View
100
Download
10
Category
Preview:
Citation preview
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
1/100
FIZIOLOGIA RINICHIULUIFIZIOLOGIA RINICHIULUIFIZIOLOGIA RINICHIULUI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
2/100
FUNCIILE RINICHIULUIFUNCFUNCIILE RINICHIULUIIILE RINICHIULUI
MENINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI-regleaz volumuli compoziia lichidelor extracelulare-regleaz TA
DETOXIFIERE
-subst. endogene (uree, ac.uric, creatinin, produsi degradare hemoglobina)-subst. exogene (medicamente, aditivi alimentari...)
echilibrul acido-bazic
ROL ENDOCRIN
-1,25 (dihydroxi) vitamina D (forma activ a vit D, cu rol n metabolismul Ca+2
-Eritropoietina (controlul produciei eritrocitelor)-Renina (enzim implicatn activitatea SRAA + .)
ROL METABOLIC
-20% din gluconeogeneza a jeun
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
3/100
ANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUI
-organe pereche, situate retroperitoneal, form de bob de fasole-nconjurai de o capsul rezistent la ntindere
-artera renal, vena, limfaticelei ureterul ptrund/ies din rinichi prin HIL-bazinet / ureter / vezica urinar / uretr
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
4/100
ANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIANATOMIA MACROSCOPICANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI
CORTICALA (CORTEXUL RENAL)
Sunt localizai corpusculii renali
MEDULARAPiramide renale (8-18). Apexul fiecrei piramide (papila) se deschide n pelvisulrenal (calice minore - calice majore) care se continu cu ureterul.
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
5/100
ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIANATOMIA MICROSCOPICANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI
NEFRONUL
-unitatea morfo- funcional-1.5 milioane / rinichi
STRUCTURA
1.Corpuscul / glomerul
(anse capilare
nconjurate decapsula Bowmann)
2.tub proximal
3.ansa Henleascendent
descendent
4.tub distal5.tub colector
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
6/100
CORPUSCULUL RENALCORPUSCULUL RENALCORPUSCULUL RENAL
Capsula Bowmann
-prima structura nefronului
-sac orb cptuit cu epiteliu simplu
scuamos; foia parietal i visceral
Glomerulul
-ghem de capilare (10-20 anse)
-la nivelul acestor capilare - proces
de filtrare a plasmei cu formareaurinii primare
pol vascular
pol renal
sistemul de filt rare al rinichiului
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
7/100
ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUI. ANSA HENLEANATOMIA MICROSCOPICANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI. ANSA HENLE. ANSA HENLE
Nefroni corticali - glomeruli n 2/3 extern a corticalei; ansa Henle scurt
Nefroni juxtamedulari - glomeruli n 1/3 intern a corticalei, ansa Henlelung, coboar adnc n medular
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
8/100
ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUI. APARATUL JUXTAGLOMERULAR
-la intersecia dintre glomeruli tubul distal (tubul trece printre a aferent ieferent), form triunghiularn seciune.
1.celulele maculei densa (sesizeaz fluxuli compoziia lichidului tubular),2. celule mezangiale extraglomerulare,
3. celule granulare (cel. musculare netede modificate - eliberare renin)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
9/100
ANATOMIA MACROSCOPICANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI. VASCULARIZA. VASCULARIZAIAIA
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
10/100
VASCULARIZAIA NEFRONULUIVASCULARIZAVASCULARIZAIA NEFRONULUIIA NEFRONULUI
Arteriolele eferente caredreneaz glomerulii formeazun sistem de capilare
secundare.
-De la nivelul nefronilor
corticali iau natere capilareperitubulare
-Nefronii juxtamedulari - iau
natere capilare care coboaradnc n medular(vasa recta).
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
11/100
INERVAIA RINICHIULUIINERVAINERVAIA RINICHIULUIIA RINICHIULUI
Rinichiul - bogat inervat
Fibre simpatice postganglionare postadrenergice se distribuie arterelor
renalei ramurilor lor.
Arteriolele aferentei eferentei celulele secretante de renin aleaparatului juxtaglomerular sunt bogat inervate.
Fibrele simpatice noradrenergice se distribuiei tubilor proximali, anseiascendentei tubului distal.
