Håndtering af rusmidler i kommunerne

28-08-2014

Hvad gør man i kommunerne? Interview om stofmisbrug og stofmisbrugsbehandling

Lars Fynbo

28-08-2014

Formål og forankring

• Undersøgelse af stofmisbrugsbehandlingen i Danmark • Dialogorienteret, kvalitativ undersøgelse

• Del af SFI's igangværende kortlægning af kapaciteten i den

sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark • Søsat af Socialstyrelsen i 2013 • Afsluttende rapport ultimo 2014

28-08-2014

Teoretisk og metodologisk afsæt

1. Stofmisbrug: Individuel handling – i sociale omstændigheder Socialt problem – for individer

2. Stofmisbrugsbehandling: Fokuseret praksis der involverer forskellige udøvere; myndigheder, behandlere, brugere og NGO'ere

28-08-2014

Fokus

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

28-08-2014

Bruttopulje: 21 kommuner Brønderslev Vesthimmerlands Jammerbugt Aarhus Randers Herning Ikast-Brande Silkeborg Odense Fredericia Esbjerg Svendborg Solrød Lejre Slagelse Vordingborg København Allerød Helsingør Albertslund

28-08-2014

Dataallokering

• Interview med personer fra fire forskellige "kategorier":

• Myndighedspersoner (12 personer)

• Behandlere; inkl. socialrådgivere, pædagoger, centerledere, læger, sygeplejersker (35+1 personer)

• NGO-personer; inkl. repræsentanter for tre brugergrupper (5 personer)

• Stofbrugere (9+2 personer)

28-08-2014

Metode og interviewguide

• Semi-strukturerede forskningsinterview

• Stofmisbrugere i kommunen – hvem er de? • Gengangere i behandlingssystemet • Behandlingsmetoder og behandlingsintensitet • "Efterværn" og samarbejde med frivillige netværk • Organisering og helhedsorienterede indsatser • Behandlingsgaranti og frit valg • Stofmisbrugerkultur/er • Alternative behandlingsmuligheder

28-08-2014

Fokus i dag

• Stofmisbrugere i kommunen – hvem er de? • Gengangere i behandlingssystemet • Behandlingsmetoder og behandlingsintensitet • "Efterværn" og samarbejde med frivillige netværk • Organisering og helhedsorienterede indsatser • Behandlingsgaranti og frit valg • Stofmisbrugerkultur/er • Alternative behandlingsmuligheder

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning 2. Myndighed 3. Udfører 4. Tilbud

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik Drift

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift Modtagelse

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling Alternativ behandling …

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling Alternativ behandling …

5. Bruger

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling Alternativ behandling …

5. Bruger

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling Alternativ behandling …

Frivilligt netværk

5. Bruger

28-08-2014

Organiseringens fire (fem) niveauer

1. Forvaltning: Politik 2. Myndighed: Visitation Drift 3. Udfører: Behandling Modtagelse 4. Tilbud: Botilbud

Alkoholbehandling Harm Reduction Ambulante behandlinger Heroinbehandling Døgnbehandling Ungebehandling Familiebehandling Alternativ behandling …

5. Bruger

Frivilligt netværk Fam

ilie,

ven

ner,

job,

udd

anne

lse

…

Organiseringer

Mellem centraliseret organisering og decentraliseret organisering

Decentral organisering

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Decentral organisering vs. central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Decentral organisering vs. central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Eksempel: Hvordan kommer man i behandling?

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Kontakt til relevante modtageenhed.

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Visitationen behandles.

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Visitationen behandles.

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Tilbud afgives, ASI udfyldes, ny kontakt etableres på ny lokation.

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Efter evt. motivationsudredning eller introduktionsforløb gives (nyt) tilbud om behandling – evt. på ny lokation.

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Afbrydes behandlingen (hvilket den gør tre gange ud af fire) startes forfra …

Decentral organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Afsluttes behandlingen planmæssigt, etableres nyt kontaktforløb under anden forvaltning og/eller brugeren henvises til frivilligt netværk (typisk NA).

NA Job

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Eksempel: Hvordan kommer man i behandling?

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Henvendelse direkte til behandlingscenter, som foretager udredning, visitation og iværksætter behandlingsopstart.

