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1
GANHO DE PESO NA PRIMEIRA INFÂNCIA ASMA E REATIVIDADE CUTÂNEA EM
CRIANÇAS: RESULTADOS DE UMA COORTE (SCAALA)
Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaInstituto de SaInstituto de Saúúde Coletiva de Coletiva -- ISCISCPrograma de PPrograma de Póóss--GraduaGraduaçção em Saão em Saúúde Coletivade Coletiva
Salvador-2008Salvador-2008
Matos, SMA; Jesus, SR; Saldiva, SRDM; Prado, MS; D’Innocenzo, S; Assis, AMO; Rodrigues, LC; Barreto, ML
2
• Obesidade → marcador das recentes mudanças
no estilo de vida
• expressivo nas prevalências da asma e da obesidade,
especialmente em crianças e adolescentes
• Algumas condições comuns à obesidade e asma no período
perinatal e primeira infância:
Preditores genéticos comuns;
Hábitos sedentários;
Níveis de adipocinas;
Peso ao nascer;
Ganho de peso;
Entre outras....(Litonjua & Gold, 2008)
Evidências da associação
3
Resistência à insulina
Hipercolesterolemia
Leptina
(Al-Shawwa, 2007; Bidad, 2007; Al-Shawwa, 2006; Matsuda et al, 2006;
Mai et al, 2004)
Contribui para a ocorrência de asma em pacientes obesos
Estado pró-inflamatório
Evidências da associação
4
Em alguns estudos o baixo peso ao nascimento não foi
condição necessária para que o crescimento acelerado
ocorresse e tivesse efeitos sobre a função pulmonar
(Turner et al, 2008)
RCIU Aceleração
do crescimento
Crianças obesasBPN
Asma
Pior função pulmonar
PN
Evidências da associação
5
Objetivo
Estimar a associação entre a velocidade do ganho de peso
até os 18 meses de vida e a ocorrência de sibilo, asma, IgE
e reatividade cutânea em crianças de 4 a 11 anos de idade.
7
Coorte 1Inquérito em 1997Ano de nascimento = 1993-1997
Coorte 2Inquérito em 2000Ano de nascimento = 1996-2000
Coorte 3Inquérito em 2003Ano de nascimento = 2000-2003
n = 890
n = 1,282
n = 976
0-3 anos
0-5 anos
0-3 anos
Follow-up
Follow-up
Follow-up
Inquérito Bahia Azul – Salvador, BA
Baseline
8
Coorte 1Inquérito em 1997Ano de nascimento = 1993-1997
Coorte 2Inquérito em 2000Ano de nascimento = 1996-2000
Coorte 3Inquérito em 2003Ano de nascimento = 2000-2003
n = 890
n = 1,282
n = 976
0-3 anos
0-5 anos
0-3 anos
Follow-up
Follow-up
Follow-up
Inquérito Bahia Azul e população do SCAALA
Baseline
n = 303
n = 1,016
n = 126
Total = 1,445
SCAALA, 2005
9
• Inquérito Bahia Azul e SCAALA
Métodos
1445
1363
479489
Peso ao nascer
467
IgE SPTSibilo e asma
Até 18 meses
de idade
12
Testes cutâneos
(1) Dermatophagodes pteronyssinus
(2) Blomia tropicalis
(3) Blattella germanica
(4) Periplaneta americana
(5) fungos
(6) epitélio de cão e (7) gato
- Controle positivo (histamina)
Testes cutâneos e amostras de sangue (2005)
Alérgenos de poeira doméstica
Alérgenos de barata
Métodos – Coleta de dados
Amostras de sangue
• IgE total e específica para 4 alérgenos (Periplaneta americana,
Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis, Blatela germanica )
13
• Variável independente: velocidade de ganho de peso
O ganho de peso de cada criança foi comparado ao ganho
de peso esperado, segundo sexo e idade, na curva de
referência da OMS para crianças com até 5 anos (WHO/ NGRS, 2006)
Métodos
(Ong et al, 2000; Monteiro et al, 2003)
14
• Variável independente: velocidade de ganho de peso
Métodos
( ) ( )22
1212
12 YYSS
YYXXzescoreemGanho
+
−−−=
2
Y2S
2
Y1S
onde,
X2 = peso medido;
X1 = peso ao nascer;
Y2 = peso da referência;
Y1 = peso ao nascer da referência;
= variância do peso ao nascer da referência para aquele sexo e idade.