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
12/100
FILTRAREA
REABSORBTIA
SECRETIA
FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII
FILTRAREA - filtrarea plasmei n glomeruli
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
13/100
FILTRAREA
REABSORBTIA
SECRETIA
FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII
REABSORBIA - transportul substanelor n afara urinii tubulare
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
14/100
FILTRAREA
REABSORBTIA
SECRETIA
FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII
SECRETIA - transportul substanelor n urina tubular
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
15/100
FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
16/100
Comportamentul diferitelor substante la nivel R
4 clase de substante
A - Filtrate, ne-reabsorbite (inulina,
acid uric) B - Filtrate, in parte
reabsorbite (Na+, Cl-,bicarbonat)
C - Filtrate, totalreabsorbite (amino acizi,glucoza)
D - Filtrate, total
secretate (acizi si bazeorganice)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
17/100
Prima etap de formare a uriniiTraversarea unei membrane filtrante semipermeabile...
...n funcie de dimensiunile moleculei...pe baza gradientelor de presiune
Rezult urina primar......care este o plasm deproteinizat
FORMAREA URINII. FILTRAREA GLOMERULARFORMAREA URINII. FILTRAFORMAREA URINII. FILTRAREA GLOMERULARREA GLOMERULAR
procesul prin care o parte din plasma sanguin trece din capilarulglomerular n spaiul tubular --- filtratul glomerular(urina primar)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
18/100
MEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULAR
STRUCTURA
1- endoteliul capilar(capilare fenestrate -spaii de 500-1000), permeabil
pentru ap, molecule mici: Na,glucoz, uree
2- membrana bazal
3- podocitele foiei viscerale acapsulei prezintprelungiti(procese podocitare) care las
spaii de aproximativ 250
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
19/100
MEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULAR
=controleaz cantitativi calitativ substanele care trec n capsulaBowmann
Permeabilitatea membranei filtrante depinde de:
1. Dimensiunea moleculei
GM < 10000 - filtrate liber
GM > 10000 - trec mai greu
GM > 100000 - oprite
2. Sarcina electriccomponentele MBG conin GP ncrcate negativ; deci sunt respinse /
mpiedicate s treac - prin fenomenul de respingere electrostatic sarcinileelectrice negative albumina - sarcina negativ
3. Forma moleculei
pentru aceeai GM o molecul ascuit i flexibil traverseaz membrana maiuor dect una sferic i nedeformabil
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
20/100
FORTELE CARE GUVERNEAZPROCESUL DE FILTRARE GLOMERULAR
Rata de filtrare glomerular este determinat de diferena dintre
-presiunile hidrostatice
-presiunile osmotice
din
-capilarul glomerular
-capsula Bowmann
Rata de filtrare glomerular (RFG)= volumul filtrat de toi glomerulii n unitatea de timp
Forte STARLING
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
21/100
RFG = (PGC - PBC) - ( GC - BC)
presiunea hidrostaticn capilarul glomerular PGCpresiunea hidrostaticn capsula Bowmann P
BC
presiunea oncoticn capilarul glomerular GCpresiunea oncoticn capsula Bowmann BC
0
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
22/100
45 mmHg
25 mmHg
10 mmHg
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
23/100
RFG = (PGC - PBC) - ( GC - BC)
RFG = kf (PGC - PBC - GC)
Factori care afecteaz filtrarea glomerular:
-coeficientul de filtrare K f depinde de suprafaa de filtrare
(n b. renale cronice scade S de filtrare -- scade RFG)
-P hidrostatic din capilarul glomerular, PCG= fora motrice a filtrrii(depinde de TA; datorit autoreglrii PCG e meninut constant la valori ale
TA ntre 80-180 mmHg. La TAs sub 80mmHg RFG scade, iar sub 50 mmHgRFG nceteaz)
-PBC creste in obstructii pe tract reno- urinar
- GC
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
24/100
Clearance evaluarea FR
Clearance-ul substantei x - volumul de plasm dincare toat cantitatea de substan a fost
epurat/ eliminatn unitatea de timp
Masurind clearance masuram activitatea celor 2
mil nefroni din fiecare R
Nu da informatii asupra sediului transportului sauasupra mecanismelor de transport; aceste date pot
fi obtinute doar prin studii asupra nefronilor
individuali, membranelor celulare, tubilor, etc
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
25/100
Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic
Rata de filtrare glomerular (RFG)= volumul filtrat de toi glomerulii nunitatea de timp
Msurarea RFG - cu indicatori (substane cu proprieti speciale crorali se msoar rata de clarificare/eliminare din plasm = clearance)
Indicatorul - se filtreaz liber prin glomeruli- nu se reabsoarbe
-nu se secret-nu se sintetizeaz/ distruge / depoziteazn organism
-se poate determian uor n plasm i urin
INULINA - polizaharid cu proprietatile de mai sus
Clearance la inulina!
