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Gestion du parcours de la maladie : l’approche d’Action
Cancer OntarioFondation canadienne pour l’amélioration des services de santéForum des PDGDr. Carol Sawka MD, FRCPCVP, Programmes cliniques et amélioration de la qualitéAction Cancer OntarioProfesseur de médecine, Université de Toronto6 février 2013
Le parcours du cancer : des services reliés mais encore cloisonnés
Imagerie de diagnostic
PathologiePrévention & dépistage
Chirurgie
Onco-radiologie
Oncologie médicale
Survie
Soins primaires
Soins palliatifs + oncologie psychosociale
Éducation du patient
Fin de vie
2
Le point de vue du patient : exhaustif
Pas :
“Je suis un cas potentiel”
“Je suis un diagnostic confirmé”
“Je suis un client du centre de traitement du cancer”
“Je suis un patient en radiologie”
“Je suis un patient en chimio”
3
Mais plutôt :“Je suis un patient pulmonaire”“Je suis un patient colorectal”“Je suis dans un parcours”“Qu’y a-t-il ensuite ?”
La gestion du parcours de la maladie est une démarche novatrice d’amélioration de la qualité à ACO foncièrement centrée sur le patient
axée sur l’idée que le parcours du patient est différent pour chaque type de cancer
identifiant des possibilités d’amélioration aux niveaux de la région et du système
4
La GPM représente une démarche progressive d’identification et d’exploitation des possibilités d‘amélioration
Étape 1 : Comprendre le parcours
Cartographier le parcours spécifique du site de la maladie
Étape 2 : Évaluer la performance du système
Utiliser données et expérience de première ligne
Identifier les possibilités d’amélioration
Étape 3 : Identifier et partager les actions prioritaires
Définir les améliorations prioritaires
Les partager avec la communauté
Étape 4 : Appuyer les actions prioritaires
Offrir avis experts, gens, soutien financier
Provincial et régional
Étape 5 : Mesurer les résultats
Régional : rapport trimestriel, CSQI
WTRef-Con(% w/in 14 days)
WTRTT-Tr
(% w/in target)
Vol(C1R)
% of Budgeted Vol in the Province
WTRef-Con(% w/in 14 days)
WTCon-Tr
(% w/in 14 days)
Vol(C1S)
% of Budgeted Vol in the Province
WT(% w/in target)
Vol(cases)
% of Budgeted Vol in the Province
WT(FOBT+)
WT(Family History)
Vol
% of Budgeted Vol in the Province
Combined Rate
*
% Hosp. Collabora
tive Staging
*
% Hospitals Discrete
Path Report
*
% Complete-
ness*
LungAll
Other
PROVINCE ▲ ▲ ▼ 100% ▲ ▼ ▲ 100% ▲ ▲ 100% ▲ ▲ ▲ 100% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼
Waterloo Wellington ▼ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 6% ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 8% ▲ ▬ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ 1 0
North Simcoe Muskoka ▼ ▼ ▲ 1% ▼ ▼ ▲ 6% ▲ ▲ 1% ▲ ▼ ▲ 2% ▼ ▬ n/a ▼ ▼ ▬ ▼ ▲ n/a 2 0
Central ▲ n/a ▲ 0.2% ▲ ▲ ▲ 2% ▼ ▼ 11% ▲ ▲ ▲ 6% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ n/a 3 1
South East ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 5% ▲ ▼ 4% ▲ ▲ ▲ 7% ▼ ▲ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 4 3
Toronto Central South ▼ ▲ ▼ 23% ▲ ▲ ▼ 16% ▼ ▲ 20% ▼ ▲ ▲ 3% ▼ ▲ ▼ n/a ▲ ▬ ▼ ▬ 5 0
North West ▲ ▼ ▼ 2% ▼ ▼ ▼ 4% ▲ ▼ 2% ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▬ ▼ ▼ ▼ ▬ ▲ ▼ 6 -3
Central East ▲ ▲ ▼ 5% ▲ ▲ ▼ 7% ▲ ▼ 3% ▼ ▲ ▲ 15% ▲ ▲ ▼ ▲ ▼ ▲ ▬ ▲ 7 -1
South West ▲ ▲ ▼ 9% ▲ ▼ ▼ 10% ▲ ▲ 11% ▼ ▲ ▼ 6% ▲ ▬ n/a ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 8 6
