ウィーニング困難患者における マニュアルハイパー...

ウィーニング困難患者における

マニュアルハイパーインフレーションは肺胞リクルートメントを改善する

痰が硬い時や咳嗽反射が弱い時にはOESが選択される それでも痰がとれないとき・・・

臨床スタッフは、バックバルブマスクなどによるマニュアルハイパーインフレーション（バック加圧）を行うことがある

(Lasocki S, et al. Intensive Care Med, 2006.)

OES, 開放式吸引 CES, 閉鎖式吸引

ハイパーインフレーション（HI）

(Gosselink R. Braz J Phys Ther, 2006.)

教科書的には ・咳嗽の誘発 ・喀痰吸引量の増加 ・酸素化改善 ・肺コンプライアンスの改善 を目的に行われる

でも、本当に痰が取れるのか？、酸素化を改善するのか？

そこで今回の論文

ウィーニング困難患者における

マニュアルハイパーインフレーション（ＭＨ）は肺胞リクルートメントを改善する

対象患者

• 40歳以上

• 7日以上人工呼吸を受けている患者

• ＰＥＥＰ 6‐8 cmH2O

• 無気肺がある

• 喀痰が多い（＞30 ｍｌ/日）

• 自発呼吸でＴＶ<250ｍｌまたはＰＩ max < 25cmH2O または強制換気下でＴＶ＜400ｍｌ

これらの患者をランダムに、ＭＨ群と通常ケアの2群にわけた

方法

• ＭＨ方法：２Ｌの蘇生用バックバルブマスクを使用、ＦｉＯ２ 100％、最高気道内圧20 cmH2O以下、吸気時間3-5秒でおこない。その後、気管吸引をおこなった。ＭＨは1セット20分（8-13回／分のリズム）で、3セット／日を5日間行った。

• 喀痰量や呼吸パラメーターを測定

対象患者属性

研究参加時点で対照群（非ＭＨ）で喀痰量が多かった

喀痰量と呼吸パラメーター比較

喀痰量に差は無い

ＭＨで無気肺は改善

ＭＨで自発換気量改善

酸素化に差は無い

自発呼吸時一回換気量とｆ/ＶＴ ＭＨで自発呼吸下でのＴＶ増加

Ｐ／Ｆ比に統計学的な差は見られない

結論・考察

• 無気肺のあるウィーニング困難患者において、マニュアルハイパーインフレーションにより、無気肺は改善し、一回換気量は増加する

• しかし、喀痰量は増加しなかった

• また、最終的に酸素化は改善しなかった

• 人工呼吸期間などのアウトカムは測定していない

私見など

• 喀痰量に差は無く、酸素化にも大きく影響を与えていなかった。

• であるならば、回路の開放（開放式吸引なども含む）には、不整脈、血圧の低下などの合併症も見られるため、肺のリクルートメントのためだけであればＭＨせず、人工呼吸器によるリクルートメントと閉鎖式吸引で十分ではないか？

• サンプルサイズも小さく、より大きな研究で、かつ人工呼吸期間などの測定も必要か。

茨城県厚生連総合病院水戸協同病院 救急部・集中治療部 阿部智一 先生監修