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
26/100
GFR = Concentratie inulina in urina X Volum urina
Concentratie inulina in plasma
Cearance la inulina = Rata de Filtrare Glomerular
Clearance la inulin / RFG 110 + 15 ml/min F125 + 15 ml/min B
Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic
13 ml/min/decada B
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
27/100
Clearance la creatinin
Creatinina = endogen (produs final al metabolismului muscular)
Factori de eroare:
-e secretat de rinichiul uman (concentraia n urin e crescut cu 20%)-metoda de determinare a creatininei plasmatice metode colorimetrice,
supraestimeaza concentratia (numitorul crete cu 20%)-nu e un marker bun la persoanele cu afectiuni musculare, obezitate,
inanitie, medicamente, etc
Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic
GFR = Concentratie creatinina in urina X Volum urina
Concentratie creatinina in plasma
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
28/100
FORMULE DEDETERMINARE A RFGN PRACTICA CLINICFORMULE DEDETERMINARE A RFGN PRACTICA CLINIC
MDRD cu 6 variabile:
RFG = 170 x (Cr seric)-0,999 x (vrsta)-0,176x 0,762 (la femei)x 1,18 (la rasa neagr) x ureea-0,170 x albumina0,318
MDRD prescurtatRFG = 186 x Scr-1,154 x vrsta-0,203 x 0,742 (la femei) x
1,210 (la rasa neagr)
MDRD standardizatIDMS
RFG = 175 x (Cr seric)-1,154 x (vrsta)-0,203x 0,742 (la femei)x 1,212 (la rasa neagr)
Cockroft Gault clasic:Cl cr = {[140 vrsta] x greutatea / [72 x Scr]}x 0,85 (la femei))
Cockroft Gault ajustatpentru suprafaa corporal:Cl cr = [140 vrsta] x greutatea x 0,85 (la femei) x 1,73 / 72
creatinina sericx S corporal),unde S corporal(mp) = greutatea (kg)0,425 x nlimea(cm)0,725x 0,007184 / 1,73
RFG (ml/min) msurat= Volum urinar x Creatinina urinar/Creatinina plasmatic
RFG corectatpentru suprafaa corporal: eRFG x 1,73 /Suprafaa corporal
Schwartz: k x n
limea / creatinina seric
Unde k = 48,6 pentru biei i fete cu vrste sub 13 ani ik=61,9 pentru biei i fete cu vrste peste 13 ani
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
29/100
IMPORTANA RFGMPORTANA RFGRata de filtrare glomerular
dozarea medicamentelor
aprecierea riscului la administrarea substanelor de contrastdiagnosticul / stadializarea bolii renale cronice
FLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENAL
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
30/100
FLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENAL
Fluxul sanguin renal (FSR)
poate fi msurat direct prin plasarea unei sonde electromagnetice sau aunui transductor ultrasonic in dreptul arterei renale.
Fluxul plasmatic renal (FPR)
poate fi msurat direct prin tehnici de clearance dac o substan e complet ndeprtat din plasm dup o trecere prin
rinichi (fr a fi depistatn plasma din vena renal), atunci clearance-ul
substanei este egal cu fluxul plasmatic renal. acidul paraaminohipuric (PAH) este o substan care se apropie mult deacest ideal
la un adult normal FPR este de 630 ml/min
plasma reprezint 56% (Htc 44%) din volumul sanguin
deci fluxul sanguin renal este de 1250 ml/min rinichii - 0,5% din G corporal - primesc 20% din debitul cardiac derepaus
GFR = ConcentratiePAH in urina X Volum urina (ml/min)
ConcentratiePAH in plasma
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
31/100
Acidul p-aminohipuric (PAH)
Exista substante pentru care R epureaza total osubstanta X din plasma la prima trecere
In acest caz, clearance-ul renal al substantei X = fluxulplasmatic renal
Acidul p-aminohipuric (PAH) e o astfel de substanta,care poate fi folosita si pentru determinarea fluxuluiplasmatic renal
Fluxul sanguin renal - peste 1l/min, adica 20% din debitul cardiac.