Central West & Miss. Halton ▲ ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 5% ▲ ▲ 12% 6% ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 9 3
Toronto Central North ▲ ▲ ▼ 16% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▼ 8% ▲ ▲ ▼ 2% ▼ ▬ ▲ ▼ ▼ ▲ ▬ ▼ 10 0
Champlain ▲ ▼ ▲ 10% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▲ 10% ▲ ▲ ▲ 13% ▼ ▲ n/a ▲ ▼ ▬ ▲ ▬ 11 -3
Erie St. Clair ▲ ▼ ▲ 3% ▲ ▼ ▲ 4% ▲ ▼ 3% ▲ ▲ ▲ 8% ▼ ▲ ▼ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 12 -1
North East ▲ ▼ ▼ 5% ▼ ▲ ▲ 4% ▼ ▼ 3% ▲ ▼ ▼ 4% ▼ ▼ ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ 12 0
Hamilton NHB ▲ ▼ ▲ 12% ▼ ▼ ▲ 8% ▲ ▲ 9% ▲ ▲ ▲ 16% ▬ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ ▲ 14 -5
Overall Provincial
Rank
THORACICApr-Dec
09*
HPBApr-Dec
09*
Change from
Previous Rank
RSTP Safe Handling
as of April 2010
*
MCC Q1 10/11
IMRTQ4
09/10*
PATHOLOGY% hosp = May 27, 10% Complete = Oct-
Mar 09/10
SYMPTOM MGMTApr-Jun 10/11
STAGERate = Apr-Jul 2009% Hosp = Mar 10, 10
Region
RADIATIONApr-Jun 10/11
SURGERYApr-Jun 10/11
COLONOSCOPYApr-Jun 10/11
SYSTEMICApr-Jun 10/11
n/a▼
n/a▲
n/a▲
▲▲
n/a▼
5
Étape 1 : Établir des cartes de parcours
• Données probantes• Ontario
• National
• International
• Rôle multidisciplinaire• Équipes sur site de
maladie• Équipes externes de
révision• Groupe consultatif
patient/agent de soins
• Processus itératif• Interne : co-présidents
GPM, équipes GPM, conseil clinique
• Révision consultative à l’échelle de la province
L’établissement du parcours est fondé sur des données probantes et est éclairé par des avis experts
Révision comité
d’experts
Parcours tracé
Révision conseil clinique
Révision finale
comité d’experts
Révision consultative
externe
Révision conseil clinique
Parcours finalisé
Parcours publié sur site Web
ACO
Mises à jour
régulières
6
7
8
Le parcours clinique sert de cadre analytique pour l’amélioration de la qualité
Parcours clinique représentant un état idéalParcours clinique représentant un état idéal
Analyse d’écarts :-Qualité des soins-Processus-Vécu du patient
Fixer priorités provincialesFixer priorités provinciales
ModélisationFixer des attentes de
performance régionales
Régions : agir et organiser les soinsRégions : agir et organiser les soins MSSLDOMSSLDO
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Étape 2 : Analyse d’écartsUtiliser le parcours pour identifier les actions prioritaires
Projet d’investigation provincial :Identifier causes sous-jacentes et s’y attaquer
Piloté par : équipe GPM pulmonaire
Projet d’investigation provincial :Identifier causes sous-jacentes et s’y attaquer
Piloté par : équipe GPM pulmonaire
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Étape 3 : Identifier et partager actions prioritaires
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Fixer les attentes : utiliser le parcours comme moyen d’appuyer l’amélioration régionale
Régions reçoivent :•Actions prioritaires•Données et cibles de parcours•Financement
Attentes :•Déterminer domaines de focalisation spécifiques à la maladie•Utiliser les fonds pour une amélioration mesurable
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Fixer attentes : utiliser le parcours comme moyen d’appuyer l’amélioration régionale
Programmes d’évaluation diagnostique
et PED-SPE
Programmes d’évaluation diagnostique
et PED-SPE
Indications pour
Indications pour
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Étape 4 : Appuyer l’action
