HELMINTOS; NEMATODOS;UNCINARIAS;A. DUODENALE , N. AMERICANUS

FAM.: ANCYLOSTOMIDAE*ANCYLOSTOMA DUODENALE *NECATOR AMERICANUS

INTRODUCCION:*UNCINARIAS: IFX: “UNCINARIOSIS”*GEOHELMINTIASIS*DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y ESTRUCTURA DE*PIEZAS BUCALES Y TAMAÑO

CARACTERISTICAS GENERALESANCYLOSTOMA DUODENALE:*GUSANO CILINDRICO, BLANQUECINO O ROSADOCON CURVATURA CERVICAL

*CAPSULA BUCAL, FUERTE , QUITINOSA Y OVAL CON BORDE VENTRAL O SUPERIOR*POSEE 2 PARES DIENTES EN FORMA DE GANCHOSY EN EL BORDE INFERIOR UN PAR DE DIENTES RU-DIMENTARIOS *NEMATODO SEUDOCELOMADO CON UN ESOFAGO DESARROLLADO ---INTESTINO----ANO *HEMBRA: 10-13 mm POR 0.6 mm ,CON 1 PAR DE OVARIOS TUBULARES Y FLEXUOSOS, UTERO COR-TO ------LUEGO VAGINA—VULVA EN EL TERCIO ME- VENTRAL*MACHO. 8-11 mm POR 0.4-0.5mm, EN SU PORCION POSTERIOR PRESENTA UNA BOLSA COPULATRIZ QUE CONTIENE LA CLOACA ; EN ESTA DESEMBOCA EL RECTO Y EL CONDUCTO GENITAL

•POSEE 1 TESTICULO , TUBULAR , CON 2 ESPICU-•LAS COPULATORIAS QUE MIDEN 1 mm DE LONGI-•TUD *DURANTE COPULA EL MACHO ADHIERE BOLSA •COPULATRIZ ALREDEDOR DE LA VULVA E INSER-•TA LAS ESPICULAS•* LOS HUEVOS QUE PONE LA HEMBRA SON OVOI-•DES Y MIDEN 60 POR 40 MICRA CON EXTREMOS•REDONDEADOS Y CAPSULA HIALINA , Y DELGADA•Y ESTAN SEGMENTADOS : 2-8 BLASTOMEROS , •CUANDO SON ELIMINADOS EN HECES•*LOS HUEVOS DEBEN CAER EN SUELOS CALIDOS •Y HUMEDOS Y CONTINUAN SU EVOLUCION Y DAN•ORIGEN A LARVAS RABDITOIDES (250- 300 POR 17

MICRAS CUYA CAPSULA BUCAL , ES LARGA Y ES-TRECHA; ESOGAFAGO ES LARGO Y MUSCULOSO ,LR1-----LR2-----ESTADIO INFECTANTE ==LARVAFILARIFORME EN LA QUE SU FARINGE SE HA ALARGADO Y LA CUTICULA SE DESPRENDE O QUEDA COMO CUBIERTA PROTECTORA----YA ENMIGRACION EN SU NUEVO HUESPED SUFRE 2 MUDAS HASTA ALCANZAR LA FORMA ADULTA EN INTESTINO DELGADO

NECATOR AMERICANUS*UNCINARIA DEL NUEVO MUNDO(STILES , 1902)*DISTRIBUCION MUNDIAL*: SUR AFRICA, ASIA,PO-LINESIA Y OCEANIA*GUSANO CILINDRICO, BLANQUECINO O ROSADO,*CON CURVATURA HACIA LA REGION DORSAL, LA*CAPSULA BUCAL ES PEQUEÑA , Y PROVISTA CON1 PAR DE PLACAS SEMILUNARES CORTANTES ENBORDE VENTRAL Y OTRO PAR EN EL DORSAL ,EN•FONDO DE LA CAPSULA EXISTEN 2 PARES DE LA-•NCETAS TRIANGULARES UNA DORSAL Y OTRA •VENTRAL •*ESOFAGO ES LARGO Y MUSCULOSO Y EFECTUA •CONTRACCIONES QUE LE PERMITEN SUCCIONAR•SANGRE Y CONDUCIRLA AL INTESTINO DEL