RFG 180l / 24 ore (cei 3 l plasma sunt filtrati de 60 x pe zi)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
32/100
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
33/100
Reglarea RFG/ reglarea fluxului sanguin
RFGereglat prin3mecanisme:
1.Autoreglarearenal
2.Reglareanervoas
3.Reglareahormonal
Cele3mecanismeregleaz TAifluxulsanguinrenal
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
34/100
REGLAREA RFGREGLAREA RFGREGLAREA RFG
AUTOREGLAREA RFG I FLUXULUI SANGUIN RENAL
Presiunea capilar, RFG i fluxul sanguin renal sunt meninute aproapeconstante ntre valori ale presiunii sistemice ntre 90mmHg i 200mmHg.
Cind TA scade sau creste, vasele R se contracta sau se dilata mentinindu-siconstant fluxul sanguin si presiunea in capilare.
Poate fi explicat
-prin proprietile intrinsece sau miogene ale muchiului neted vascular
-prin mecanismul de feedback glomerulotubular
Fluxul sanguin renal - AUTOREGLAREA
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
35/100
Fluxul sanguin renal - AUTOREGLAREA
1. Ipoteza miogen
Cind TA crete, arteriola aferent e ntins
Muchiul neted vascular rspunde prin contracie, deci crete rezistena
Creste TA
Crete
tonusul vascular
Crete fluxul
sanguin
Fluxul
revine la
normal
Fluxul sanguin renal -
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
36/100
Fluxul sanguin renal
AUTOREGLAREA
Feedback glomerulotubular
pentru fiecare nefron individual,
fluidul care ajunge la nivelul
tubului distal regleaz RFG nacel nefron.
Senzorul care controleaz acestproces sunt celulele maculei
densa, sensibile la concentraiaCl.
Cnd fluxul n tubi crete (princresterea RFG), o cantitate mai
mare de NaCl ajunge la maculadensa.
Ca urmare, se descarc substanecare reduc RFG (adenozina -
contracia arteriolei aferente cuscderea RFG)
REGLAREA FSR / Ratei de Filtrare
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
37/100
Glomerulara
Inervatia simpatica (GFR)
Arteriola aferenta si eferenta au receptori adrenergici 1.Stimularea simpaticului - vasoconstrictie cu scaderea fluxului
sanguin (FSR)
O reducere a volumului circulant efectiv, stimuli emotionali puternici
(frica, furie), frigul, anestezia, hemoragia, durerea, etc activeaza
inervatia simpatica vasoconstrictie crestere rezistenta perifericatotala crestere TA permitind debitului cardiac sa perfuzeze
organe vitale (cord, creier, etc)
REGLAREA GFR
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
38/100
REGLAREA GFR
Renina
Vasoconstrictia capilarelor sistemice
Constrictia arteriolei eferente
Descarca ADH (reabsorbtia apei) Descarcare aldosteron (reabsorbtie Na)
Creste TA si RFG
REGLAREA GFR
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
39/100
REGLAREA GFR
Angiotensina II (RFG)
Produsa prin transformarea Agt (ficat) Vasoconstrictia arteriolei eferente
RFG si FSR
Hemoragia (RFG)
Scade TA ---- activarea inervatiei simpaticerenale
REGLAREA RFG
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
40/100
Peptidul natriuretic atrial (PNA) (RFG) Nivelele circulante de PNA cresc la HTA si
la cresterea volumului circulant efectiv vasodilatatia arteriolei aferente
ADH (RFG) Cresterea concentratiei de ADH determina
vasoconstrictie renala si contractia
celulelor mezangiale
REGLAREA RFG
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
41/100
Glucocorticoizii (RFG)
Dilatarea arteriolei aferente cu crestereaFSR
NO (RFG) Vasodilatatie cu cresterea fluxului
sanguin renal
Vasodilatatie prin cresterea GMPc in
celulele mezangiale
REGLAREA RFG
REGLAREA RFG
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
42/100
Endotelina (RFG) Vasoconstrictor puternic secretat de celulele
endoteliale ale arteriolelor ca raspuns laleziuni vasculare
Intinderea determina cresterea secretiei de
endotelina
Prostaglandinele si Bradikinina (RFG) O serie de conditii patologice (ex hemoragii),
duc la producerea locala de PGE2 si PGI2 inrinichi odata cu vasodilatatia arterioleloraferente
REGLAREA RFG
FUNCIA TUBULARFUNCFUNCIA TUBULARIA TUBULAR
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
43/100
FILTRAREA
REABSORBTIA
SECRETIARealizeazurina final prin procesele de reabsorbie i secreie la care e
supusurina primarrezultatn urma filtrrii glomerulare
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
44/100
TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
45/100
TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL
Se reabsorb: 60-70% din Na filtrat
ap
uree100% din glucoz, aminoaciziclor, Ca, bicarbonat
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
46/100
TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL
Se secreta:
sruri biliare, creatinin, adrenalin, noradrenalin, etc
cAMP, prostaglandine, hipurati, oxalat, urat
penicilin, aspirin, morfin, chinin, cimetidina, etc.
