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Formation continue 15 novembre 2011
Associations VIH
Les ARV dans la prévention du VIH Revue de presse.
Matthias CavassiniService des Maladies Infectieuses
CHUV
PLAN
• Rôle des ARV dans la prévention• Mise à jour sur PrEP• Swiss Statement revisité • Revue de Presse
Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
EX
PO
SIT
ION
INF
EC
TIO
N
Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
EX
PO
SIT
ION
INF
EC
TIO
N
Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
PrEP: résumé des études terminées
ETUDE: Intervention vs placebo (avec message de prévention standard)
Risque d’infection
Fin de l’étude
1. Tenofovir gel (étude CAPRISA) - 39% 7/2010
2. PrEP HSH (TDF-FTC: étude iPrex) - 44% 7/2010
3. PrEP femmes hetero (TDF-FTC: FEM-PrEP) No benefit Stop early
4. PrEP hetero (TDF-FTC: TDF2 study) - 63% 7/2011
5. PrEP couples serodiscordants (TDF/TDF-FTC: Partners PrEP)
- 62 /- 73% 7/2011
PrEP en gel (« microbicide médicamenteux »)
- 44 %
Femmes 18-35, Kenya, Afrique du Sud, Tanzanie, Zimb.
Etude RCT: Truvada vs Placebo18.Fev. 2011: 3752 femmes screenées, 1951 incluesHIV seroprevalence à l’inclusion 21%
5% de nouvelles infections/an56 nouvelles infections/ bras lors du stop de l’étude
TDF2 Study: PrEP with TDF/TFC in heterosexuals
Botswana, sexually active persons55% male
Adhesion médicamenteuse: 84%Préservatifs (100%): 80%
Thigpen MC, et al. IAS 2011. Abstract WELBC01.
Moins d’infection HIV dans le groupe sous TDF/ETC:• ITT: 9 vs 24 - Efficacité de 62.6% (p=0.0133)
Resistance à TDF/FTC chez un patient sous PrEP dont l’infection VIH n’avait pas été diagnostiquée dans l’entrée de l’étude
Failu
re P
roba
bilit
y
0.02
0.04
0
0.06
0.08
0 1 2 3
Yrs
TDF/FTC
Placebo
0.10Time to Seroconversion (ITT
Analysis)
Partners PrEP Study: PrEP with TDF or TDF/FTC in serodiscordant heterosexual couples
Uganda and Kenya; N= 4747 couples; 62% uninfected male
95% rétention à 24 mois97% adhésion
Baeten J, et al. IAS 2011. Abstract MOAX0106.
PrEP diminue le risque d’infection par le VIH comparé au placebo.
Efficacité similaire entre TDF ou TDF/FTC p=0.18
Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
EX
PO
SIT
ION
INF
EC
TIO
N
Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
= swiss statement revisité
Efficacy of HIV Prevention Strategies From Randomized Clinical Trials
Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print].
1000 20 40 60 80
Efficacy (%)
Study Effect Size, % (95% CI)
ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, AmericasPrEP for discordant couples;Partners PrEP, Uganda, KenyaPrEP for heterosexual men and women; TDF2, BotswanaMedical male circumcision; Orange Farm, Rakai, KisumuPrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South AfricaSexually transmitted diseases treatment; Mwanza, TanzaniaMicrobicide;CAPRISA 004, South AfricaHIV vaccine;RV144, Thailand
96 (73-99)
73 (49-85)
63 (21-84)
54 (38-66)
44 (15-63)
42 (21-58)
39 (6-60)
31 (1-51)
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