View
229
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
1/47
KKI menuntut agar seorang dokter
bagaikan air dalam menuntut ilmu
Seorang dokter harus selalu mengikutiperkembangan ilmu kedokteran ( ilmu dasar,
ilmu penyakit dan perubahan terapi)
?
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
2/47
TRAUMA A!ATRAUMA A!A
"#TR"MITAS ATAS"#TR"MITAS ATAS
!r$ %ITAUTRA A$ &AR!%A'A, Sp$!r$ %ITAUTRA A$ &AR!%A'A, Sp$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
3/47
RAKTUR %UM"RUSRAKTUR %UM"RUS
(*"'+A' ATAS)(*"'+A' ATAS)
raktur proksimal humerus
raktur sha-t humerus raktur distal humerus
. raktur suprakondiler
. raktur interkondiler
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
4/47
RAKTUR R/KSIMA*RAKTUR R/KSIMA*
%UM"RUS%UM"RUS
TERAPI :
"mergen0y 12 bila ada 0edera a$ A3illaris
Terapi Konservatif :
Reposisi tertutup, immobilisasi dgn U slab
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
5/47
RAKTUR R/KSIMA* %UM"RUSRAKTUR R/KSIMA* %UM"RUS
Rehabilitasi :
4.5 hr post trauma, bila kondisi -r$ stabil 12
segera isometric exercise
ditingkatkan sampai strengtening exercise
pada minggu 6I
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
6/47
RAKTUR R/KSIMA* %UM"RUSRAKTUR R/KSIMA* %UM"RUS
Terapi Operatif bila 7
r$ 8ollum 0hirurgium yg unstable (tak ada
kontak antar -ragmen)
!ispla0ed 2 9 0m u: three or -our part pd
usia muda
!ispla0ed 2 ; 0m u: three or -our part pd
usiatua
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
7/47
RAKTUR S%AT %UM"RUSRAKTUR S%AT %UM"RUS
TERAPI :
Terapi Konser
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
8/47
RAKTUR S%AT %UM"RUSRAKTUR S%AT %UM"RUS
Rehabilitasi :
Se>ak aal melakukan gerak akti-
pergelangan tangan dan >ari, @ latihanse>ak isometric exercise untuk otot.4
lengan$
Setelah ; mgg pendulum exercise Abduksi akti- setelah -raktur union
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
9/47
RAKTUR S%AT %UM"RUSRAKTUR S%AT %UM"RUS
Indikasi operatif :
;$ r$ Terbuka
4$ !e-isit neurologis yg progresi- (lesi n$Radialis)
5$ Multiple trauma
$ r$ %umerus bilateral9$ Konser
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
10/47
RAKTUR S%AT %UM"RUSRAKTUR S%AT %UM"RUS
Rehabilitasi post operasi:
Shoulder sling dgn elbo -le3i BCD
'yeri hilang 12 akti- R/M
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
11/47
Komplikasi -r$ sha-t humeri 7 a) malunion, b) interposisi
m$ bi0eps, 0) lesi ner
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
12/47
RAKTUR *"'+A' A&A%RAKTUR *"'+A' A&A%
Klasi-ikasi -raktur lengan baah 7
;$ r$ Antebra0hii 7 -r$ pd kedua tulang radius dan
ulna$
4$ r$ Ulna (nighstik -ra0ture)7 -r$ hanya padatulang ulna
5$ r$ Montegia 7 -r$ Ulna proksimal disertai dgn
dislokasi sendi radio.ulna proksimal
$ r$ Radius 7 -r$ hanya pada tulang radius
9$ r$ +aleaEEi 7 -r$ Radius distal disertai dgn
dislokasi sendi radio.ulna distal$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
13/47
RAKTUR A'T"RA8%IIRAKTUR A'T"RA8%II
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
14/47
RAKTUR A'T"RA8%IIRAKTUR A'T"RA8%II
T"RAI K/'S"R6ATI 7
Reposisi tertutup dg +A 12 immobilisasidg gips (*A8) dgn posisi antebra0hii tgt
letak -rakturnya$
12 r$ di ;:5 proksimal 12 posisi supinasi
12 r$ di ;:5 tengah 12 posisi netral
12 r$ di ;:5 distal 12 posisi pronasi
+ips dipertahankan F = mgg$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
15/47
RAKTUR A'T"RA8%IIRAKTUR A'T"RA8%II
ila reposisi tertutup gagal (angulasi 2 ;C Dpd semua arah ) 12 /RI
Rehabilitasi :
Selama digips dilakukan isometric exercise pd otot.4 lengan @ gerak akti- pd tangan$
*atihan gerak akti- otot.4 lengan setelah gipsdibuka$
as0a /RI latihan akti- segera setelah
nyeri hilang
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
16/47
RAKTUR RA!IUSRAKTUR RA!IUS
T"RAI
S""RTI A!A RAKTUR A'T"RA8%II
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
17/47
RAKTUR U*'ARAKTUR U*'A
(nighstik -ra0ture)(nighstik -ra0ture)TERAPI KONSERVATIF :
Reposisi tertutup dg +A 12 immobilisasi dg
gips (*A8) dgn posisi netral$
