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“Gestión, innovación y satisfacción en Atención Primaria de Salud”. Dr. Jorge Díaz Cortes Jefe Departamento Control y Gestión División de Atención Primaria Subsecretaria Redes Asistenciales. POBLACION BENEFICIARIA. Año 2005: 9.365.626 beneficiarios Año 2012: 12.010.965 beneficiarios - PowerPoint PPT Presentation
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“Gestión, innovación y satisfacción en Atención Primaria de Salud”
Dr. Jorge Díaz CortesJefe Departamento Control y GestiónDivisión de Atención PrimariaSubsecretaria Redes Asistenciales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
90.79% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal
90.79% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal
POBLACION BENEFICIARIA
Año 2005: 9.365.626 beneficiarios
Año 2012: 12.010.965 beneficiarios
Aumento: 2.645.339 beneficiarios. 22,02%
Año 2005: 9.365.626 beneficiarios
Año 2012: 12.010.965 beneficiarios
Aumento: 2.645.339 beneficiarios. 22,02%
Distribucion Poblacion Beneficiaria 2012
1,05%
90,79%
8,16%
ONG
Servicios
Municipal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Características de la Población
• Envejecimiento progresivo de la población,
• Mayor prevalencia de enfermedades crónicas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Un nuevo tipo de Paciente
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RED ATENCIÓN PRIMARIA 2012
*Fuente: DEIS.
APS
273 Comunas Salud Municipal
APS
48 comunasCosto fijo
APS
28 comunas Dependientes de los SS
Tipo de Establecimiento Total
CGR 181
CGU 277
CSF 99
PSR 1175
SAP 228
SUR 112
Total general 2072
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Que Hemos Hecho?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Inversiones en APS
Financiamiento:1-. Aumento de Percapita2-. Pago prospectivo Convenios3-. Proyectos especiales y piloto
Infraestructura:1-. Reposición y relocalización2-. Nuevos Centros de Salud
Desarrollo Recursos Humanos1-. Capacitación Modelo Salud Familiar2-. Postgrado profesionales3-. Desarrollo capital Humano4-. Misiones de Estudio5-. Especialidades básicas
Resolutividad:1-. UAPO2-. Laboratorio GES3-. Imágenes4-. Cirugía Menor5-. etc
Inversiones APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 9
PERCAPITA BASAL
$ 3.177
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Lineamientos estratégicos APS
I. Estrategia de mejora en la calidad de los servicios otorgados
II. Estrategias para mejorar la resolutividad de la APS
III. Estrategias para mantener la continuidad de la atención.
IV. Estrategia de política en RRHH para la APS
V. Estrategias para mejorar eficiencia y gestión municipal.
11
VI. Sustentabilidad financiera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejorar Calidad de Atención y Satisfacción usuariaMejorar Calidad de Atención y Satisfacción usuaria
Contribuir progresivamente al Desarrollo de la Excelencia en los Centros de Atención Primaria
• Calidad y calidez de la atención
• Evaluación de la Satisfacción Usuaria
Contribuir progresivamente al Desarrollo de la Excelencia en los Centros de Atención Primaria
• Calidad y calidez de la atención
• Evaluación de la Satisfacción Usuaria
30 Centros de Excelencia30 Centros de Excelencia
1
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resultados Centros de Excelencia 2011
13
Resultados promedio de 5,77 puntos.Mejora en trato: el área mejor evaluada con 6.40… Cuando es atendido.
3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5
3.735.31
5.55.86
5.955.95
6.086.19
6.26.29
6.45. La amabilidad con que fue tratado(a) por los médicos
6. La amabilidad y respeto con que lo o la ha tratado el personal de enfermera
8. Claridad con que el personal de salud le informa su diagnóstico, las causas y su…
9. Comodidad y limpieza de la sala de espera, box, baños y pasillos
7. La amabilidad y respeto con lo o la ha tratado el personal administrativo (dación de..)
10. Si un familiar lo necesitara ¿le recomendaría este consultorio?
4. Los medicamentos están oportunamente
12. Grado de satisfacción global que recibe con la atención de este consultorio
3. Las consultas médicas se atienden con puntualidad
2. Le fue fácil conseguir la hora que usted necesitaba
1. Es fácil contactar por teléfono al consultorio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejorar Resolutividad de Atención PrimariaMejorar Resolutividad de Atención Primaria
SAPU: 30 nuevos dispositivos urgencia primaria en 2012
• Redefiniciones sobre SAPU: formulación presupuestaria.