PARASITO *POSEE GLANDULAS EXCRETORAS QUE SECRE-TAN ANTICOAGULANTE QUE FAVORECE EL FLUJO DE SANGRE A TRAVES DEL INTESTINO DEL PARA-SITO Y *HEMBRA : 10-13 mm POR 0.4mm Y SU EXTREMIDADPOSTERIOR TERMINA EN PUNTA, POSEE UNA VUL-VA QUE SE ABRE EN LA PARTE MEDIA DEL CUERPO*MACHO : 7-9 mm POR 0.3 mm , BOLSA COPULATRIZ ES LARGA Y ANCHA Y EL LOBULO DORSAL ES BI-LOBULADO, EL PAR DE ESPICULAS MIDEN 900 MICRAS CON UN ESPOLON TERMINAL QUE LE DA EL ASPECTO DE ANZUELO *LOS HUEVOS SON SEMEJANTES A LOS DE

A. DUODENALE Y ES DIFICIL HACER LA DIFEREN-CIACION ; AUNQUE SON LIGERAMENTE MAS GRA-NDES (70POR 40 MICRAS *FORMAS LARVARIAS : PASAN POR LAS MISMAS ETAPAS DE A. DUODENALE

CICLO BIOLOGICO:A. DUONDENALE=N. AMERICA-NUS*HUEVO, L1R, L2R ,L3F , Y L4R Y ADULTO(MACHO YHEMBRA)*EL CICLO INICIA: MACO Y HEMBRA EN MUCOSADE I.D- COPULAN ; LA HEMBRA PONE HUEVOS CONDIVISIONES BLASTOMERICAS (5000-10,000/DIA : NA

*HASTA 30,000 /DIA EN A. D.*ESTOS HUEVOS DE AMBAS SPs SE ENCUENTRANLUZ INTESTINAL –ELIMINADOS EN HECES DE LA PX PARASITADA, ----FECALISMO AL RAS SUELO---HUEVOS EN HECES CAREN SUELOS SOMBREADOS, CALIDOS Y HUMEDOS Y CON Tº ADECUADA, LOSHUEVOS ECLOSIONAN EN 24-48 HRS Y DAN ORI-GEN A LA LARVA RABDITOIDE ---3DIAS DESPUES—MUDA A L2R ----5-8 DIA SE CIERRA SU BOCA Y PASA A L3FILARIFORME (FASE INFECTANTE PARAEL HOMBRE)---VIABLE POR SEMANAS----ESTA L3FEN CONTACTO CON LA PIEL DEL HOMBRE;EN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE LOS PIESO EN CUALQUIER OTRO SITIO EXPUESTO

PENTRA HASTA ALCANZAR VASOS SANGUINEOS DESDE ALLI SE DEJA ARRASTRAR POR TORRENTECICULATORIO HASTA CORAZON DERECHO, VASOSPULMONARES, ATRAVIESA MB ALVEOLOCAPILAR,Y ASCIENDE POR BRONQUIOLOS , BRONQUIOS, TRAQUEA, LARINGE, Y EPIGLOTIS , DONDE ES DE-GLUTIDA Y POR ULTIMO ESTA LARVA L3F Y YA DEL4R PASA A SU HABITAT FINAL QUE ES DUODENOPARA QUE AL CABO DE 5-7 SEMANAS ALCANCE ESTADIO SEXUAL MADURO: MACHO Y HEMBRA,COPULEN Y PONGAN HUEVOS