+ips dipertahankan F = mgg$
ila reposisi tertutup gagal 12 /RI
R"%AI*ITASI 12 seperti -r$ antebra0hii
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
18/47
RAKTUR M/'T"+IARAKTUR M/'T"+IA
RAKTUR U*'A R/KSIMA* !IS"RTAI !"'+A'
!IS*/KASI/ %UM"R/.RA!IA*IS
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
19/47
RAKTUR M/'T"+IARAKTUR M/'T"+IA
TERAPI KONSERVATIF :
!ilakukan reposisi tertutup dgn +A,
immobilisasi dgn *A8 posisi supinasi$
*A8 dipertahankan selama F = mgg$
Selama digips dilakukan isometri0
e3er0ise A0ti
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
20/47
RAKTUR M/'T"+IARAKTUR M/'T"+IA
TERAPI OPERATIF :
!ilakukan bila konser
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
21/47
RAKTUR +A*"AGGIRAKTUR +A*"AGGI
T"RAI S""RTI A!A
RAKTUR M/'T"+IA
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
22/47
RAKTUR "R+"*A'+A'RAKTUR "R+"*A'+A'
TA'+A'TA'+A'
K*ASIIKASI 7
r$ 8olleHs 7 -r$ !istal radius yg terletak ;
in0h dari sendi radioulnar distal dg
displa0ed -ragmen distal ke dorsal$
r$ SmithHs 7 kebalikan dr -r$ 8olleHs dg
displased -ragmen distal ke palmar
!an lain.lainnya$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
23/47
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
Mekanise !edera :
Tekanan diberikan sepan>ang lengan dgn
rist ekstensi$
r$ Ter>adi pada 0orti0o0an0elleous
>un0tion @ distal -ragmen kolaps dlm
ekstensi (displa0ed ke dorsal)$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
24/47
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
"abaran klinis :
!inner.-ork de-ormity,
dgn penon>olan pada
punggung rist dandepresi pada sisi -olar
'yeri tekan lokal dan
nyeri pd pergerakan
rist$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
25/47
Terdapat 9 elemen de-ormitas yang
terpisah yaitu 7
;$ Angulasi ke dorsal
4$ ergeseran ke dorsal
5$ !e
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
26/47
Radiolo#is :
!idapatkan -r$ tranun0tion$
ragmen radius berpindah : miring ke
dorsal atau ke sisi radial atau impa0ted$
Terkadang distal -ragmen 0omminuti- :han0ur$
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
27/47
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
28/47
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
TERAPI :
!ilakukan reduksi tertutup dan
diimmobilisasi *A8 dgn posisi rist -leksi,de
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
29/47
RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS
TERAPI :
Kontrol -oto pada hari ke .;C 12 e
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
30/47
RAKTUR SMIT%SRAKTUR SMIT%S
M"KA'ISM" 8"!"RA 7
Sama dengan -r$ 8olleHs tetapi posisi rist-leksi$
+AMARA' K*I'IS 7
Spoon deformity , dgn penon>olan pada -olarrist dan depresi pada sisi dorsal$
'yeri tekan lokal dan nyeri pd pergerakanrist$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
31/47
RAKTUR SMIT%SRAKTUR SMIT%S
RA!I/*/+IS 7
Terdapat -raktur pada meta-isis radius distal,
-ragmen distal displa0ed dan miring ke sisianterior (sangat berlaanan dgn -r$ 8olleHs)$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
32/47
RAKTUR SMIT%SRAKTUR SMIT%S
T"RAI 7
!ilakukan reduksi tertutup dan
diimmobilisasi *A8 dgn posisi rist ekstensidan supinasi$
+ips pertahankan sampai = minggu$
Seterusnya sama dgn -r$ 8olleHs
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
33/47
"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'
(dislokasi artikulasio humero.ulnaris)(dislokasi artikulasio humero.ulnaris)
M"KA'ISM" 8"!"RA
iasanya >atuh pada tangan menumpu
dgn posisi elbo ekstensi$ Kapsul anterior, m$ ra0hialis, ligamentum
kolateral terulur dan mungkin sampai
robek$ Kerusakan syara- @ pembuluh darah
sekitar mungkin >uga ter>adi$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
34/47
"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'
+AMARA' K*I'IS
enderita menahan lengan baahnya dgn
elbo sedikit -leksi$
"lbo bengkak @ de-ormitas nyata
ony landmarks (ole0ranon @ epi0ondilus)
abnormal Adakah kerusakan pembuluh darah dan
syara- ?