SAPU: 30 nuevos dispositivos urgencia primaria en 2012
• Redefiniciones sobre SAPU: formulación presupuestaria.
UAPO: Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas
76 dispositivos instalados en el País.
UAPO: Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas
76 dispositivos instalados en el País.
Cirugía Menor:Aumento de salas para procedimientos quirúrgicos cutáneos de baja complejidad.
Cirugía Menor:Aumento de salas para procedimientos quirúrgicos cutáneos de baja complejidad.
Aumento de Resolutividad
2
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejorar Resolutividad de Atención PrimariaMejorar Resolutividad de Atención Primaria
Respiratorio: • Mejorar cobertura de
enfermedades respiratorias, niños y adultos.
Respiratorio: • Mejorar cobertura de
enfermedades respiratorias, niños y adultos.
Rehabilitación: Incrementa cobertura de tratamiento por discapacidad
Salas de Rehabilitación Integral aumento de RRHH
Rehabilitación: Incrementa cobertura de tratamiento por discapacidad
Salas de Rehabilitación Integral aumento de RRHH
Aumento de Resolutividad
2
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejorar Resolutividad de Atención PrimariaMejorar Resolutividad de Atención Primaria
Imágenes Diagnósticas en APSIncremento de recursos
Imágenes Diagnósticas en APSIncremento de recursos
Aumento de cobertura en Rx de pelvis
Aumento de cobertura en Rx de pelvis
Aumento cobertura Ecografía abdominal en personas de 35 y más años
Aumento cobertura Ecografía abdominal en personas de 35 y más años
..
2
Aumento cobertura ecografía mamaria y mamografías
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS
Capacitación ContinuaCapacitación Continua
Tasa anual de médicos en programas de formación en medicina familiarTasa anual de médicos en programas de formación en medicina familiar
CAPACITACION
3
Funcionarios de atención Primaria con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas acordes al Modelo de Salud Integral
Funcionarios de atención Primaria con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas acordes al Modelo de Salud Integral
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejorar eficiencia Gestión MunicipalMejorar eficiencia Gestión Municipal
Implementar mecanismos de Control de gestión municipalImplementar mecanismos de Control de gestión municipalMejorar Gestión
4
Capacitación para directivos y encargados de salud municipalCapacitación para directivos y encargados de salud municipal
Aplicación de mecanismos legalesAplicación de mecanismos legales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
INNOVACIONINNOVACION
PROGRAMAS PILOTOSPROGRAMAS PILOTOS
COTRASAM• Dispensación
automática de Fármacos
• Central coordinación
• SMS
• Dispensación automática de Fármacos
• Central coordinación
• SMS
Preventivos:• Control de Salud
Joven Sano• Control de Salud
Adulto Sano• Control 5 a 9
años
Preventivos:• Control de Salud
Joven Sano• Control de Salud
Adulto Sano• Control 5 a 9
años
Vida Sana:• Alcohol y Tabaco• Obesidad en niños,
adolescentes y adultos
• Salud 0ral 2 a 4 años
Vida Sana:• Alcohol y Tabaco• Obesidad en niños,
adolescentes y adultos
• Salud 0ral 2 a 4 años
5
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Protocolo de acuerdos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Protocolo de acuerdoProtocolo de acuerdo
Mesas de trabajoMesas de trabajo
CONFUSAMCONFUSAM COTRASAMMINSALMINSAL COTRASAMCOTRASAMACHMACHM
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
COMPONENTESCOMPONENTES
Mesas de trabajo
Mesas de trabajo
COTRASAM
SAPUSAPU
BienestarBienestar
Incentivos al RetiroIncentivos al Retiro
Postas de Salud RuralPostas de Salud Rural
Proyectos de ley – Planes de cierre de brechas
Proyectos de ley – Planes de cierre de brechas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROPUESTA MINSALPROPUESTA MINSAL
EVALUACION DE TRATO AL USUARIOINSTRUMENTO DISEÑADO POR U DE CHILE / OPS
CON PARTICIPACION DE ACHM, GREMIOS Y EXPERTOS
INTERNACIONALES.