MECANISMOS PATOGENICOS*GRADO IFX: SE MIDE POR EL NUMERO DE HUE-VOS /gr HECES/DIA==CALCULO ADULTOS Y CANTI-DAD SANGRE EXTRAIDA*LARVAS L3F==PENETRA PIEL PRODUCE ERITEMA ,VESICULAS QUE SE PUEDEN IFX CON BACTERIAS*MIGRACION LARVA ,Nº Y SENSIBILIDAD HUESPED===LESIONES EN ALVEOLOS PULMONARES DESDEPEQUEÑAS HEMORRAGIAS HASTA INFILTRADOS==NEUMONITIS Y TAMBIEN EOSINOFILIA*PERIODO INTESTINAL: LESIONES Nº DE GUSANOSESTADO NUTRICIONAL DEL HUESPED Y DE OTRASIFX . ESTAS LESIONES SON PERDIDA DE MUCOSAINTESTINAL Y ULCERACIONES CON HEMORRA-

GIAS(GLANDULAS SECRETORAS)PARA QUE LA HEMORRAGIA CONTINUE*INFLAMACION MUCOSA Y ENTERITIS QUE IMPI-DE UNA BUENA ABSORCION INTESTINAL*MICROSCOPICAMENTE: EOSINOFILIA MUCOSA YSUBMUCOSA*CONSUMO DE SANGRE ES DE 0.05 ml7GUSANO/dia==ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA (FERRO-PENICA ===HIPERPLASIA MEDULAR Y ERITRO-POYESIS EXTRAMEDULAR EN BAZO E HIGADO*PX GRAVES: HAY INSUFICIENCIA CARDIACA CON DEGENERACION GRASA DEL CORAZON COMODEGENERACION CELULAR DEL HIGADO *ACS CONTRA UNCINARIAS == RXNES CUTANEAS

**IG A ==RX INM. LOCAL INTESTINAL ALOS GUSA-NOS

MANIFESTACIONES CLINICAS**INVASION : DERMATITIS , EDEMA ERITEMATOSO QUE EVOLUCIONA A ERUPCION PAPULAR –VESI-CULAR Y PRIRIGINOSO (2 SEMANAS)==FENOMENO=“PRURITO DEL SUELO” PARTES INTERDIGITALES DEPIE O MANOS *2 SEMANAS :TOS CON SX BRONQUIALES Y PUL-MONARES ===SINDOME LOEFLER (PASO LARVAS)*INTESTINO: SX VARIAN SEGÚN Nº DE ADULTOSY ESTADO NUTRICIONAL PX

*COMIENZO; SX DIGESTIVOS :DISPEPSIA , NAUSEA,MOLESTIAS EPIGASTRICAS Y LUEGO LA ANEMIA, DIARREA, A VECES ESTREÑIMIENTO , GEOFAGIA O “PICA” *IFX MODERADAS : *ANEMIA **IFX GRAVES: MALA ABSORCION , ANEMIA MEGA-LOBLASTICA (VIT B12, AC. FOLICO Y HIPOALBUMI-NEMIA )==PX PRESENTA PALIDEZ, CANSANCIO Y FATIGA . IFX SEVERAS : PALPITACIONES, VERTIGO, DEPRE-SION MENTAL Y FISICA , HAY EDEMA , EN NIÑOSDISMINUYEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO*MUJERES: AMENORREA Y PARTOS PREMATUROS*HOMBRES : IMPOTENCIA .SOPLOS , TAQUICARDIA

CARDIOMEGALIA * , INSF. CARDIACA ETAPAS FINALES: DEBILIDAD, EDEMA GENERALI-ZAD, ASCITIS , Y CAQUEXIA Y LA MUERTE (IFX CONCOMITANTES(BRONCONEUMONIA Y TUBER-CULOSIS )*EMBARAZADAS: AFECCIONES RENALES Y ALBU-MINURIA

DIAGNOSTICO: * COPROPARASITOSCOPICO DE CONCENTRACION DE STOLL Y DE FERREIRA PARA VER HUEVOS CARACTERISTICOS ( SON IDEN-TICOS EN AMBOS GENEROS) *COPROCULTIVO : HARADA – MORI *SONDEO DUODENAL

