GENERALIDADES EN ADICCIONES José Mario Gómez Lizarazo Psiquiatra U de A Coordinador programa de...

GENERALIDADES EN ADICCIONES

José Mario Gómez LizarazoPsiquiatra U de A

Coordinador programa de AdiccionesHUSVF

“Este Mundo que se mira en el progreso y en la civilización, que se vale de un

sistema de comunicaciones moderno…No es capaz de dar Felicidad al

Hombre”

Karol Wojtyla – SS Juan Pablo II Juan Pablo “ El Grande”

"Drug addiction is a brain disease that can be treated." Nora D. Volkow, M.D. Director. National Institute on Drug Abuse

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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

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NORMAL HEROINA

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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

•Pandemia Mundial

•Prevalencia vital del 40.1 % de trastornos Mentales en población general de 18 a 65 años en Colombia.

•Sustancias Psicoactivas 10.6%

•Abuso de Alcohol, el más frecuente en los hombres

•Las adicciones son la quinta causa de morbimortalidad en el mundo, con tendencia a empeorar

› Informe preliminar Estudio Nacional de Salud Mental, Min Protección Social, 2004

Panorama

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•Cigarrillo primera causa de muerte prevenible en el mundo

•Alcohol primera causa de muerte prevenible en América•Primeras causas de trastorno del sueño•Asociación cada vez más clara con demencia•Asociación directa con todo tipo de agresiones, muertes

violentas y trastornos mentales•Solo 1 de cada 10 recibieron atención adecuada

•Asumir papel humanitario y de servicio

OPS 2007

Panorama

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• Fármaco: Sustancia que modifica funciones

•Droga de Abuso: Efectos psicoactivos, puede auto administrarse

•Uso: Utilización esporádica, sin repercusiones

•Hábito: Patrón regular, sin repercusiones

•Abuso: Repercusión personal o social importante

•Dependencia: Continua consumo, tolerancia, abstinencia y considerar, tiempo, control e impacto.

Definiciones

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•Tolerancia: Aumentar cantidad para efecto o pérdida de efecto a la misma dosis

•Abstinencia: Síndrome característico luego de suspensión o disminución de dosis o administración de la misma sustancia para aliviar los síntomas.

Definiciones

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› Ambulatorio

› Comunidad Terapéutica

› Hospitalización

› Hospital día› › Grupos de autoayuda

› Grupos o estrategias de reducción de daño

Modalidades de Tratamiento en Adicciones

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› Hospitalizar si:

•Síndrome de abstinencia moderado a severo para opiodes o alcohol

•Sin VO, riesgo auto-hetero agresión.

• Múltiples desintoxicaciones, mal soporte psicosocial, intentos fallidos de manejo y abstinencia ambulatoria.

• Alteración cognitiva, psicosis.

• Embarazo, enfermedad concomitante severa, alta ingesta de sustancias reciente (intoxicación)

Tratamiento Hospitalario

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•Hidratar, prevenir complicaciones

•Desintoxicación solo es el primer paso

•Evaluar y diagnosticar comorbilidades físicas y psiquiátricas

•Controlar riesgo de agresión

•Tamizaje general: HLG, TSH, VDRL, AST, ALT, GGT, Niveles Vit B12, acido fólico, creatinina.

•Considerar: VIH, TAC simple de cráneo, Rx tórax, PIE, endoscopia, ecografía hepática, Rx tórax, EKG, Reactantes de fase aguda, principalmente

Tratamiento Hospitalario

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› Bajo riesgo, considerar manejo ambulatorio, pero:

•Revisiones frecuentes

•Evaluar presencia de abuso o dependencia y remitir para tratamiento integral.

•Evaluar consumo otras sustancias

•Remisión a especialista

•Manejo situaciones asociadas

•Considerar uso de medicamentos

Tratamiento Hospitalario

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•Grupos de autoayuda

•Grupos de Reducción de daño

•Grupos religiosos

•Terapias alternativas

•Internet

Otros Tratamientos

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•Evaluación Inicial y estabilización: Antecedentes, HC, condiciones asociadas, tamizaje, hidratación, clasificación y manejo de abstinencia y riego vital.

• Clasificación del riesgo: Consideración de comorbilidades, principalmente: Mentales, infecciosas, cardiovasculares y traumáticas. Red de apoyo psicosocial, riesgo auto – hetero agresión.

