View
214
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 1
Coronel Instituut, Academisch Medisch Centrum Amsterdam
Reproductie en ArbeidTeus Brand bedrijfsarts
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 3
Programma
• Inleiding
• Negatieve zwangerschapsuitkomsten en verminderde fertiliteit
• Effecten van werkgebonden factoren (fysieke belasting, stress, ploegendienst en congenitale infecties) op de zwangerschapsuitkomsten en fertiliteit
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 4
Inleiding
• Veel vrouwen krijgen op steeds latere leeftijd kinderen dan vroeger
• Ze blijven ook steeds langer in de zwangerschap doorwerken
• In Nederland is de zuigelingensterfte gestegen
• Zeker 10% van de stellen met kinderwens ondervindt problemen
• Er is evidence dat werk een negatief effect kan hebben op de zwangerschapsuitkomsten en soms op de fertiliteit
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 5
Definitie aandachtsgebied reproductie en arbeid
Factoren in het werk die een negatief effect hebben op de vruchtbaarheid, zwangerschap, borstvoeding en/of de ontwikkeling van het kind
Ook de invloed van zwangerschap op het verrichten van arbeid valt onder dit aandachtsgebied
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 6
Negatieve zwangerschapsuitkomsten
• Spontane abortus, miskraam• Vroeggeboorte• Intra-uteriene groeivertraging• Laag geboortegewicht• Hypertensie en pre-eclampsie• Aangeboren afwijkingen• Doodgeboorte• Ontwikkelingsstoornissen
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 7
Parameters van verminderde fertiliteit bij man en vrouw
• Verminderd aantal zaadcellen (< 20 x 10 miljoen/ml)
• Verminderde beweeglijkheid• Vormafwijkingen
• Menstruatiestoornissen
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 8
Fysiek belastend werk
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 9
Fysieke belasting
• Meta-analyse van E.L. Mozurkewich et al., 2000
– Er werden 58 studies geselecteerd die aan hoge kwaliteitseisen moesten voldoen
– Er vielen er 29 af en bleven er 29 over die systematisch zijn onderzocht en geanalyseerd
– Het betrof meer dan 100.000 zwangere werkneemsters
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 10
Effecten van fysiek zwaar werk tijdens de zwangerschap (uit meta-analyse Mozurkewich et al., 2000)
Negatieve zwangerschaps-
uitkomstOdds ratio 95% CI
Vroeggeboorte 1,22 1,16-1,29
Laag geboortegewicht 1,37 1,30-1,44
Hypertensie & pre-eclampsie 1,60 1,30-1,96
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 11
Vroeggeboorte is verder geassocieerd met
• Langdurig staan (OR = 1,26, 95% CI 1,13-1,40)
• Hoge vermoeidheidsscore door het werk(OR = 1,63, 95% CI 1,33-1,98)
• Ploegendienst(OR = 1,24, 95% CI 1,06-1,46)
Geen effect tussen lange werkdagen en vroeggeboorte(OR = 1,03, 95% CI 0,92-1,16)
(Uit meta-analyse Mozurkewich et al., 2000)
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 12
Saurel et al., 2004Europop case control onderzoek
• In diverse landen in Europa
• Elke te vroeg geboren baby werd geïncludeerd en 1 op elke 10 à terme geboren baby’s van de deelnemende centra
• De analyse bevatte 5145 te vroeg geboren en 7911 à terme geboren baby’s, waarvan bij 2369 te vroeg geboren en 4098 à terme geboren baby’s de moeder gedurende de zwangerschap werkte
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 13
Uitkomsten Europop onderzoek
• In het algemeen hebben werkende vrouwen geen verhoogd risico op vroeggeboorte
• Er is wel een verhoogd risico bij bepaalde werkzaamheden, namelijk bij:
– Meer dan 42 werkuren per week (OR = 1,33, 95%CI 1,1-1,6)
– Meer dan 6 uur per werkdag staan(OR = 1,26, 95% CI 1,1-1,5)
– Ontevredenheid met hun werk(OR = 1,27, 95% CI 1,1-1,5)
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 14
Stress en burnout
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 15
Bij werkstress meer risico op de volgende zwangerschapsuitkomsten
• Spontane abortus (OR = 2,27, 95% CI 0,97-5,27; Fenster et al., 1995)
• Vroeggeboorte (OR meest rond 1,5-2; Hedegaard et al., 1993 en 1996)
• Lager geboortegewicht (Bij stress in 1e trimester 190 g lichter (44-333 g); Oths et al., 2001)
• Hypertensie en pre-eclampsie (OR = 2,1, 95% CI 1,1-4,1; Marcoux et al., 1999)
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 16
Werkstress en fertiliteit vrouw
• Geen effect op de duur van de menstruele cyclus (Fenster et al., 1995)