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Housing first opstartes (efter behov), sammenhængende behandlingsforløb, fx modul- el. faseopdelt, påbegyndes.

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Sideløbende med behandling henvises til frivillige netværk og der etableres kontakt til evt. andre relevante forvaltninger.

NA Job

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Afbrydes behandlingen holdes "døren åben," imens udgående medarbejdere forsøger at genetablere kontakt.

Central organisering Forvaltning

Centerfællesskab (Myndighed og

udfører)

Stof

Evt. botilbud

Alkohol

Evt. kontor/afdeling

Forvaltning

Myndighed Udfører

Stof

Tilbud 1 Tilbud 2

Enhed 1 Enhed 2

Alkohol

Tilbud 1 Tilbud 2

Botilbud

Tilbud 1

Enhed 1 Enhed 2

Tilbud 2

Kontor/ afdeling

Afsluttes behandlingen, fortsætter kontakten til frivillige netværk og andre forvaltninger.

NA Job

Brugerne, hvem er de/I …?

Kvinder

Det er nogle, der har været i miljøet i mange år, og så er det også helt velfungerende kvinder med børn, som ikke kan komme ind og få hjælp uden at deres liv bliver gjort til et levende helvede. [Bruger, decentraliseret]

videre …

Hvis jeg gik op nu, … og min datter var mindre, og sagde, "jeg har brug for at få metadon af jer, fordi det er for dyrt for mig på gaden," … så skulle jeg møde op på et [sted uden for byen] tre gange om ugen for at lægge pisprøver. … Det ville fylde så meget i mit liv, at jeg ikke ville kunne fungere som mor eller alt det andet, som man jo også skal fungere som i dag.

Behandler, decentraliseret

Det er flest mænd, der er i behandling, men egentligt tror jeg, at der også er mange kvinder, der misbruger. Jeg tror bare vi har sværere ved at ramme kvinderne.

videre …

Hvorfor kommer kvinder ikke i behandling? … Enten ordner de selv at stoppe misbruget, … eller også henvender de sig senere i misbrugsforløbet end mændene. Og så er de faktisk meget hårdere ramt end de fyre, som henvender sig første gang.

videre …

… Hvis man har børn, frygter man også, at det bliver indberettet – selvom det samme kan sådan set gælde for mændene. Har I talt om, at I bør sætte mere målrettet ind over for de kvinder, som ikke kommer i behandling, selvom de har brug for det?

videre …

Nej. Som medarbejdere oplever vi, at vi ikke bliver inddraget så meget i strategien i forhold til at gøre noget fremadrettet. Og der kører jo projekter hele tiden. Det er noget de bestemmer oppe i forvaltningen.

Behandler, centraliseret

Har I ikke en kvindegruppe? Ikke endnu, men det er noget som vi har meget fokus på, og som vi er i gang med at udvikle sammen med ledelsen. … Problemet er, at vi har iværksat mange nye tiltag. Og det her tiltag er så et der ligger og venter på at skulle sættes i gang.

Alder

For hashens vedkommende er det op til 25-årsalderen. … Og for de andre stoffers vedkommende er det op til 40-årsalderen. Så der er en relativt skarp opdeling. Der er ikke mange stofmisbrugere over 40 år. Er de over 40 år, så er de alkoholmisbrugere. Dem er der til gengæld rigtig mange af, men hvis du kun spørger til stof, så er hash det mest udbredte. [Myndighed, centraliseret, mindre kommune]

NGO, centraliseret, storby

Er der forskel mellem unge og ældre i forhold til, hvad de tager af stoffer? Du starter med kokain, fordi det er et feststof. Alle ryger også hash og drikker. … Jeg oplever, at heroin først kommer på banen, når dit misbrug er blevet kaotisk.

videre …

Jeg synes simpelthen det er så sørgeligt med de helt unge, også dem som kommer fra udlandet eller små byer i provinsen. … I stofindtagelsesrummet afviser vi dem, hvis de er under 18, men så har de jo ikke noget andet sted at gå hen. Der er ikke noget tilbud til dem.

Bruger, decentraliseret, storby

Er der nogle grupperinger i forhold til alder? Nej, men der er grupperinger i forhold til etnicitet. … Og så er der også mange svenskere og jyder, som kommer til de store byer, fordi de flygter fra dårlige behandlingsmuligheder.