EVALUACION DE TRATO AL USUARIOINSTRUMENTO DISEÑADO POR U DE CHILE / OPS
CON PARTICIPACION DE ACHM, GREMIOS Y EXPERTOS
INTERNACIONALES.
ASIGNACION POR TRATO AL USUARIO
ASIGNACION POR TRATO AL USUARIO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
A pesar de todo este esfuerzo colectivo…
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Encuesta Nacional de Derechos
Recibe una buena evaluación porque:
Avance en infraestructura
aumento del numero de
Centros de Salud.
atención más expedita,
valorando el buen
funcionamiento y coordinación
del centro.
Es un servicio que se evalúa negativamente por:
Falta de horas médicas
Largas horas de espera para conseguir
atención.
Atención de los funcionarios administrativos
distante y seria, con malos tratos a personas
ancianas.
Atención médica, sujeta a la experiencia:
desde tratos cercanos y preocupados a
actitudes displicentes y discriminatorias.
Polo Positivo
Los consultorios reciben una evaluación media
Polo Negativo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Encuesta Nacional de Derechos
Conocimiento del Servicio y expectativas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Encuesta Nacional de Derechos
Conocimiento del Servicio y expectativas
SII
IPS
Tesorería Gral de la Rep.
FONASA
Registro Civil
Corp. De Asistencia JudicialSERNAC
Inspección del Trabajo
Fiscalía y Ministerio Púb.
Municipalidades
Tribunales de Justicia
Consultorios
SERVIU
Comisarías
Hospitales Públicos
COMPIN
Cárceles
Transantiago
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% U
SO U
LTIM
OS
12
ME
SES
% NOTAS 6 + 7 CON EL SERVICIO
Uso Medio-Alto Uso Bajo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
5,0 4,9 5,0
4,54,9
4,44,8 4,8
4,64,2
3,93,6
3,1
5,8 5,7 5,6 5,6 5,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
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s
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P romedio por s evic io
P romedio todos los s ervic ios(5,1)
Consultorios
5,1
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
Servicios Con Peor Eval. Global
La Infraestructura del recinto donde se atendió
La Capacidad para entregar el servicio
La Rapidez, agilidad del servicio.
La capacitación de sus funcionarios para entregar el servicio
La amabilidad de sus funcionarios para entregar el servicio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
Afiliados a Fonasa aprueban con un 43% respecto de suexperiencia con su sistema de salud. tienen una percepción más bien negativa Oportunidad en el Acceso a atención medica y a SAPU son evaluados con un 3,9 y 3,5 respectivamente.Tiempo de espera es evaluado con nota 4.1 en el Sistema PublicoLa dacion de horas por teléfono están evaluados con 3,5
Mejorar la entrega de horas medicas Mejorar la entrega de horas mediante línea 800Aumentar dotación de médicosIncorporar especialistas básicos a la APS (Medicina Interna, Ginecología/Obstetricia, Pediatría, Psiquiatría).Aumentar numero de Centros de Salud Mejor abastecimiento de medicamentos, mejor calidad y oportunidad.