•Remisión a especialista o grupo especializado

Guía Racional de Tratamiento

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› Sugerir modalidad de tratamiento de acuerdo a clasificación:

•Bajo a moderado riesgo: Intentar individual y/o ambulatorio y/o grupos de autoayuda

•Moderado a severo: Hospitalario inicial, luego ambulatorio multidisciplinario y/o comunidad terapéutica

Guía Racional de Tratamiento

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•En cigarrillo han demostrado que dedicar 3 minutos sirve

•Las adicciones son una enfermedad que produce gran

morbi mortalidad

•Toda adicción merece tratamiento

•El impacto del tratamiento es similar a otras enfermedades crónicas como DM, HTA, EPOC.

•No olvidar la importancia del médico y de la prevención

•Deberían ser parte integral del POS

Consideraciones Generales

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Source: McLellan et al., JAMA, 284:1689-1695, 2000

Consideraciones Generales

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Source: The Journal of Neuroscience, 21(23):9414-9418. 2001

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› Tamizaje – CAGE AID

› Identificar y remitir episodios de intoxicación aguda y/o abstinencia

› Información y motivación

› Ayudar a resolver la ambivalencia y la negación

› Entrevista familiar

› Remisión WHO

2001

Identificación Rápida

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Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la

cantidad de alcohol o drogas que consume?

Alguna vez se ha sentido usted incómodo porque alguien criticaba su forma de consumir?

Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable de su

forma de consumir?

Alguna vez se ha tomado usted un trago o ha consumido drogas temprano en la mañana para aliviar los efectos de la resaca de la noche anterior?

›

› Arch Intern Med.1999;159:913-924

Identificación Rápida

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› Mucho más importante prevenir que curar

› Difícil pero no imposible

› Nada sobra y nada es suficiente

› Identificar y tratar de intervenir los factores de riesgo

› Información Clara, Veraz y Oportuna

› Mantenerse actualizado

› No juzgar, actitud humanitaria y de servicio

›

›

Prevención

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› Mucho más importante prevenir que curar

› Difícil pero no imposible

› Nada sobra y nada es suficiente

› Identificar y tratar de intervenir los factores de riesgo

› Información Clara, Veraz y Oportuna

› Mantenerse actualizado

› No juzgar, actitud humanitaria y de servicio

›

›

Prevención

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› Pobre rendimiento académico

› Falta de religiosidad

› Psicopatología

› Comportamientos sociopáticos (Trastorno de conducta)

› Impulsividad

› Uso de drogas entre adultos

› Uso temprano de alcohol , cigarrillo u otras spa (con permisividad parental)

› Pobre autoestima

› Pobre relación con los padres

› Uso de drogas entre

amigos › Ingenuidad/ ignorancia

Factores de Riesgo Principales

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› C

› SOURCE NIDA 2010

Factores de Riesgo Principales

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n Chaotic home and abusen Parent’s use and attitudesn Peer influencesn Community attitudesn Poor school achievement

Geneticsn Gendern Mental disorders

Early usen Availabilityn Cost

Route of administrationn Effect of drug itself

› Las diferentes EPS, a través del No POS o CTC› Línea amiga en adicciones Municipio de Medellín 4 44 44

48› Carisma› Fundación Universitaria Luis Amigo› Universidad San Buenaventura› Centro Salud Mental de Envigado› Comunidad las Palmas Envigado› Fundación la Luz› Hospital San Vicente (Toxicología – Adicciones)

Donde Acudir

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GALANTER, Marc & KLEBER, Herbert. Textbook of Sustance Abuse Treatment. The American Psychiatric Publishing. Third Edition. 2004.

LORENZO, Pedro & Cols. Drogodependencias. Editorial Médica Panamericana, Segunda Edición. Madrid, 2009.

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. República de Colombia. Resultados preliminares del Estudio de Salud Mental. Oficina Asesora de Comunicaciones, Boletín No. 26. Bogotá. Marzo de 2004.

Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. World Health Organization. Genova, 2004.

PEREZ de Los COBOS PERIS, José C. y Cols. Tratado SET de Trastornos Adictivos. Editorial Médica Panamericana. Madrid. 2006.

www.descentralizadrogas.gov.co

www.drugabuse.gov

www.energycontrol.org

www.hrw.org

www.ihra.net

www.nida.nih.gov

Bibliografía

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GRACIAS

www.sanvicentefundación.com