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
35/47
"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'
RA!I/*/+IS 7
12 &alaupun s0r klinis sudah >elas, -oto
elbo tetap dilakukan untuk melihat
apakah ada -raktur$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
36/47
"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'
T"RAI 7
Reposisi tertutup dgn relaksasi penderita$
asang 0ollar and 0u-- dgn elbo -leksiBCD$
Setelah ; mgg latihan ringan$
Setelah 5 mgg 0ollar and 0u-- dilepas danlatihan pergerakan elbo untuk
mengembalikan -ungsinya$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
37/47
"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'
R/S"!UR R"/SISI 7
enderita tidur terlentang
enolong menarik lengan baah penderita sambil
elbo di-leksikan perlahan$!engan tangan yg lain dislokasi dikoreksi, elbo
di-leksikan sambil pro0essus ole0ranon didorongke depan dgn ibu >ari$
Setelah tereposisi hrs dipastikan elbo dgn R/Mpenuh untuk melihat apakah stabil$
!ilakukan -oto kontrol post reposisi$
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
38/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
( !islokasi +lenohumeral )( !islokasi +lenohumeral )
!"I'ISI 7
Terpisahnya sebagian : seluruh bagian yang
membentuk sendi glenohumeral akibat
rudapaksa
K*ASIIKASI 7
;$ !islokasi glenohumeral anterior
4$ !islokasi glenohumeral posterior
5$ !islokasi glenohumeral in-erior
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
39/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
Klinis !islokasi glenohumeral anterior 7
osisi menahan lengan atas adduksi
(menempel pd sisi badan)
*ateral outline shoulder tampak rata
(-lattened)
R/M akti- : pasi- terbatas
"
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
40/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
Klinis !islokasi glenohumeral posterior 7
osisi menahan lengan atas eksorotasi @
sedikit abduksi
Teraba kosong pada regio deltoid anterior
Klinis !islokasi glenohumeral in-erior 7
Teraba 0aput di a3illa Teraba kosong pada regio deltoid
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
41/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
RA!I/*/+IS 7
oto shoulder A, lateral dan a3illary
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
42/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
T"RAI 7
Reposisi tertutup dalam relaksasi dan
analgesia adekat Teknik reposisi 7 metoda %ippo0rates,
Stimson, Ko0her$
ost reposisi 12 shoulder sling J
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
43/47
T"K'IK %A'+I'+ ARM
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
44/47
M"T/!A %I/8RAT"SM"T/!A %I/8RAT"S
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
45/47
M"T/!A K/8%"RM"T/!A K/8%"R
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
46/47
S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'
R"%AI*ITASI 7
Segera deltoid isometri0 e3er0ise
4 F 5 mgg stret0hing e3er0ise untuk rotasi
internal @ eksternal Abduksi @ rotasi lateral dihindari paling tidak 5
mgg$
'ote 7 !ilakukan operasi bila didapatkan -raktur
glenoid rim yang sikni-ikan
8/18/2019 Fr. Extremitas Atas
47/47
Recommended