acetazolamida, chlorothiazida, furosemid, probenecid,
hidroclorothiazida, bumetanida, acid acetilsalicilic(ASPIRINA)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
47/100
Ansa HenleReabsorbtie:
20% Na+ filtrat,
25% K+ filtrat,
30% Ca2+ filtrat,
65% Mg2+, 10% apa
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
48/100
Tubul distal
Reabsorbia a 8-10% din Na filtrat, uree,19% din apa filtrata;
secreia H i K.
REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
49/100
REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na
Tubul proximal
-important deoarece -conserv Na din organism-reabsorbia altor substane (Cl, ap, aminoacizi,
glucoz) depinde de reabsorbia Na
Celulele tubului proximal au la nivelul polului bazal ATPaza Na/K
care scoate Na din celula tubularn spaiul interstiial.
Se menine astfel n celul un nivel sczut de Na comparativ culumenul tubular.
Ca urmare, ionii de Na trec din lumen n celula tubular (pe bazagradientelor de concentraiei electrice) i
vor fi pompai n afara celulei la schimb cu K (3 Na la schimb cu 2K)
REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
50/100
Tubul proximal
in segmentele finale ale tubului proximal:
Transportul Na condus de Cl-
n ultima poriune a tubului proximal
Schimb Na - H la nivelul marginii n perie a celulelor tubulare, nsoit detrecerea HCO3 si Cl
-
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
51/100
bazalapical
ANSA HENLEANSA HENLEANSA HENLE
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
52/100
Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale ifuncionale diferite.
Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap. Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap dar
permeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K
REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
53/100
Ansa Henle
Se reabsoarbe 20% din Na filtrat
Elementul cheie n reabsorbia Na e pompa Na-K de la nivelul
membranei bazolaterale care menine o concentraie mic de Naintracelular cu formarea unui gradient chimic pentru ptrunderea Nadin fluidul tubular n celul.
Na ptrunde la polul apical prin simport cu K i Cl, raportul Na/Cl/Kfiind de 1/2/1-----e posibil inhibarea simportului cu furosemid
K i C l prsesc celula prin canale specifice.
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
54/100
Diuretic de ans
TUBUL DISTALTUBUL DISTALTUBUL DISTAL
Reabsorbia a 8-10% din Na filtrat ap; secreia H i K
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
55/100
Reabsorbia a 8 10% din Na filtrat, ap; secreia H i K.In partea iniial a tubului distal, Na intrn celul prin simport Na /Cl si iese
datorit pompei Na/K de la polul bazal al celulei, iar Cl prsete celulaprin membrana bazolateral. Diureticele tiazidice inhib simportul Na/Cl
TUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTORTUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTORTUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTOR
Partea final a tubului distal i ductul colector 2 TIPURI DE CELULE:
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
56/100
Partea final a tubului distal i ductul colector - 2 TIPURI DE CELULE:PRINCIPALE - reabsorb activ Na (ATPaza Na/K)
i secret K sub controlul aldosteronului,iar n prezena ADH realizeaz i reabsorbia apei
INTERCALATE - secret Hi reabsorb K si HCO3 (importante n meninerea EAB)
Antialdosteronice
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
57/100
REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
58/100
Tubul proximal
-Micarea Na reduce osmolaritatea fluidului tubular i creteosmolaritatea n interstiiu
-Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
59/100
Mecanismul de dragare a solventilor bulk flow
REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI
A l t it di i lt i i i ti t t l i
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
60/100
Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale i
funcionale diferite.
Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap. Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap dar
permeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere
REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
61/100
Tubul distal si colector
-Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere-Rolul ADH: creste permeabilitatea tubilor pentru apa
Nefronii juxtamedulari: ansa lunga care coboara adinc in medulara R
REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
62/100
Tubul colector reabsorbtia sub controlul ADH
REABSORBTIA GLUCOZEIREABSORBTIA GLUCOZEIREABSORBTIA GLUCOZEI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
63/100
Tubul proximal se reabsoarbe 100% din glucoza filtrata
La valori normale ale glucozei plasmatice, toat glucoza filtrat estereabsorbitn tubul proximal, prin cotransport cu Na la nivelul
polului apical al celulei tubulare.