Encuesta Satisfacción
Usuaria UNAB 2010
Diálogos CiudadanosMinsal 2011
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Un nuevo tipo de Paciente
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Satisfacción, basada en la experiencia.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AccesoCalidad
Resolutividad
Satisfacción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DOTACION APS: MÉDICOS
34*Fuente: DIVAP
INCENTIVOS
FORMACION
DISTRIBUCION
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
38.440.691 38.996.200 38.929.810 40.032.376 42.300.302 41.961.766 42.230.023
Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas atendidas, SNSS 2005-2011
Total SNNS
14.007.298 14.883.823
15.881.687
16.955.720 18.305.777 18.727.846 18.755.240
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
18.000.000
20.000.000
22.000.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas , SNSS 2005-2011
ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN DE ESPECIALIDADES
ATENCIÓN DE URGENCIA
Histórico Atenciones Medicas País
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Santi
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0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
1.1
2.0
2.6
1.2
2.0
2.0
1.7
2.6
1.9
2.3 2
.41.1
1.8
1.8
2.2
1.5
2.3
1.6
0.5
1.3
2.8
1.1
2.1
1.9 2
.03.4
1.6
1.6
1.9 2
.01.1
2.4
2.2
0.8
0.3
1.5
2.0 2
.1 2.2
1.9
1.6
1.3
1.8
1.2
2.9
2.1
1.5
1.3
2.2
1.3 1
.41.6
Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región Metropolitana, año 2011
*Fuente: DEIS.
1,2
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Santiag
o
Estaci
ón Centra
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Conchalí
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Cerro Nav
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Pudahuel
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0.9
1.1
1.5
0.9
0.8
1.1
1.1 1.1
1.1
0.6
1.2
1.1
0.8 0
.90.8 0.9
0.9
0.8
0.5
1.3
1.0 1
.11.1
1.0
1.2
2.2
1.0 1
.20.9
0.9 0.9 1
.01.2
0.8
0.3
0.9
0.8
1.0 1.0 1.1 1.2 1
.30.8
0.6
0.9 0.9 1.0
0.8 1
.0 1.0
1.4
0.9
0.2
0.9
1.1
0.3
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0.6
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0.8
1.6 1
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1.1
0.9
1.3
0.6
1.4
0.8
1.9
1.0
1.0 0
.81.3
0.5
0.4
0.9 1
.10.3
1.4
1.0
0.6
1.1 1
.1 1.1
0.8
0.4
1.1
0.6
2.1
1.2
0.5
0.4
1.2
0.3
0.7
Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región Metropolitana, año 2011
TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD APS TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD SAPU
*Fuente: DEIS.
1,2
insatisfacción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cumplimiento IAAPS
Atención Continua
8.00 a 20.00 horas
1.83% de las Comunas
3.66%
Incumplimiento GES
Ambos componentes afectan el Acceso
60 comunas con rebajas21.98%
3 componentes: 1 comunas2 componentes: 4 comunas
1 componentes: 60 comunas
Comunas con RebajasComponente General: 50 comunasComponente GES: 10 comunasComponente Continuidad: 5 comunas
*Fuente: DEIS.
273 comunas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consecuencia … demanda insatisfecha.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1. Mejorar el acceso a
prestaciones medicas.
2. Disminuir brechas de resolutividad y calidad.
El camino a seguir…
Comienza en la COMUNA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
“Mejorar la satisfacción de usuarios de los Centros de Salud de APS a corto plazo”
PrioridadesInnovacion
Objetivos y prioridades
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Áreas Prioritarias
Infraestructura
Satisfacción Usuario
Recursos Humanos
Tecnológica
Gestión Asistencial y Directiva
1 2
43
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mejora la capacidad resolutiva del Establecimiento
Mejorar InfraestructuraIntervención en problemas que afectan a miles de chilenosIntervención en problemas que afectan a miles de chilenos
BeneficiosBeneficios
CESFAM
+
1
Ampliación de áreas de uso clínico y general • Box clínico (medico/dental, urgencia, etc)• Salas de espera• Baños y mudadores• farmacia
Reparaciones Generales• Techumbres• Muros y pisos• Puertas y ventanas• Baños• Aislación térmica• Electricidad• Seguridad
Normalización áreas de uso clínico (llevar a norma según NTB)• Esterilización• Farmacia• Box Curaciones, cirugía menor, • urgencia.