= variância do peso da referência para aquele sexo e idade;
(Ong et al, 2000; Monteiro et al, 2003)
15
• Categorização:
Velocidade do ganho ponderal (escores z)
normal >= 0 e < 0,67lento < 0
rápido >= 0,67
Métodos
(Ong et al, 2000; Monteiro et al, 2003)
18
• Variáveis dependentes:
1- “sibilo nos últimos 12 meses”
2- “asma (sintomas)” - asma alguma vez na vida, acordar à
noite por chiado, chiado durante/ depois de praticar
exercícios e 4 ou mais crises de chiado
3- “reatividade cutânea” - teste cutâneo para pelo menos um
dos 7 alérgenos. Média do diâmetro >= 3 mm
4- “atopia (IgE)” - IgE detectável para pelo menos um dos 4
alérgenos
Métodos
19
• Análise multivariada (regressão de Poisson robusta e
ajustada por cluster)
• Reconhecimento de modificadores de efeito: modelo
multiplicativo, teste da razão de verossimilhança
• Reconhecimento de confundidores: procedimento de
eliminação progressiva (backward)
Métodos
20
Peso ao nascer Tabagismo na gestação
Amamentação Introdução de leite artificial Infecção
intestinal
Velocidade de ganho de peso
Per
íod
o p
erin
atal
e p
ós-
nat
al
Obesidade Asma ou Atopia
Horas/dia em frente à TV Consumo de refrigerantes/sucos
Infecção intestinal atual
Sexo da criança
Renda familiar
Idade da criança
Idad
e p
ré-e
scola
r e
esco
lar
22
Tabela 1- Características das crianças com até 18 meses de idade no baseline segundo variáveis de estudo.
N n %* p-valora N n %* p-valora N n %* p-valora N n %* p-valora
Masculino 250 85 34,0 269 147 54,6 273 79 28,9 273 59 21,6
Feminino 197 53 26,9 210 93 44,3 216 59 27,3 216 48 22,2
< 3500 g 320 95 29,7 348 170 48,9 356 95 26,7 356 74 20,8
≥ 3500 g 127 43 33,9 131 70 53,4 133 43 32,3 133 33 24,8
≥ 2 meses 178 61 34,3 189 94 49,7 190 42 22,1 190 34 17,9
Nunca 95 28 29,5 107 55 51,4 111 40 36,0 111 30 27,0
< 2 meses 174 49 28,2 183 91 49,7 188 56 29,8 188 43 22,9
Nenhum 173 56 32,4 186 89 47,8 194 50 25,8 194 39 20,1
Um ou mais 274 82 29,9 293 151 51,5 295 88 29,8 295 68 23,1
Não 378 120 31,7 409 207 50,6 416 111 26,7 416 83 20,0
Sim 64 16 25,0 67 31 46,3 73 27 37,0 73 24 32,9
Até 1 276 89 32,2 292 140 47,9 300 76 25,3 300 60 20,0
> 1 171 49 28,7 187 100 53,5 189 62 32,8 189 47 24,9
1 pessoa 157 50 31,8 170 73 42,9 176 48 27,3 176 36 20,5
2 pessoas 204 68 33,3 212 118 55,7 213 60 28,2 213 48 22,5
> 2 pessoas 86 20 23,3 97 49 50,5 92 26 28,3 92 22 23,9
Superior 86 34 39,5 92 49 53,3 99 29 29,3 99 22 22,2
2º grau 258 73 28,3 275 130 47,3 277 78 28,2 277 60 21,7
Analfabeta 103 31 30,1 112 61 54,5 113 31 27,4 113 25 22,1
Não 397 121 30,5 423 212 50,1 431 119 27,6 431 91 21,1
Sim 50 17 34,0 56 28 50,0 58 19 32,8 58 16 27,6
Não 184 48 26,1 195 87 44,6 201 43 21,4 201 31 15,4
Sim 263 90 34,2 284 153 53,9 288 95 33,0 288 76 26,4
Nunca teve 221 73 33,0 235 118 50,2 236 59 25,0 236 44 18,6
Tem/teve 226 65 28,8 244 122 50,0 253 79 31,2 253 63 24,9
Adequado 220 69 31,4 229 110 48,0 243 62 25,5 243 44 18,1
Inadequado 211 63 29,9 230 118 51,3 246 76 30,9 246 63 25,6
Sim 187 64 34,2 199 108 54,3 205 53 25,9 205 38 18,5
Não 260 74 28,5 280 132 47,1 284 85 29,9 284 69 24,3
N= total; a teste χ
2; *Prevalência
0,338
0,871
0,205
0,014
0,441
0,166
0,004
0,263
0,991
0,788
0,323
0,094
0,045
0,129
0,413
0,005
0,126
0,186
0,071
0,074
0,976
0,955
0,692
0,217
0,029
0,329
0,124
0,484
0,963
0,046
0,611
0,047
0,238
0,024
0,987
0,350
0,510
0,432
0,9550,438
0,586
0,280
0,145
Pavimentação da rua/
calçada
Destino dos dejetos
sanitários
0,193
0,067
0,328
0,735
Animais no domicílio
Nº crianças < 5 anos no
domicílio
Nº irmãos mais velhos
Aleitamento materno
exclusivo
Mofo no domicílio no 1º
ano de vida
Tabagismo durante a