Multiples options:
Projets pilotes dirigés centralement (p.e. gestion de la dyspnée)
Appui aux directives cliniques provinciales
Appui provincial à une spécialité (gens, expertise, financement)
Appui régional aux priorités locales (p.e. financement 10/11 des RCP)
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Étape 5 : Mesurer les résultats
En développement, mais comprendra include:
Rapports régionaux trimestriels
CSQI
Autres
WTRef-Con(% w/in 14 days)
WTRTT-Tr
(% w/in target)
Vol(C1R)
% of Budgeted Vol in the Province
WTRef-Con(% w/in 14 days)
WTCon-Tr
(% w/in 14 days)
Vol(C1S)
% of Budgeted Vol in the Province
WT(% w/in target)
Vol(cases)
% of Budgeted Vol in the Province
WT(FOBT+)
WT(Family History)
Vol
% of Budgeted Vol in the Province
Combined Rate
*
% Hosp. Collabora
tive Staging
*
% Hospitals Discrete
Path Report
*
% Complete-
ness*
LungAll
Other
PROVINCE ▲ ▲ ▼ 100% ▲ ▼ ▲ 100% ▲ ▲ 100% ▲ ▲ ▲ 100% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼
Waterloo Wellington ▼ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 6% ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 8% ▲ ▬ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ 1 0
North Simcoe Muskoka ▼ ▼ ▲ 1% ▼ ▼ ▲ 6% ▲ ▲ 1% ▲ ▼ ▲ 2% ▼ ▬ n/a ▼ ▼ ▬ ▼ ▲ n/a 2 0
Central ▲ n/a ▲ 0.2% ▲ ▲ ▲ 2% ▼ ▼ 11% ▲ ▲ ▲ 6% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ n/a 3 1
South East ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 5% ▲ ▼ 4% ▲ ▲ ▲ 7% ▼ ▲ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 4 3
Toronto Central South ▼ ▲ ▼ 23% ▲ ▲ ▼ 16% ▼ ▲ 20% ▼ ▲ ▲ 3% ▼ ▲ ▼ n/a ▲ ▬ ▼ ▬ 5 0
North West ▲ ▼ ▼ 2% ▼ ▼ ▼ 4% ▲ ▼ 2% ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▬ ▼ ▼ ▼ ▬ ▲ ▼ 6 -3
Central East ▲ ▲ ▼ 5% ▲ ▲ ▼ 7% ▲ ▼ 3% ▼ ▲ ▲ 15% ▲ ▲ ▼ ▲ ▼ ▲ ▬ ▲ 7 -1
South West ▲ ▲ ▼ 9% ▲ ▼ ▼ 10% ▲ ▲ 11% ▼ ▲ ▼ 6% ▲ ▬ n/a ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 8 6
Central West & Miss. Halton ▲ ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 5% ▲ ▲ 12% 6% ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 9 3
Toronto Central North ▲ ▲ ▼ 16% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▼ 8% ▲ ▲ ▼ 2% ▼ ▬ ▲ ▼ ▼ ▲ ▬ ▼ 10 0
Champlain ▲ ▼ ▲ 10% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▲ 10% ▲ ▲ ▲ 13% ▼ ▲ n/a ▲ ▼ ▬ ▲ ▬ 11 -3
Erie St. Clair ▲ ▼ ▲ 3% ▲ ▼ ▲ 4% ▲ ▼ 3% ▲ ▲ ▲ 8% ▼ ▲ ▼ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 12 -1
North East ▲ ▼ ▼ 5% ▼ ▲ ▲ 4% ▼ ▼ 3% ▲ ▼ ▼ 4% ▼ ▼ ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ 12 0
Hamilton NHB ▲ ▼ ▲ 12% ▼ ▼ ▲ 8% ▲ ▲ 9% ▲ ▲ ▲ 16% ▬ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ ▲ 14 -5
Overall Provincial
Rank
THORACICApr-Dec
09*
HPBApr-Dec
09*
Change from
Previous Rank
RSTP Safe Handling
as of April 2010
*
MCC Q1 10/11
IMRTQ4
09/10*
PATHOLOGY% hosp = May 27, 10% Complete = Oct-
Mar 09/10
SYMPTOM MGMTApr-Jun 10/11
STAGERate = Apr-Jul 2009% Hosp = Mar 10, 10
Region
RADIATIONApr-Jun 10/11
SURGERYApr-Jun 10/11
COLONOSCOPYApr-Jun 10/11
SYSTEMICApr-Jun 10/11
n/a▼
n/a▲
n/a▲
▲▲
n/a▼
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Bons résultats jusqu’à présent
Projet évolutif
Grand potentiel
Évaluation continue de l’effort/impact de diverses approches du développement et du maintien des parcours de maladie
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En résumé :
www.cancercare.on.cawww.csqi.on.ca
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