaçãolocalização
Febre de duração inferior a 7 dias numa criança em que a história e o exame físico cuidadoso
não revelam a causa da febre.• Pico durante 2º ano de vida• Causa mais frequente são as infecções agudas• Auto limitada• Benéfica• Pródromo de doença infecciosa que dura mais de 3 dias
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Bacteremia ocultaBacteremia ocultaPresença de bactéria em hemocultura numa
criança com febre, sem um foco identificável e que esteja clinicamente bem.
FSSL FSSL 3 - 5% apresentam bacteremia oculta 3 - 5% apresentam bacteremia oculta
Agentes: -Streptococcus pneumoniae (70%)-Haemophilus influenza tipo b (20%) - Neisseria meningitidis (5%) - Salmonella sp (5%) http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Fatores de risco (BO)Fatores de risco (BO)• IDADE: Recém-nascidos tem risco maior do que as crianças de 1 a 3 meses
de idade, que por sua vez tem risco, maior do que as crianças de 3 a 36 meses. Entre 3 a 36 meses de idade as taxas de bacteremia oculta são comparáveis. Acima de três anos de idade a importância da bacteremia oculta é menor.
• INTENSIDADE: O risco de BO aumenta proporcionalmente com a temperatura.
DA FEBRE Temperatura Taxa de bacteremia< 38,9 ºC 1%38,9 a 39,4 ºC 4%39,4 a 40,5 ºC 8%
> 40,5ºC 10,5 %
• RESPOSTA AOS ANTITÉRMICOS: Em crianças de 2 meses a 6 anos de idade pode haver associação entre ausência de resposta a antitérmicos e presença de bacteremia. (considera-se resposta adequada uma diminuição da temperatura corpórea > 0,8ºC duas horas após o uso de antitérmico)
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf
Item observado 1- normal 3- alteração moderada 5 – alterações severa
Tipo de choro Forte com timbre normal ou criança ativa sem choro
Choramingando ou soluçando
Choro débil ou estridente
Reações da criança e variações aos estímulos dos pais
Choro breve e consolável e, se acordado, está alerta. Permanece acordado ou desperta rapidamente
Chora, pára e chora de novoFecha os olhos e acorda de
novo ou só acorda com estímulo longo
Choro contínuo ou pouca resposta
Difícil de acordar
Cor Corado Palidez de extremidades ou acrocianose
Pálido ou cianótico; pele acinzentada ou marmórea
Hidratação Hidratado Mucosas secas Desidratado: mucosas secas, sub-cutâneo pastoso, olhos encovados
Aspecto geral Sorridente ou alerta Sorriso breve e fica alerta por períodos breves
Não sorri, fascies inexpressiva e pouco alerta
ESCALA DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE YALEESCALA DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE YALE
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Critérios de Rochester para avaliação de risco < Critérios de Rochester para avaliação de risco < 60dias60dias
-Aparenta estar bem- Previamente sadio- Não tem evidência de infecção de pele, partes moles, ossos, articulações ou ouvido no EF- Contagem de leucócitos entre 5.000 e 15.000 Bastões < 1.500 IN < 0,2 Urina < 10 leuc/campo Copro < 5 leuc/campo
LCR < 8 leuc/mm3 RX tórax normal
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Análise laboratorialAnálise laboratorial
• Leucócitos < 5.000 e > 15.000 alto risco bacteremiaVacuolização e granulações tóxicas nos leucócitos –
alto risco• PCR acima de 40 mg/dl• VHS 25 – 30 mg/dl• Urina > 5/campo ou 10.000/ml• Urocultura• RX tórax se houver sintomas respiratórios• LCR em < 3m, toxemiados e sinal meníngeo +
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CondutaConduta• Crianças toxêmicas letargia, má – perfusão,
hipo ou hiperventilação, ou cianose - < 36 m – hospitalizada e solicitados todos os exame.
• Menores de 28 dias hospitalizados + exames + ATB terapia
• 29 dias – 3m alto risco – internação, HMC, URC, LCR, ATB terapia parenteral (Ceftriaxone)
baixo risco – ambulatorial, HMC, URC, LCR, Ceftriaxone IM (opcional), reavaliação em 18 a 24 horas
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CondutaConduta3 – 36m:
• Temp retal > 39º C HMG, HMC, urina I, URC, RX torax, coprocultura, ATB terapia expectante e reavaliação em 24 – 48 horas
• Temp retal < 39º C antitérmico, retornor se febre persistir por mais de 48 horas ou houver piora clínica
• HMC S. pneumoniae afebril amoxcilina
• URC + afebril ATB VO domiciliar
• Criança febril, REG N meningitidis, H. influenza hospitalização, nova coletas de culturas e ATB terapia
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TratamentoTratamentoIndicação precisa do uso de antitérmicos:
– cardiopatas– pneumopatia crônica ou aguda– história de crise convulsiva– temperatura igual ou superior 39º C
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Antitérmicos...Antitérmicos...
Dipirona 10 – 12 mg/Kg até de 6/6 horas
Paracetamol 10 – 15 mg/Kg até de 6/6 horas
Ibuprofeno 5 – 10 mg/Kg até de 6/6 horas
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OBRIGADA!OBRIGADA!
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