Fx Cadera, Femur y Cotilo

Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología

Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral

Clase Pregrado

Anatomía de la cadera

Articulación de la cadera:(o articulación coxofemoral)Compuesta por el hueso coxal y el femur.

Tipo de articulación: Diartrosis. Enartrosis.

Superficies articulares:Cavidad cotiloidea del coxal.

Cabeza femoral. Dispositivo adicional: Rodete cotiloideo.

Transfondo de la cavidad cotiloidea

Superficie articular semilunar

(fascia lunata)

Escotadura isquiopubiana

Canal supracotiloideo

Canal subcotiloideo

Ceja cotiloidea

Escotadura ilioisquiáticaEscotadurailiopubiana

FEMURVISTA ANTERIOR VISTA POSTERIORFOVEA

LÍNEA INTERTROCANTEREA

Línea de repliegue de cápsula sinovial

cresta intertrocantérica

La cabeza articular se dirige hacia arriba, adentro y adelante.

Ángulo de anteflexión: 120-130°

128°

Ángulo de anteversión: Aprox. 10°

10°

Medios principales de unión: cápsula, varios fascículos de refuerzo y un ligamento intraarticular.

Lig isquiofemoralLig iliofemoral en “y” de Bigelow

o de Bertin

Lig pubofemoral

Bursa iliopectinea

Labrum

Lig. acetabular transverso

Lig redondo

Circulación de la cabeza femoral

MÚSCULO ACCIÓN

Sartorio, Psoas ilíaco y Recto interno

Flexores

Glúteo mayor y mediano, Bíceps crural, Semimembranoso y Semitendinoso

Extensores

Glúteo mayor, ½ y menor, Piramidal y Tensor de la fascia lata

Abductores

Los 3 aductores, Recto interno y Pectíneo

Aductores

Glúteo medio y menor Rotadores internos

Glúteos, Piramidal, Gémino sup e inf, Cuadrado crural y Obturador int y ext

Rotadores externos

Flexión de la

cadera

125-128°

Extensión de la cadera

0-20°

Abducción de la cadera

45-48°

Aducción de la cadera

40-50°

Rotación interna de la cadera:

Glúteos mediano y

menor.

40-45°

Rotación externa de la cadera

45°

Nervio ciático

mayor: formado por ramas de los troncos desde L4 a S3. El el nervio más voluminoso del cuerpo.Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piramidal.

Luego se ubica entre el isquion, por dentro y el trocánter mayor por fuera y llega a la cara posterior del muslo pasando por debajo de la porción larga del bíceps crural.

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Fracturas Mediales Fracturas Mediales e e

IntertrocantéricasIntertrocantéricas

Fx MedialesFx Mediales

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Lineas Lineas CompresiónCompresión

Lineas de Lineas de TensiónTensión

Lineas Compresión Lineas Compresión SecundariaSecundaria

Indice de Osteopenia de SinghIndice de Osteopenia de Singh

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Historia y exploracion fisicaHistoria y exploracion fisica

• Dolor en la ingleDolor en la ingle

• No siempre dificulta la deambulacionNo siempre dificulta la deambulacion

• Antecedente caida en ancianosAntecedente caida en ancianos

• Claudicacion luego de actividad deportiva en Claudicacion luego de actividad deportiva en el jovenel joven

• Acortamiento y rotacion no siempre presentesAcortamiento y rotacion no siempre presentes

• Evaluar lesiones en miembro superior que Evaluar lesiones en miembro superior que suele estar asociada en un 5 a 10% de los suele estar asociada en un 5 a 10% de los pacientes pacientes

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Clínica Típica:

•Dolor

•Impotencia Funcional

•Rotación Externa

•Acortamiento

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Diagnostico por Diagnostico por imagenesimagenes

• Rx FrenteRx Frente

• Rx PerfilRx Perfil

• Rx Frente con traccion y rotacion internaRx Frente con traccion y rotacion interna

• TACTAC

• CentellografiaCentellografia

• RNMRNM

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Rx Frente

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Rx Perfil

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Rx Frente con rot Interna

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TAC

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Centellograma

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RNM

Fxs Mediales de CaderaFxs Mediales de Cadera

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GARDEN

1964

Irrigacion de la Irrigacion de la cabeza del cabeza del

femurfemur

Disrrupccion Disrrupccion de la de la

IrrigacionIrrigacion

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Hematoma Intracapasualar

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Necrosis AvascularNecrosis Avascular