gestação
Escolaridade materna
Asma parental
Asma (N= 489)
Sim (n = 107)
Pessoas/cômodo
Sexo
0,371Peso ao nascer
0,424
0,225
0,107
0,389
Positivo (n = 138) Positivo (n = 240) Sim (n = 138)Variáveis Categorias
Sibilo nos últimos 12
meses (N= 489)
IgE detectável para
aeroalérgenos (N= 479)
Reatividade cutânea a
aeroalérgenos (N= 447)
23
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 151 42 27,8 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 139 49 35,3 1,27 0,90-1,78 1,25 0,88-1,77
Lenta (<0) 157 47 29,9 1,08 0,76-1,53 1,08 0,77-1,51
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 159 80 50,3 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 150 75 50,0 0,99 0,80-1,24 1,01 0,80-1,29
Lenta (<0) 170 85 50,0 0,99 0,81-1,22 0,97 0,78-1,20
Tabela 2- Prevalência e Razão de Prevalência de reatividade cutânea e IgE detectável para
alérgenos, segundo velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade.
IgE detectável para alérgenos
Reatividade cutânea a alérgenosVelocidade do ganho ponderal
(escores z)
N= total; a Razão de prevalência bruta;
b Razão de prevalência ajustada por sexo, idade, peso ao nascer, tabagismo
durante a gravidez, amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no
domicílio, escolaridade materna, aglomeração familiar.
24
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 158 51 32,3 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 154 38 24,7 0,76 0,51-1,14 0,86 0,59-1,27
Lenta (<0) 177 49 27,7 0,86 0,60-1,23 0,92 0,65-1,29
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 158 37 23,4 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 154 32 20,8 0,89 0,56-1,41 1,03 0,65-1,63
Lenta (<0) 177 38 21,5 0,92 0,61-1,37 1,02 0,69-1,50
Velocidade do ganho ponderal
(escores z)
N= total; a Razão de prevalência bruta;
b Razão de prevalência ajustada por sexo, idade, peso ao nascer, tabagismo
durante a gravidez, asma parental, amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais
velhos, mofo no domicílio, animais no domicílio, destino dos dejetos sanitários, pavimentação da rua/calçada.
Tabela 3- Prevalência e Razão de Prevalência de sibilo nos últimos 12 meses e asma, segundo
velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade.
Sibilo nos últimos 12 meses
Asma
25
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 45 9 20,0 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 52 23 44,2 2,21 1,08-4,53 2,51 1,31-4,81
Lenta (<0) 56 20 35,7 1,79 0,86-3,69 2,02 0,99-4,12
Normal (≥ 0 e <0,67) 37 8 21,6 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 30 12 40,0 1,85 0,84-4,06 2,23 1,05-4,76
Lenta (<0) 36 9 25,0 1,16 0,52-2,59 1,01 0,46-2,21
Normal (≥ 0 e <0,67) 69 25 36,2 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 57 14 24,6 0,68 0,40-1,16 0,75 0,44-1,29
Lenta (<0) 65 18 27,7 0,76 0,50-1,17 0,91 0,61-1,36
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 48 25 52,1 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 54 30 55,6 1,07 0,67-1,68 1,11 0,74-1,68
Lenta (<0) 61 30 49,2 0,94 0,63-1,42 0,94 0,62-1,43
Normal (≥ 0 e <0,67) 42 21 50,0 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 33 18 54,5 1,09 0,71-1,68 1,20 0,78-1,85
Lenta (<0) 35 15 42,9 0,86 0,60-1,22 0,81 0,56-1,16
Normal (≥ 0 e <0,67) 69 34 49,3 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 63 27 42,9 0,87 0,63-1,21 0,89 0,63-1,25
Lenta (<0) 74 40 54,1 1,10 0,78-1,54 1,09 0,77-1,54
Tabela 4- Prevalência e Razão de Prevalência de reatividade cutânea e IgE detectável para alérgenos, segundo
velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade e faixa etária em 2005.