•ADULTOS EN HECES : VER CAPSULA BUCAL•*DG INMUNOLOGICO: PCR E INMUNOBLOT•COPROPASITOSCOPICO DIRECTO

•TX, PV Y CX•*TIABENDAZOL, ALBENDAZOL , PIRANTEL•* TX COMPLEMENTARIO.: DAR FE (SULFATO FE-•RROSO) Y HEMATOPOYETICOS •*GRAVE : TRANSFUSION SANGUINEA DE G. R.•*EVITAR FECALISMO RAS DEL SUELO, MEJORAR •SANEAMIENTO AMBIENTAL : LETRINAS, ALCAN-•TARILLADO •*USO CALZADO * EDUCACION SANITARIA

GRUPAL

EPIDEMIOLOGIA: *HOMBRE ; UNICA FUENTE DE IFX , DEPENDE: 3 FACTORES:1)AMBIENTE ADECUADO PARA EL DESARROLLODEL HUEVO Y LARVAS2) CONTAMINACION FECAL DEL SUELO3) CONTACTO DEL HOMBRE CON EL SUELO CON-TAMINADO *ZONAS TROPICALES*CLIMAS TEMPLADOS: TUNELES O GALERIAS MI-NAS DE CARBOM *ZONAS ENDEMICAS: NIÑOS *HABITO DE CAMINAR DESCALZO

*ESTADO DE DESNUTRICION Y CARENCIA DE FE

SUPERFAMILIA : RHABDIASOIDEA FAMILIA: STRONGYLOIDAE STRONGYLOIDES STERCORALIS

*SPS PEQUEÑAS : AGUA, SUELO , HOMBRE Y ANI-MALES *HOMBRE : ENFERMEDAD : GASTROENTERITIS LEVE O ASINTOMATICA ----- ENTERITIS O ENTE-ROCOLITIS CRONICAS + INMUNODEFICIENCIAS=FATAL

CARACTERISTICAS PARASITO*HEMBRAS PARASITAS SON PARTENOGENETICAS==MACHOS Y HEMBRAS DE VIDA LIBRE =LARVAS

•LOS MACHOS VIDA LIBRE: PARCIAL EN LA RE-•PRODUCCION : NO HAY FUSION NUCLEO MASCU-•LINO Y FEMENINO ===SEUDOGAMIA ==PARTENO-•GENESIS MEIOTICA

•*CICLO DE VIDA LIBRE: LA HEMBRA MIDE 1-1.5• mm ,SON FUSIFORMES , EXTREMO ANT. ROMO•CON LA BOCA Y 3 LABIOS PEQUEÑOS, PORCION•DISTAL AFILADA , POSEE UTERO , VULVA DEBAJO •DE LA REGION CENTRAL , LLENA HUEVOS LARVA-•RIOS •*MACHO. 0. 8- 1 mm 1 TESTICULO, ---CANAL DEFE-•RENTE----CONDUCTO EYACULADOR -- CLOACA •*2 ESPICULAS COPULATORIAS QUITINOSAS

*MACHO Y HEMBRA DE VIDA LIBRE: ESOFAGO RABDITOIDE CON DILATACION BULBAR QUE DE-SEMBOCA EN INTESTINO Y CUYA FX ES PERMITIRQUE LARVAS COMO ADULTOS RABDITOIDES SE ALIMENTEN ACTIVAMENTE DE MATERIA ORGANI-CA EN DESCOMPOSICION

CICLO PARASITARIO : LR1 , LR2 PRODUCIDAS POR HEMBRAS DE VIDA LIBRE, Y PARASITAS MIDEN 150- 300 MICRAS -----L3F(ESOFAGO LARGO Y CILINDRICO, SIN DILATACION BULBAR MIDEN 500 UMY SON VIABLES 5 SEMANAS===FORMAS INFECTIVAPENETRAN PIEL A TRAVES DE LA EXCRECION DE

COLAGENA Y METALOPROTEASA(PIEL)---MIGRA-CION TISULAR , MEDIANTE MUDAS ORIGINAN LAHEMBRA PARTENOGENETICA PARASITAS Y FILARI-FORMES QUE SE SITUAN ID (DUODENO Y YEYUNO)*DEPOSITAN HUEVOS LARVARIOS ---L1R --LR2---ATRAVIESAN PARED INTESTINO Y SALEN HECES