Behandler, centraliseret, storby

Tidligere var de unge mest afhængige af feststoffer, men nu synes jeg, at vi ser flere og flere, som også bruger heroin. … De supplerer med heroin. Altså, de køber illegal metadon, men når de ikke kan få det, så supplerer de med heroin.

Uden for behandling Er der særlige kendetegn ved den gruppe, som ikke kommer i behandling? De magter ikke at møde op på et center på et bestemt tidspunkt. … Coke-misbrugeres liv er alt for kaotisk til det. Det samme gælder for helt almindelige hjemløse stofbrugere. Hvis du er hjemløs, er det fandeme svært at overholde aftaler med det offentlige. Mange steder skal du ligefrem vise, at du er motiveret for at du kan komme i behandling. … Hvis du udebliver, skal du ringe og melde afbud, men hvad hvis du har mistet din telefon eller solgt den aftenen før …? [Bruger, decentraliseret, storby]

Behandler, centraliseret, storby Det er klart, at det er stigmatiserende at gå i behandling. Det er et nederlag at søge hjælp. Men er der en systematik, som gør at nogle opsøger behandling, mens andre ikke gør?

videre … Vi har altid vidst, at der var en gruppe, som aldrig kom i behandling. Og efter der er kommet et stofindtagelsesrum … ser vi selv en række brugere, som ikke får behandling. Men hvorfor ved vi ikke. Er der nogle særlige kendetegn ved denne gruppe?

videre … Vi ved ikke så meget endnu. … Det er unge mennesker, og det er ikke altid udlændinge. Det troede vi ellers. … Men der er en gruppe unge, som kommer i stofindtagelsesrummet, men som ikke kommer til os. … Som noget nyt har vi etableret et team af udgående medarbejdere, som skal opsøge de unge der, hvor de befinder sig. Så må vi se om det lykkes at få dem i behandling.

NGO, decentraliseret En stor gruppe kan ikke leve op til at møde hver dag for at få metadon. Derfor forsøger de at få det fra egen læge uden at komme i decideret behandling, eller de skaffer det på gaden. De vælger at holde sig væk fra behandlingssystemet og skaffe det illegalt. Dem er der rigtig mange af.

Behandler, centraliseret Ork, ja, der er mange! Men er der nogle særlige kendetegn ved denne gruppe? Når vi spørger de andre [i behandling] om de kender nogle, som har et forbrug, der er behandlingskrævende, så siger de alle sammen, "Ork, ja, fem-ti stykker." Så der er masser derude.

videre … Vi er jo kede af, at vi først får dem ind, når de er så dårlige, at de har mistet alt. … Vi har brug for at bedre samarbejde mellem uddannelsessystemer og behandlingssteder; for eksempel få lavet et netværk. … Vi ville gerne have undervist nogle ude på gymnasierne og familieafdelingerne, så de hurtigere kan spotte [unge misbrugere], få dem i snak, snakke med dem om misbrug og stoffer, og få dem henvist noget hurtigere.

videre … Der vil altid være unge, som eksperimenterer med stoffer, og fred være med det. Så længe de har nogle mål med livet, så skal de nok klare den. Men for dem, som ikke har andet mål end at tage stoffer, der er det problematisk. Og der vil vi gerne ind og få talt med dem og få skabt noget for dem, som de gerne vil have, før de mister det hele. … Uddannelse, bolig, arbejde, hvad ved jeg, men noget meningsfyldt for de unge.

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

fokus?

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

fokus?

fremmøde stigma køn?

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

fokus?

fremmøde stigma køn? metadon

respekt

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

fokus?

fremmøde stigma køn? metadon

respekt

fokus? (stigma?)

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

udvikling

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

udvikling

viden fleksibilitet

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

udvikling

viden fleksibilitet

alternativer "uden-for"

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

udvikling

viden fleksibilitet

metadon behandlingsopposition

alternativer "uden-for"

Afslutning: Enighed eller uenighed?

Myndighed Behandling

NGO Bruger

Behandling: stofmisbrug

udvikling

viden fleksibilitet

metadon behandlingsopposition

alternativer "uden-for"

fokus?

stigma køn? metadon

respekt

fokus? (stigma?)

Tak for opmærksomheden!