GOMITO VARO PEDIATRICO ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20% -sia nel trattamento A CIELO CHIUSO -sia...

GOMITO VARO PEDIATRICO

• ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20%

-sia nel trattamento A CIELO CHIUSO-sia nel trattamento OPEN

( L.CUGOLA,Clinica Pederzoli- Peschiera d. Garda-Verona)

COMPLICAZIONI fratture sovracondiloidee

-NEUROLOGICHE

-VASCOLARI

-GOMITO VARO: -GOMITO VARO: E’ SOLO UN PROBLEMA ESTETICO E’ SOLO UN PROBLEMA ESTETICO ??

NO, PERCHE’….

1- Difficoltà ad effettuare certi gesti (negli sports: lanciatori, nuoto…)2- Maggior tendenza a FX del condilo laterale (per alterata biomeccanica relativa alla deformità distale dell’omero)3- Neurodocite n. ulnare tardiva da compressione

tra capo mediale tricipite sublussato –epitroclea

4- INSTABILITA’ ROTATORIA POST.-LATER.

GOMITO VARO associato a…• 1- IPER-ESTENSIONE=• (---flessione,+disabilità)

• 2-INSTABILITA’ ROTATORIA

• 3-SUB-LUSS. del TRICIPITE

• 4-PARESI ULNARE• 5-INSTABILITA’ SPALLA ( meno frequente)

RICORDARE che con la ….. CRESCITA

1-VARO e VALGOVALGO non si correggono

2-SPOSTAMENTI MEDIALI-LATERALI del frammento distale senza angolazioe sono ETA’-DIPENDENTI per il RIMODELLAMENTO

3-Una ANTE-RECURVAZIONE <20°, si corregge spontaneamente sotto i 6 anni

4-Il recupero ROM è lento

QUANDO OPERARE

• 1-Se c’e solo un problema estetico: ???? A PREFERENZA DEI FAMILIARI• 2-Se c’è deficit di flessione <20-30° in p. sotto i 7 a. SI PUO’ ATTENDERE per

eventuale rimodellamento• 3-Se c’è restrizione nelle attività routinarie o nello sport in adolescenti: CORREZIONE

PRECOCE: SI’

TECNICHE di CORREZIONE

1-OSTEOTOMIA A CUNEO LATERALE

2-OSTEOTOMIA SCALARE TRIANGOLARE

3-OSTEOTOMIA AD ARCO

RISULTATI: letteratura

1- 60% risultati ESTETICI NON come desiderato2- PERSISTE certo grado di VARO

3- PUO’ PERSISTERE certa PROMINENZA LATERALE (a gomito esteso e

avambraccio pronato)4- CICATRICE ANTIESTETICA

IRPL (compare tardivamente,ma…)

…..RISULTATI

IMPUTABILI a….. -tecnica osteotomica -insufficiente asportazione cuneo osseo -insufficiente sintesi

PERCHE’ IRPL ?

1- LASSITA’ LEG. COLL. LATERALE associata a2-…. MEDIALIZZAZIONE DEL TRICEPS che COMPORTA,con gomito a 90° uno : a-spostamento mediale e b-rotazione esterna dell’ulna

CASISTICA (13 p.)

ETA’ MEDIA : 11 anni DEFORMITA’ MEDIA : 25°

TIPOLOGIA di INTERVENTO• 8 = solo OSTEOTOMIA in VALGO (estetica)• 1= “ “ “ (instabilità rotatoria)• 4= OSTEOTOMIA in FLEX-VALGO (deficit flex.)

RISULTATI

1-ANGOLO OMERO-ULNARE: PREOP. = - 25° POSTOP. = + 8 2-NON PERDITA di : FLEX-EXT e PS 3-SODDISFAZIONE DI PARENTI-PAZIENTI 4-1 CASO PARESI RADIALE (risoltosi) 5-2 CASI CICATRICI ANTIESTETICHE (ritocco)

METODO PERSONALEO STEOTOMIA e SINTESI …..

FISSAZIONE ESTERNA o

SINTESI con PLACCA o

FILI K. ( nei più piccoli)

LA RICERCA DELLA CORREZIONE E’ EMPIRICA!!!

GOMITO VARO aa. 17

CONCLUSIONE

• 1-Pazienti a fine accrescimento: FISSATORE ESTERNO

• 2-Pazienti in fase di accrescimento: FILI di K.

G R A Z I EG R A Z I E