CICLO BIOLOGICO: L3F==INFECTIVA PARA HOMBRE Y ANIMALES , VIAENTRADA ES CUTANEA(PIES)---24 HRS –LARVAS—CIRCULACION VENOSA---FASE PULMONAR—TUBODIGESTIVO –ID **VIA RARA: DIGESTIVA *HETEROINFX: HOMBRE 1 VEZ ADQUIERE EL

PARASITOS POR CONTACTO SUELO CONTAMINA-DO *TAMBIEN HAY MECANISMOS DE AUTOIFX INT.Y EXTERNA CUANDO LAS LARVAS L3F SE DESA-RROLLAN TEMPRANAMENTE DENTRO DEL TUBO===HIPERINFX(PX INMUNODEFICIENTES)

MECANISMOS PATOGENICOS :•LESIONES CUTANEAS : DISCRETAS ----PLACAS •ERITEMATOESCAMOSAS EN ESPACIOS INTERDI-•GITALES PIE EN DORSO O ARCO •*AUTOINFX: LESIONES URTICARIFORMES TRA-•NSITORIAS Y RECURRENTES EN ZONA ANAL Y

PERINEAL*LESIONES PULMONARES:HEMORRAGIAS PETE-QUIALES CUANDO LAS LARVAS PASAN DE LOS CA-PILARES A LOS ALVEOLOS , LESIONES INFLAMA-TORIAS – NEUMONITIS DIFUSA O SINDROME DE LÖFFLER , EXPECTORACION Y DERRAMES PLEU-RALES ------AGRAVA ------ LARVAS RETRASAN MI-GRACION POR ABUNDANCIA SECRECIONES Y EDEMA=== HEMBRAS PARTENOGENETICAS ---L1R===FENMENO HIPERINFX*LESIONES INTESTINALES: L1R=== LESIONES ME-CANICAS , HISTOLITICAS, E IRRITATIVAS , ==INFLA-MACION CON INFILTRADO DE EOSINOFILOS, CELU-LAS EPITELOIDES

PUNTOS HEMORRAGICOS *EDEMA Y CONGESTION ==AUMENTEN ESPESOR Y VELLOSIDADES SE ALARGUEN Y ACHATEN ===DISFUNCIONAL , > PERISTALTISMO ===DIARREACON SANGRE OCULTA*FIBROSIS Y ATROFIA MUSCULAR(TUBO LISO YRIGIDO )*GRAVES: LESIONES NECROTICAS CON SUBOCLUSION ALTA ; INFX BACTERIANAS 2 COMPLICANMAS EL CUADRO *FATALES: NECROPSIA. HEMBRAS PARASITAS YLARVAS , INVADIENDO VIAS BILIARES, VESICULA,HIGADO, ESTOMAGO, PERITONEO , GL, ABDOMI-NALES Y PULMONARES : OIA, ILEO PARALITICO

Y CAQUEXIA MANIFESTACIONES CLINICAS

¨*CUTANEA: ERITEMA PRURIGINOSO , EDEMA LO-CAL Y URTICARIAS*PULMONAR: TOS , EXPECTORACION , FIEBRE LI-GERA ----BRONCONEUMONIA O NEUMONIA ATI-PICA----- *CRISIS ASMA*DIGESTIVA: LEUCOCITOSIS Y EOSINOFILIADIARREAS /ESTREÑIMIENTO , DOLOR ABDOMINALTIPO COLICO, EN EPIGASTRIO E HIPOGASTRIO (DG DIFERENCIAL COI ULCERA PEPTICA )NAUSEAS, PERDIDA APETITO, Y VOMITOS SX GENERALES: ANEMIA , DESHIDRATACION ,

IRRITABILIDAD NERVIOSA Y DEPRESION*DESNUTRICION *AUTOINFX: CRONICIDAD

DIAGNOSTICO: *BIOMETRIA HEMATICA*EXAMEN CPS SERIADOS: VER LARVAS L1R YL2REN MOVIMIENTOS*CONCENTRADO: PARASITOSIS LEVE O MODE-RADA*ESTREÑIMIENTO: L3F EN HECES*SONDEO DUODENAL •CONCENTRACION LARVAS:METODO BAERMANN