16%16%

PseudoartrosisPseudoartrosis

33%33%

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Opciones terapeuticas

• Grado de FracturaGrado de Fractura

• Dependiendo de la edadDependiendo de la edad

• Estado Oseo Estado Oseo

• Enfermedades agregadasEnfermedades agregadas

• DeambulacionDeambulacion

• Tiempo de evolucion de la fracturaTiempo de evolucion de la fractura

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Conservar la cadera siempre que sea

posible

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•Pacientes jóvenes en cualquier grado de Pacientes jóvenes en cualquier grado de fracturafractura

•En fracturas grado 1 y 2 a cualquier edadEn fracturas grado 1 y 2 a cualquier edad

• Fracturas desplazadas en pacientes mayoresFracturas desplazadas en pacientes mayores

• Fracasos de osteosintesisFracasos de osteosintesis

SiSi

NoNo

Tratamiento Conservador

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Fractura de cuello de Fractura de cuello de femurfemur

No desplazadasNo desplazadas DesplazadasDesplazadas

Menor 75añosMenor 75añosMayor de 75 añosMayor de 75 años

ActivoActivo DeambuladorDeambulador

Buen estado gralBuen estado gral

Baja demanda funcionalBaja demanda funcional

Espectativa de vida menor 3 añosEspectativa de vida menor 3 años

RPCRPC RTCRTCOSOS

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Opciones terapeuticas

Tornillos CanuladosTornillos Canulados•Indicado en Fracturas sin Indicado en Fracturas sin dsplazamientodsplazamiento

•Pacientes menores de Pacientes menores de 75años75años

•Cualqier grado de Cualqier grado de desplazamiento en pacientes desplazamiento en pacientes jovenesjovenes

•Cirugia rapidaCirugia rapida

•Control por riesgo de Control por riesgo de Necrosis avascular y Necrosis avascular y Pseudoartrosis po 2 añosPseudoartrosis po 2 años

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Solo sustitucion del componente

cefalico

Tallo de fijacion femoral

Opciones terapeuticas

HemiartroplastiaHemiartroplastia

• Indicado en pacientes con Indicado en pacientes con poco requerimiento poco requerimiento funcional.funcional.

• En fracturas que presentan En fracturas que presentan desplazamiento GIII y Vdesplazamiento GIII y V

• Expectativa de vida menor Expectativa de vida menor a 3 años.a 3 años.

EjemplosEjemplos

•Cementado del Tallo Cementado del Tallo femoral femoral THOMPSONTHOMPSON

•Sin Cementacion Sin Cementacion

AUSTIN MOOREAUSTIN MOORE

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Opciones terapeuticas

Artroplastia Total de Artroplastia Total de CaderaCadera

• Pacientes con fracturas desplazadas

• Demanda funcional alta

• Expectativa de vida

• Cirugia de Mayor complejidad

• Riesgo de luxacion

• Epidemia es el 70% de las Epidemia es el 70% de las fracturas de la caderafracturas de la cadera

• Tercera 3ra edad Tercera 3ra edad • Objetivo Recuperar Objetivo Recuperar

rapidamente la función.rapidamente la función.

Fracturas Intertrocantéricas Fracturas Intertrocantéricas de Femurde Femur

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Lineas Lineas CompresiónCompresión

Lineas de Lineas de TensiónTensión

Lineas Compresión Lineas Compresión SecundariaSecundaria

Clasificación de Clasificación de Evans Evans modificadamodificada por por Jensen Jensen Michelsen 1975Michelsen 1975

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EstablesEstables

IInestablesnestables

I II

III IV V

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Siempre son extracapsulares sin compromiso vascular de la cabeza femoral

DolorDolorAcortamientoAcortamientoDesviacion AxialImpotencia Impotencia FuncionalFuncionalClinicaClinica

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Rx Simples y traccion con Rotacion Interna

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TratamientoTratamiento

Tratamiento Incruento

• 40% de comorbilidad

• 50% de resultados desfavorables

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La La fijación interna debe fijación interna debe realizarse lo mas realizarse lo mas

precozmente posibleprecozmente posible, tan , tan pronto como el estado pronto como el estado

general del paciente este general del paciente este controladocontrolado

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• Rapida colocacionRapida colocacion

• Con Abordajes MinimosCon Abordajes Minimos

• Baja perdida Hematica Baja perdida Hematica

• Deambulacion precoz 48hsDeambulacion precoz 48hs.

• Bajo indice de complicacionesBajo indice de complicaciones

Caracteristica del Implante

Tornillo Tornillo deslizante deslizante

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Sist. Cervico diaf Sist. Cervico diaf endomedularendomedular

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