> 8
≥ 6 e ≤ 8
> 8
≥ 6 e ≤ 8
< 6
Velocidade do ganho ponderal
(escores z)
Faixa etária
(anos)
Reatividade cutânea a alérgenos
IgE detectável para alérgenos
N= total; a Razão de prevalência bruta;
b Razão de prevalência ajustada por sexo, peso ao nascer, tabagismo durante a gravidez, amamentação
exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no domicílio, escolaridade materna, aglomeração
familiar.
< 6
26
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 45 6 13,3 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 53 11 20,8 1,56 0,54-4,46 1,91 0,72-5,06
Lenta (<0) 62 14 22,6 1,69 0,74-3,89 1,45 0,64-3,27
Normal (≥ 0 e <0,67) 40 12 30,0 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 35 7 20,0 0,67 0,29-1,52 0,71 0,30-1,69
Lenta (<0) 37 13 35,1 1,17 0,66-2,08 1,29 0,64-2,60
Normal (≥ 0 e <0,67) 73 33 45,2 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 66 20 30,3 0,67 0,42-1,06 0,70 0,47-1,06
Lenta (<0) 78 22 28,2 0,62 0,38-1,01 0,61 0,40-0,93
N n % RPa IC 95% RPb IC 95%
Normal (≥ 0 e <0,67) 45 5 11,1 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 53 10 18,9 1,70 0,51-5,56 2,08 0,69-6,30
Lenta (<0) 62 12 19,4 1,74 0,64-4,68 1,51 0,57-3,98
Normal (≥ 0 e <0,67) 40 11 27,5 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 35 5 14,3 0,52 0,21-1,27 0,51 0,21-1,26
Lenta (<0) 37 10 27,0 0,98 0,49-1,96 0,95 0,46-1,96
Normal (≥ 0 e <0,67) 73 21 28,8 1 - 1 -
Rápida (≥ 0,67) 66 17 25,8 0,89 0,48-1,67 0,96 0,51-1,80
Lenta (<0) 78 16 20,5 0,71 0,38-1,32 0,71 0,35-1,43
N= total; a Razão de prevalência bruta;
b Razão de prevalência ajustada por sexo, peso ao nascer, tabagismo durante a gravidez, asma parental,
amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no domicílio, animais no domicílio,
destino dos dejetos sanitários, pavimentação da rua/calçada.
> 8
≥ 6 e ≤ 8
< 6
Sibilo nos últimos 12 meses
> 8
≥ 6 e ≤ 8
< 6
Asma
Tabela 5- Prevalência e Razão de Prevalência de sibilo nos últimos 12 meses e asma, segundo velocidade do
ganho ponderal até 18 meses de idade e faixa etária em 2005.
Faixa etária
(anos)
Velocidade do ganho ponderal
(escores z)
27
• No grupo com mais de 8 anos de idade o rápido ganho de peso
até os 18 meses de vida aumentou o risco para reatividade
cutânea
• Entre os menores de 6 anos o ganho de peso lento foi
inversamente associado com sibilo nos últimos 12 meses
Conclusões
28
• O sobrepeso foi menos freqüente entre as crianças que
apresentaram ganho de peso lento e entre as mais jovens
• Sendo possível supor que mais baixos níveis de leptina
possam ser encontrados nessas crianças
• Conseqüentemente, poderia ser notado menor risco para sibilo
e asma neste grupo
• A sensibilização a alérgenos dentro e fora do domicílio
aumenta com a idade, sendo explicação plausível para a maior
ocorrência de reatividade cutânea positiva entre as crianças
mais velhas
Conclusões
29
• Resultados inconclusivos (Rona et al, 2005 - Chile)
• Rápido ganho de peso no início da vida → positivamente
associado ao sibilo nos últimos 12 meses e também ao
comprometimento da função pulmonar em crianças com até 1
ano de idade (Turner et al, 2008 - Austrália)
• Maior adiposidade aos 6 meses de idade elevou o risco de
sibilo recorrente aos 3 anos de idade (Taveras et al, 2008 -
EUA)
Conclusões
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