• Bij prospectieve studie bij hoge eisen van werk en weinig controle: korte cyclus van <25 d (OR 2,24, 95% CI 1,09-4,59; Fenster et al., 1999)
• Bij gestresste vrouwen juist lange menstruele cycli >35 dagen (OR 0,1, 95% CI 0.01-0,4; Hjollund et al., 1999)
• Toch geen effect op tijd nodig om zwanger te worden (OR 0,9, 95% CI 0,5-1,5; Hjollund et al., 1998)
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 17
Werkstress en fertiliteit man
• Geen effect van stress op het werk of door gebruikelijke life events op zaadkwaliteit
• Wel effect op zaadkwaliteit na recent overlijden van naast familielid. Dit geeft een significante reductie in snelheid en motiliteit van zaadcel (Fenster et al., 1997)
• Geen effect van werkbelasting en regelmogelijkheden op zaadkwaliteit en vruchtbaarheid (Hjollund et al., 2004)
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 18
Ploegendienst
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 19
Ploegendienst en negatieve zwangerschapsuitkomsten I
Uitkomst Odd’s ratio 95% CI Auteur
Spontane abortus
1,25 MacDonald et al., 1988
Late fetal loss 1,85 1,00-3,42 Zhu et al., 2004a
Vroeg-geboorte
1,24 1,06-1,46 Mozurkewich et al., 2000
Vroeg-geboorte
2,0 1,1-3,4 Xu et al., 1994
PosttermBirth
1,35 1,01-1,79 Zhu et al., 2004b
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 20
Ploegendienst en negatieve zwangerschapsuitkomsten II
Uitkomst Odd’s ratio 95% CI Auteur
Laag geboorte-gewicht
2,1 1,1-4,1 Xu et al., 1994
Laag geboorte-gewicht
1,80 1,10-2,94 Zhu et al., 2004b
Small for gestational
age
1,09 1,00-1,18 Zhu et al., 2004b
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 21
Ploegendienst en fertiliteit vrouw• Verminderde fertiliteit bij vroedvrouwen die werken in
2- of 3-ploegendienst-schema (Ahlborg et al., 1996)
• Langere tijd nodig om zwanger te worden (OR = 2,0 95% CI 1,4-2,8; Bisanti et al., 1996)
• Diverse auteurs melden menstruatiestoornissen, hoewel deze artikelen wat ouder zijn: R. Iglesias et al., 1980; Miyauvchi et al., 1992
• Werkingmechanisme mogelijk via slaap deprivatie, verstoring dag-nachtritme en eventueel stress
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 22
Infectieziekten
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 23
Biologische agentia en negatieve zwangerschapsuitkomsten I
Virus Effect Wie lopen risico
Cytomegalievirus
Aangeboren afwijkingen, laag geboortegewicht
Werkers in gezondheidszorg en op scholen en crêches
Hepatitis B virus Laag geboortegewicht
Werkers in gezondheidszorg
Human immuno-deficiency virus (HIV)
Laag geboortegewicht en jeugdkanker
Werkers in gezondheidszorg
Humaan parvovirus B19
Miskraam Werkers in gezondheidszorg en op scholen en crêches
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 24
Biologische agentia en negatieve zwangerschapsuitkomsten II
Biologisch agens Effect Wie lopen risico
Rubella virus Aangeboren afwijkingen, laag geboortegewicht
Werkers in gezondheidszorg en op scholen, crêches
Toxoplasmose Miskraam, aangeboren afwijkingen, ontwikkelings-stoornissen
Mensen die beroepsmatig in aanraking komen met dieren
Varicella-zoster virus
Aangeboren afwijkingen
Werkers in gezondheidszorg en op scholen, crêches
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 25
Overzicht van significante Odds ratio’s en negatieve zwangerschaps-uitkomsten per risicofactor
Fysieke belasting
Stress en burn out
Ploegendienst
Miskraam 2,27 1,25
Vroeggeboorte 1,22 1,5 1,24
Postterm birth 1,35
Groeivertraging 1,09
Late fetal loss 1,85
Laag geb gew 1,37 + 1,80
Pre-eclampsie 1,60 2,1
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 26
Overzicht van significante Odds ratio’s en negatieve effecten op de fertiliteit bij man en vrouw per risicofactor
Vrouw Fysieke belasting
Stress en burn out
Ploegendienst
Verkorte cyclus
2,24
Langere cyclus
0,1
Time to pregnancy
2,0
Man
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 27
Amsterdam Born Children and their Development
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 28
Vragen aan bedrijfsarts
• Zijn de virussen, waarmee ik in aanraking kom in het kinderdagverblijf, schadelijk voor mijn baby? Of mag ik daar niet werken als ik zwanger ben?
• Bij een aantal collega’s is de baby veel te vroeg geboren. Heb ik ook een verhoogd risico, als ik daar blijf werken?
• Duurt het langer voor ik zwanger word, als ik onregelmatige diensten draai?
NCvB kan bij de beantwoording ondersteunen!
Heijermanslezing 10-12-2004 12-04-23 29
t.brand@amc.uva.nl
Recommended