Gingivectomia A Bisel Externo - Tema 4

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Odontología

Definición

El término gingivectomía significa escisiónde la encía

Objetivos:• Eliminar la pared enferma de la bolsa que daña

la superficie dental

• Proporcionar visibilidad y acceso para laeliminación completa de los depósitos de lasuperficie radicular

• Así también se crea un ambiente favorable parala cicatrización gingival y la restauración delcontorno fisiológico

Indicaciones

1. Eliminación de bolsas supraóseas, sinimportar su profundidad, si la pared de labolsa es fibrosa y firme.

2. Eliminación de agrandamientos gingivales.

3. Eliminación de abscesos periodontalessupraóseos.

4. Alargamientos de corona, sólo si haysuficiente encía insertada (sonrisa gingival).

Contraindicaciones

Encía insertada estrecha o inexistente.

Bolsas intraalveolares (bolsas óseas).

Engrosamientos óseos marginales.

Afectación de las furcaciones.

Inconvenientes Heridas grandes, dolores postoperatorios

Curación por segunda intención

Peligro de dejar el hueso al descubierto

Perdida de encía insertada

Cuellos dentales al descubierto (sensibilidad, estética, caries)

Problemas fonéticos y estéticos en la zona de los dientesanteriores

Instrumental Pinza Krane- Kaplan

Sonda periodontal

Bisturí de Kirkland o de Orban

Mango de bisturí 3

Hojas de bisturí 15 c

Técnica descrita por Goldman

en 1951

Dientes del área a intervenir

correctamente anestesiados.

Determinar la profundidad de las bolsas.

A la altura del fondo de la bolsa se perfora la encía con lasonda y queda un punto sangrante en la superficie externadel tejido blando.

Los cuales servirán como guía de incisión.

Otra opción es utilizar las pinzas para marcar la bolsa: seintroduce la parte recta para medir la profundidad de la bolsay al cerrar la punta de trabajo marcara el punto sangrante.

Marcar los puntos sangrantes de toda la zona a intervenir.

Primera incisión a realizar con bisturí Bard

Parker hoja 12 B o 15

Puede efectuarse también con un bisturí

Kirkland 15/16 dejando asi un margen de

encía remanente delgado y festoneado

adecuado.

En áreas donde la encía es mas

voluminosa la incisión se orienta a nivel

más apical respecto al nivel de los puntos

sangrantes.

La incisión secundaria se realiza al haber

completado la incisión primaria en las

superficies vestibulares y linguales para

separar el tejido blando interproximal del

periodonto interdental.

Bisturí de Orban (1-2)

Bisturí de Waerhaug (1-2)

Cuidadosamente se retira el tejido

incidido, mediante el uso de curetas o

raspadores.

Corregir las irregularidades con cureta o con

tijeras para encía

Posibles Errores

Mala determinación de sondeo para la

marcación de puntos sangrantes.

Excesivo corte de tejido, que puede

llegar a exponer hueso.

Eliminación insuficiente de tejido

queratinizado.

Cicatrización

Días después de la resección de los tejidosgingivales las células epiteliales comienzan amigrar sobre la superficie de la herida.

La epitelización de la herida se completa 7-14 díasdespués de la cirugía (Engler y col. )

En las semanas siguientes se forma una nuevaunidad dentogingival

Los fibroblastos del tejido

supraalveolaradyacente a la

superficie dentaria proliferan y se deposita tejido

conjuntivo nuevo

Si la cicatrización de la herida ocurre

cerca de una superficie dental

sin PDB se forma una nueva unidad de encía libre que tendrá todas las

características de una encía libre

normal.

La altura de la encía recién

formada depende de diversos

factores, como los son el tipo de dentición y la anatomía del

diente.

La cicatrización completa demora de 4-5 semanas

aunque clínicamente

después de 14 días puede parecer

cicatrizada

Cuidados post operatorios

El control de la PDB determina el resultado de

la cirugía a largo plazo-

Si se establecen niveles

correctos, sea cual sea el

procedimiento quirúrgico, el resultado son

condiciones que favorecen

periodonto.

Así mismo existen otros

factores como lo son condiciones sistémicas del paciente que

puedan modificar la cicatrización.

No masticar en el área operada.