Aumento la valoración del entorno laboral y la percepción de mejor Servicio
+
Aumento de satisfacción de usuarios +Mejora Calidad de Atención según estándares sanitarios
+
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Aumento de satisfacción de usuarios
Disminuir Brecha TecnológicaIntervenciónIntervención
BeneficiosBeneficios
+
2
Telemedicina• Tele diagnóstico (ECG,
Dermatología, Fondo de Ojo)• Tele consulta y tele consultoría
(conexión remota con medico especialista, psiquiatra, internista)
• Tecnología Básica• Agenda electrónica• Informatización de SOME• Informatización de Farmacia y Leche
(abastecimiento, despacho y control)• Referencia Contrareferencia
Tecnología Diagnostica y terapéutica Equipamiento de emergencia
(desfibrilador)• RX digital comunal• Ecógrafo
Mejorar el acceso a la atenciónMejorar el acceso a la información, para la toma de decisiones en salud
Garantiza acceso a tecnología disponible
Mejorar Resolutividad
Optimizar recurso disponible
+
+
+
+
+
Tecnología para la Gestión• Central de coordinación telefónica
(recepción y gestión de la información)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gestión Asistencial y Directiva*Intervención / InnovaciónIntervención / Innovación
BeneficiosBeneficios
3
Gestión Asistencial Medica*• Acreditación profesional quinquenal*• Evaluación de compensaciones de PBC por
Medico y por sector.• Capacitación permanente on line en materias
asistenciales• Bonificación quinquenal por re acreditación*• Impedimento de trabajar en APS a no
Acreditados*
Sistemas de atención diferenciados• Atención con rendimientos variables y selección de demanda• Medico interconsultor y contralor, ¿con asignación de responsabilidad?• Gestión de la información e intervención en pacientes y familias
poli consultantes, revisión poli consultantes SAPU y Cesfam.• Resumen de atención e indicaciones en cada consulta.• Incorporación de FAP SAPU a ficha clínica, estudios de casos.
Gestión Directiva*• Capacitación directiva mínima obligatoria• Asignación por el cargo de director, no por profesión.• Metas de gestión directiva: Compromisos de Gestión y asignación de cumplimiento y evaluación anual• Revisión periódica de cumplimiento de programación y gestión de la demanda.• Definición de cargo técnico y selección ADP para director de CES
Aumento de satisfacción de usuarios
+
Mejorar el acceso a la atención de morbilidad
Mejorar Calidad de AtenciónMayor relevancia de la programación
+
+
+
Optimizar recurso humano disponible+
Gestión comunitaria• Mejorar acceso a información general
del CES, de funcionamiento, servicios,Medicamentos disponibles, informaciónde funcionarios, etc.
• Firma de Compromiso de atención a laComunidad.
*materias en análisis y discusión
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Aumento de satisfacción de usuarios
Brecha Recursos Humanos**materias en análisis y discusión*materias en análisis y discusión
BeneficiosBeneficios
+
4
Médicos de familia*• Un Médico de Familia por centro de salud en 5 años• Asignación profesional y zonas especiales (LEY)• Rol del medico de familia como articulador del modelo de atención en conjunto con la Dirección del Establecimiento.Formación de 300 MF en 5 años e ingreso a dotación por Ley
Mejorar el acceso a la atención, aumentando las opciones de atención
Distribución homogénea de profesionales +
+
Centros de atención de especialistas básicos en APS*• Centros comunales o provinciales de especialidades básicas (Medicina Interna, Psiquiatría, Ginecología, Pediatría)
Incentivo de permanencia en APS*Programa de formación de especialista con paso previo obligatorio por APSBonificación por permanencia en APSNueva escala remuneraciones medicas para APS
Mejora Relación Medico- Paciente+Resolver y regular el flujo de interconsultas
+
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
La atención primaria de Salud es la puerta de entrada al Sistema de Salud
Finalmente……. Para Compartir
Mejorar la atención en APS, depende del compromiso de todos, partiendo desde las
comunas, atrévanse, se puede!!.
Mejorar Acceso, Calidad y Resolutividad son la clave para aumentar la satisfacción usuaria
Gracias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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