La nivelul polului bazal, glucoza trece n fluidul interstiiali apoi ncapilarele peritubulare prin difuziune.
Reabsorbia glucozei este limitat de o capacitate maxim detransport - o cantitate maxim ce poate fi transportatn unitatea detimp.
Dac este depit acest prag - glucoza nu mai este total reabsorbit(transportorul e saturat)- deci apare n urin (glicozurie)
Pragul renal (concentraia plasmatic la care glucoza apare n urin)este de 300 mg/dl (11 mmol/l) ---- coresp la o glicemie de 180 mg/dl
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
64/100
REABSORBTIA AMINOACIZILORREABSORBTIA AMINOACIZILORREABSORBTIA AMINOACIZILOR
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
65/100
Tubul proximal
Sunt filtrai liber n glomerul
Sunt reabsorbi n tubul proximal n proporie de 90% princotransport cu Na la nivelul polului apical, folosind gradientul de Na
ca surs de energie.
Sisteme de transport distincte pentru
AmAc dibazici (Arg, Lis,...)
AmAc dicarboxilici (Glu, Asp,..)
Imino AmAc (Pro, Pro-OH)Aminoacizi neutri ??
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
66/100
REABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
67/100
-principalul ion intracelular
-c% K extracelular e dependentde cantitatea totalde K in organism i dedistribuia K ntre compart. intra i extracelular
-funcia renal= mecanismul major de meninere a balanei K
-in condiii normale aproape 90% din K filtrat e reabsorbit n tubul proximal i
partea ascendenta ansei Henle
-apoi,
dacorganismul ncearcsconserve K, majoritatea K rmas e
reabsorbit n nefronul distal i ductul colector medular dacorganismul ncearcselimine K, o cantitate crescut e
secretatn nefronul distal
REABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
68/100
TUBUL PROXIMAL
70% in tubul proximal, mecanism incomplet cunoscut, posibil reabsorbiepasiv (transport paracelular) n celulele tubului proximal
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
69/100
90% of filteredK is reabsorbed
by the end of
the loop of
Henle.
Regulation ofK+ balance
depends on the
5 distal nephron
segments
K+ - in ansa ascendenta se reabsoarbe 10% din cantitatea filtrata.
Reabsorbtie pe cale paracelulara (pasiva, determinata de permeabilitatea
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
70/100
crescuta pentru K si de voltajul pozitiv din lumen).Reabsorbtia transcelulara e realizata prin cotransporterul Na-K-Cl, generat
de functionarea pompei Na-K in partea bazolaterala a celulei tubulare.
TUBUL DISTAL SI COLECTORTUBUL DISTAL SI COLECTOR - reglarea excreiei K
Au capacitatea de a reabsorbi i de a secreta K
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
71/100
Au capacitatea de a reabsorbii de a secreta K.
Rata excreiei de K este determinat de activitatea celor dousegmente.
Cel. principale secret K+Secretia necesita schimb Na K bazolateral care lasK sintre ncelula tubulari canale de K la polul apical care spermitintrarea n lumenul tubular pe baza gradientului de concentraie.
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
72/100
Secreia K+Reabsorbtia K+
p g
Cel. intercalate reabsorb K+
Reabsorbtia necesito pompapicalde K+ care introduce K in
celula tubulari canale de K la polul bazal al celulei care permitK sprseasccelula pe baza gradientului de concentraie.
Factorii care controleaz rata secreiei de K la nivelul tubului distal:-activitatea pompei Na-K
-gradientul electrochimic format la nivelul membranei apicale
-permeabilitatea membranei apicale pentru K
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
73/100
permeabilitatea membranei apicale pentru K
Aldosteronul crete secreia de K prin creterea cantitii de Na-K ATPaza incelulele principale.
bazal
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
74/100
TRANSPORTUL CALCIULUITRANSPORTUL CALCIULUITRANSPORTUL CALCIULUI
TUBUL PROXIMAL
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
75/100
n plasm 10 mg/dl; 50% e legat deproteine, deci nu se filtreaz
restul e Ca ionizat care se filtreazliber
doar 2% din Ca filtrat e excretat
tubul proximal reabsorbtie 80%
proces nesupus controlului hormonal
Ca intr pasiv n celulele tubulare (pebaza gradientelor de concentraie sauelectrice) i prsete celula printr-oATPaz de Ca
Reabsorbtie si prin procesul de
dragare al solventilor
ANSA HENLEANSA HENLEANSA HENLE
Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale i
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
76/100
funcionale diferite.
Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap.
Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap darpermeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K
TRANSPORTUL CaTRANSPORTUL CaTRANSPORTUL Ca
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
77/100
Ansa Henle
In partea ascendent a ansei -intrarea Ca n celul se face prin
mecanism pasiv, iar ieirea la polulbazal al celulei printr-o ATPaz deCa.
Nu se mai reabsoarbe Ca prinmecanism de dragare al solventilor
(segment impermeabil pentru apa)
CaSR de la nivelul polului
bazal poate inhibatransportul Ca icotransportul Na K Cl
Calciul intrpasiv lanivelul polului apical.
Majoritatea va iei printransport activ la polul
bazal al celulei.
TRANSPORTUL CaTRANSPORTUL CaTRANSPORTUL Ca
Tubul distal
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
78/100
Tubul distal
Se reabsoarbe 8% din Ca filtrat
In acest segment reglarea eliminrii renale a Ca: PTH (parathormon)
controleaza reabsorbtia Ca in TUBUL DISTAL si balanta Ca in organism)
PTH stimuleaza reabsorbtia Ca (reducind excretia acestuia)
PTH stimuleazdeschiderea canalelor de Ca de la polul apical al celulelortubulare.
Aceastcretere a permeabilitii canalelor Ca va crete c% intracelularaCa, fapt care va stimula eliminarea Ca la nivelul polului bazal (antiport Na Ca si ATPaza de Ca) (creterea reabsorbiei Ca creterea c% plasmatice aCa)
Tubul colector reabsorbie sub controlul PTH
UREEAUREEAUREEA
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
79/100
Produs final al metabolismului proteic (proteinele molecule importante
intracelular: transportori, enzime i sursde energie metabolic
Ureea plasmatic= 40 mg/dl, reflectind variaiile aportului de proteine imodificrile de la nivel renal
Acumularea de uree: uremie (ratexcreie < producerea)
Ureea produs cheie n eliminarea H2O
La nivel renal, ureea e filtratliber n glomeruli
UREEAUREEAUREEA
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
80/100
Tubul proximal reabsorbita in proportie de 50% in special in partea
finala a tubului ca urmare a cresterii gradientului de concentratie ca
urmare a reabsorbtiei apei
Ansa Henle si partea corticala a ductului colectorau permeabilitate
redusa pentru uree.
Ureea ramine in tubi pina la atingerea ductului colector medular.
Partea medulara a ductului colectorare permeabilitate mare pentru
uree, permeabilitate ce poate fi crescuta de ADH.
Ureea difuzeaza din ductul colector in interstitiu pe baza gradientuluide concentratie, crescind osmolalitatea interstitiului rol in
concentrarea urinii (malnutritie catabolism proteic redus -
concentratie scazuta a ureei plasmatice tulburari in concentrarea
urinii)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
81/100
Secreia H i reabsorbia HCO3-
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
82/100
Tubul proximal, ansa Henle, partea iniiala tubului distal secreia H printransport activ secundar
Antiport Na+- H+
Secreia H i reabsorbia HCO3-
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
83/100
Partea distala tubului distal, tub colector secreia H prin transport activprimar (pompprotoni)
FUNCIA DE CONCENTRARE I DILUIE A URINIIFUNCFUNCIA DE CONCENTRAREIA DE CONCENTRARE I DILUI DILUIE A URINIIIE A URINII
Posibilitatea de eliminare a unei urini mai mult sau mai puin
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
84/100
concentrate e legate de prezena ansei Henle:-poriunea descendent - relativ impermeabil pentru electroliii
permeabil pentru ap-poriunea ascendent - foarte permeabil pentru electroliii
impermeabil pentru ap.
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
85/100
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
86/100
MULTIPLICARE CONTRACURENT
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
87/100
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
88/100
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
89/100
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
SISTEMUL RENIN ANGIOTENSIN
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
90/100
SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN
Renina- enzim sintetizat, depozitat i secretat de celulele granulareale aparatului juxtaglomerular.