Así mismo si no se recibe una atención quirúrgica

correcta y una terapia de mantenimiento correcta la recidiva es inevitable más allá de la técnica utilizada.

La higiene bucal realizada por el paciente

suele ser dolorosa y molesta por lo cual la

limpieza dental ejercida por el profesional es un

método eficaz.

Enjuagues con Clorhexidina al .12% cada

12 hrs.

Apósitos periodontales

Se usan principalmente

Proteger la herida en el posoperatorio

Para obtener y mantener una adaptación estrecha de los colgajos mucosas

sobre el hueso subyacente

Para comodidad del paciente.

Además en la fase inicial de la cicatrización evitanel sangrado postoperatorio e impiden la formaciónde tejido de granulación en exceso.

Los apósitos deben poseer diversascaracterísticas:

• Ser blandos pero conservar elasticidad para facilitar su manejoy adaptación correcta.

• Tiempo adecuado de endurecimiento

• Posterior al endurecimiento deben ser rígidos para evitarfracturas.

• Poseer una superficie lisa para evitar la irritación de la mucosaque este en contacto con el apósito.

• Con propiedades bactericidas para evitar el acumulo de PDB.

• No interferir en la cicatrización

Estudios demuestran que la actividad antibacteriana se agota antes de terminar un período de 7-14 días.

Existen diferentes tipos de apósitos

Hechos a base de metales como el óxido de zinc

A base de cianocrilatos

Fotocurables

Técnica de aplicación

Se asegura que el

sangrado haya

cesado.

Se secan muy bien

todos los dientes y

tejido blando.

Se humedecen los guantes

para una mejor

manipulación

Se comienza

por colocar en las áreas interproxi-

males

Luego seaplican porvestibular olingual/palatinorollos delgadosdel apósito. Y secomprimencontra lasuperficiedental.

Se alisa la superficie y se retira el excedente.

El apósito no debe cubrir

más que el tercio apical

del O.D.

Diferencia entre gingivectomía

a bisel externo y bisel internoBisel interno:

Se realiza por encima del margen gingival libre1-2 mm, y sigue el contorno del diente con elbisturí.

La hoja de bisturí se dirige apicalmente

Objetivo:

Conserva la superficie externa de la encía

Bisel externo:

Se realiza en encía queratinizada

coronalmente en la unión mucogingival

en sentido corono- apical en un ángulo

de 45 grados

Conserva la superficie externa de la

encía

Bisel Interno Bisel externo

Artículo

CASO CLÍNICO

Paciente femenino 13 años de edad.

Tejido blando que cubre gran parte de la

corona de los dientes. Con un periodo

de evolución de 3 años

TRATAMIENTO

PRIMER

CUADRANTE

TÉCNICA

LEDGE AND

WEDGE

SEGUNDO

CUADRANTE

TÉCNICA BISEL

EXTERNO

TÉCNICA

ELECTROCAUTERIO

TERCER

CUADRANTE

TÉCNICA

CON LASER

CUARTO

CUADRANTE

- Idiopathic gingival enlargement and its management

Arvind K Shetty, Hardik J Shah, Mallika A Patil, Komal N Jhota

Department of Periodontics and Oral Implantology, Padmashree Dr. D. Y. Patil Dental College and Hospital, Nerul, Navi Mumbai, India

JOURNAL OF INDIAN SOCIETY OF PERIODONTOLOGY

CASE REPORT

Year : 2010 | Volume : 14 | Issue : 4 | Page : 263-265

Bibliografía Lindhe, J., Lang, N. Karring, Th. Periodontología clínica e Implantología

odontológica, 5ª edición, México, Edit. Médica Panamericana; 2009

Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontología clínica 10ªedición. México; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007

Wolf H.F.., K.H Rateitschak. Atlas en color de Odontología Periodoncia.3ª edición Editorial Elsevier-Masson, 2005

Genco, Robert J, Periodoncia. México; Interamericana Mcgraw-hill, 1993.

Artículos:

ARVIND K SHETTY, HARDIK J SHAH, Idiopathic gingival enlargementand its management, Department of Periodontics and OralImplantology, Padmashree Dr. D. Y. Patil Dental College andHospital, Nerul, Navi Mumbai, India

http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=53975&id_seccion=2054&id_ejemplar=5470&id_revista=127