View
235
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 1/22
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 2/22
Guillain-Barré Syndrome
Azmi S. Ked
Andi Ikhlas S. Ked
Chintia R. Endismoyo S. Ked
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 3/22
DEFINISI
Guillain –Barré syndrome ( GBS ) adalah
suatu kelainan sistem kekebalan tubuh
manusia yang menyerang bagian dari
susunan saraf tepi dirinya sendiri dengan
karekterisasi berupa kelemahan atau
arefleksia dengan disosiasi
albuminositogenik dari saraf motorik yangsifatnya progresif.
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 4/22
EPIDEMIOLOGI
Insidensi dari Guillain –Barré syndrome di
negara barat memiliki kisaran antara 0,8
sampai 1,89 kasus dari 100.000 orang per
tahun.
Di Indonesia insidensi GBS berkisar
antara 1 sampai 2 orang per 100.000
orang.
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 5/22
FAKTOR RESIKO
• Campylobacter jejuni
• Mycoplasma pneumoniae
• Cytomegalovirus
• Epstein-Barr virus
Infeksi
• H1N1 “swine flu”
Vaksinasi
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 6/22
PATOGENESIS
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 7/22
Pathophysiology
Usually postinfectious
Immune-mediated: infectious agents thought toinduce Ab production against specific
gangliosides/glycolipidsLymphocytic infiltration of spinal roots/peripheralnerves & then macrophage-mediated, multifocalstripping of myelin
Result: defects in the propagation of electricalnerve impulses, with eventual conduction blockand flaccid paralysis
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 8/22
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 9/22
MANIFESTASI KLINIS
Progressive, kelemahan otot bilateral
-biasanya berawal pada kaki bawah
-10% kelemahan berkembang padadaerah wajah atau tangan
-kelemahan otot respiratori pada10-
30% pasien-kelemahan oropharyngeal in ~ 50%
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 10/22
DIAGNOSIS
Albuminocytologic dissociation:peningkatan CSF protein w/ normal WBC
(80-90% pts)
Electromyography (EMG) = prolonged orabsent F waves
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 11/22
NINDS Expert Consensus:
Gejala utama
Kelemahan yang bersifat progresif pada satu
atau lebih ekstremitas dengan atau tanpa
disertai ataxia Arefleksia atau hiporefleksia yang bersifat
general
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 12/22
Gejala tambahan
Progresivitas dalam waktu sekitar 4
minggu
Biasanya simetris
Adanya gejala sensoris yang ringan
Terkenanya SSP, biasanya berupa
kelemahan saraf facialis bilateral
Disfungsi saraf otonom
Tidak disertai demam
Penyembuhan dimulai antara minggu ke 2
sampai ke 4
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 13/22
Pemeriksaan LCS
Peningkatan protein
Sel MN < 10 /ul
Pemeriksaan elektrodiagnostik
Terlihat adanya perlambatan atau blok
pada konduksi impuls saraf
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 14/22
Gejala yang menyingkirkan diagnosis
Kelemahan yang sifatnya asimetriDisfungsi vesica urinaria yang sifatnya
persisten
Sel PMN atau MN di dalam LCS > 50/ulGejala sensoris yang nyata
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 15/22
GBS=heterogenous syndrome w/
variant forms
Think of AIDP as the traditional form as
described previously, accts for 85-90%
Miller Fisher Syndrome: opthalmoplegia,
ataxia, and areflexia (5%). GQ1b antibody.Only 1/4th w/ extremity weakness
AMAN: selective involv of motor nerves, DTRs
are preserved, more common in Japan/China,
almost all preceded by Campylobacter infxn
AMSAN: more severe form of AMAN +sensory
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 16/22
Diagnosis Banding
Arsenic poisoning
N-Hexane (glue sniffing)
Vasculitis
Tick paralysisSarcoidosis
Leptomeningeal Dz
Paraneoplastic Dz
Critical Illness
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 17/22
TATALAKSANA
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 18/22
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 19/22
Terapi Supportive
Monitor Resp status ,lebih dari 30%
mungkin membutuhkan ventilator support.
Neuropathic pain, ditangani dengan
Gabapentin or Carbamazepine.
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 20/22
Penilaian Penggunaan
Ventilator Apabila memenuhi 1 kriteria mayor atau 2 kriteria
minor, yang terdiri dari :
Kriteria Mayor
Hipercarbia
Hipoxemia
Kriteria Minor
Batuk lemahLemah untuk menelan
Atelektasis
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 21/22
Disease Modifying Treatment
IVIG : 0.4 gram/kg/hari selama 5 hari
Plasmapheresis: diberikan 4-6 treatmentsselama 8-10 hari
8/11/2019 GBS REFERAT
http://slidepdf.com/reader/full/gbs-referat 22/22
REFERENCES
Plasmapheresis and acute Guillain-Barre syndrome. The Guillain-Barre
Syndrome Study Group. Neurology 1984; 2:1296.
Ropper, AH. The Guillain-Barre Syndrome. N Engl J Med 2012; 366:2294-306.
Sumner, AJ. The physiologic basis for symptoms in Guillain-Barre Syndrome.
Ann Neurol 1981; 9 Suppl:28.
Recommended