Secreia de renin e stimulat de1.creterea activitii simpatice (act. mediat prin receptori beta 1)2.scderea presiunii de perfuzie3.scderea aportului de NaCl la macula densa
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN
Renina enzim sintetizat depozitat i secretat de celulele granulare
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
91/100
Renina- enzim sintetizat, depozitat i secretat de celulele granulareale aparatului juxtaglomerular.Acioneaz asupra angiotensinogenului produs de ficat cu formarea
angiotensinei I.
Angiotensina I e apoi convertitn Agt II sub influena enzimei deconversie.
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN
Efectele Agt II ( )
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
92/100
Efectele Agt II-vasoconstricie (cu creterea TA)-stimuleaz reabsorbia Na n tubul proximal-stimuleaz secreia de aldosteron de cortexulSR-stimuleaz secreia de ADH din hipofiza post-stimuleaz setea prin aciune asupra creierului
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALEALDOSTERONUL
Si t ti t i d t d
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
93/100
Sintetizati descrcat decelulele glomerulare ale
cortexului SR
Stimulii pentru descrcare:creterea concentraiei Agt IIi creterea concentraiei K
plasmatic
Stimuleaz reabsorbia Na isecreia K de celulele
principale ale tubului distal iductului colector
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
PEPTIDUL NATRIURETIC ATRIAL
Sintetizat de celulele miocardice atriale descrcat de ntinderea atriului
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
94/100
Sintetizat de celulele miocardice atriale, descrcat de ntinderea atriuluiRol vasodilatator, inhib secreia de renin, inhib secreia de
aldosteron, secreia ADH i aciunea ADH asupra transportului apei
n ductul colector
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
HORMONUL ANTIDIURETIC (VASOPRESINA)
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
95/100
Sintetizat de celulele neuroendocrine localizate n nucleii supraopticiparaventricular din hipotalamus; descrcat de hipofiza posterioar
Rol - regleaz volumuli osmolalitatea urinii(cnd ADH plasmatic e sczut se excret cantiti mari de urin diluat - diurez; cnd
ADH plasmatic e mare se excret cantiti mici de urin concentrat - antidiurez)
Stimului major reprezentat de creterea osmolalitii plasmatice sauscderea TA sau volumului sanguin
Determin -vasoconstricie arteriolar i-crete reabsorbia apei (prin creterea permeabilitiipentru ap a ductului colector)
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
96/100
PROSTAGLANDINELE
Molecule sintetizate din acidul arahidonic, pot fi produse n majoritatea
esuturilor, acioneaz local.
Sinteza lor n rinichi e crescut de activitatea simpatic.PC - Aciune vasodilatatoare (nu permit reducerea excesiv a fluxului
sanguin)
AINS inhib sinteza Pg
REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE
PARATHORMONUL
PTH - secretat de glanda paratiroid;
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
97/100
PTH secretat de glanda paratiroid;secreia e stimulat de reducerea conc. plasmatice de Ca ionizat-n rinichi stimuleaz reabsorbia Ca din tubii distali (efecte care
cresc c% plasmatic a Ca)
ROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUIROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUIROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
98/100
ERITROPOIETINA
Stimuleaz eritropoieza
RENINA
25 hidroxilaza
ROLUL
ENDOCRIN AL
RINICHIULUI
ROLULROLUL
ENDOCRIN ALENDOCRIN AL
RINICHIULUIRINICHIULUI
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
99/100
VITAMINA D
Vitamina D (colecalciferol) format la nivelul tegumentelor ca rezultat al
iradierii cu UV a 7 dehidrocolesterolului, o substanexistentn piele, sauadusprin alimentaie
Primul pas in activarea colecalciferolului conversia hepaticn 25hidroxicolecalciferol.
Proces limitat prin feedback 25 OH colecalciferolul format inhib
transformarea ulterioar
25 OH calciferolul e convertit in R (tubul proximal) n 1,25 di OH colecalciferol
(forma cea mai activa vitaminei D).
In absena R vitamina D i pierde total eficiena.Conversia 1,25 di OH colecalciferol necesitPTH (fara nu se formeaz!)
1 alfa hidroxilazaRINICHIULUIRINICHIULUIRINICHIULUI
VITAMINA D
Aciuni:
5/22/2018 Fiziologia rinichiului
100/100
Aciuni:
-stimuleazabsorbia Ca
intestinal (creterea proteineicare leagCa, stimulareaATPazei de ca)
-stimuleazabsorbia fosfatuluin intestin
-scade excreia de Ca i fosfatdin rinichi
-rol n absorbia i depunereaosoas
Recommended