TX PV Y CX*TIABENDAZOL, , MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL*EVITAR FECALISMO AIRE LIBRE*EDUCACION SANITARIA EN LA POBLACION

EPIDEMIOLOGIA*ES COSMOPOLITA, CLIMAS TROPICALES Y SUB-TROPICALES, , CLIMAS TEMPLADOS*MIGRACIONES HUMANAS

ANCYLOSTOMA BRAZILIENSI*PARASITO PERROS Y GATOS*HOMBRE SE INFX ACCIDENTALMENTE *ENFERMEDAD : LARVA MIGRATORIA CUTANEA*ERUPCION REPTANTEL3F: ATRAVIESA PIEL INTACTA Y PERMANECENATRAPADAS EN LA PIEL DURANTE SEMANAS O MESES VAGANDO POR TEJIDO SUBCUTANEO ==TUNELES SERPENTEADOS . *ESTA L3F NO SE DESARROLLA MAS

MANIFESTACIONES CLINICAS: RX ERITEMATOSAY VESICULAR HAY PRURITO ---INFX 2 POR BAC-TERIAS *

*50% : SINDROME LÖFFLER (MIGRACION LARVASPOR PULMON)

DIAGNOSTICO: BIOPSIA CUTANEA Y VER LARVAS*ASPECTO TUNEL *RARO VER LARVAS ESPUTOTX, PV Y CX:TIABENDAZOL, *ZOONOSIS: TX ANIMALES DOMESTICOS*RECOGER EXCRETAS DE ESTOS ANIMALES*USAR ZAPATOS EPIDEMIOLOGIA: COSMOPOLITAREGIONES TROPICALES Y SUBTROPICALES YCLIMAS TEMPLADOS

TOXOCARA CANIS Y TOXOCARA CATI

*GUSANOS ASCARIDOS*PARASITOS NAURALES DEL PERRO Y GATO QUE PUEDEN INFECTAR AL HOMBRE ACCIDENTALME-NTE =“LARVA MIGRANS VISCERAL O TOXOCARI-OSIS” *HUEVOS AL SER INGERIDOS POR EL HOMBRE ECLOSIONAN Y DAN LAS FORMAS LARVARIASQUE NO PUEDEN SEGUIR EL CICLO EVOLUTIVO NORMAL QUE DESARROLLAN EN PERROS Y GATO•ESTAS LARVAS PENETRAN A TRAVES DEL INTES-•TINO HUMANO HACIA TORRENTE SANGUINEO Y ALCANZAR DIVERSOS TEJIDOS

ENFERMEDADES CLINICAS *MIGRACIONES DE LAS LARVAS A TRAVES DE TE-JIDOS , CON SANGRADO, GRANULOMAS EOSINOFI-LOS Y NECROSIS*GRAVEDAD : Nº , LA LOCALIZACION LESIONES YSENSIBILIZACION DEL ANFITRION : PULMONES, CORAZON, RIÑON, HIGADO, MUSCULO ESQUELE-TICO, OJOS Y SNC •SIBILANCIAS, FIEBRE, EXANTEMA, ANOREXIA, •CONVULSIONES, FATIGA Y DOLOR ABDOMINAL•*HEPATO Y ESPLENOMEGALIA Y LESIONES NODU-•LARES, PRURIGINOSAS . •*MUERTE: POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ,•ARRITMIAS CARDIACAS O LESION CEREBRAL

DIAGNOSTICO: *CLINICA , EOSINOFILIA, EXPOSICION A PERROS ,O GATOS , Y CONFIRMACION SEROLOGICA*EXAMEN DE HECES DE LOS ANIMALES INFECTA-DOS *DG HISTOLOGICO*: FALSO NEGATIVO

TX, PV Y CX *DIETILCARBAMACINA O TIABENDAZOL , MEBE-DAZOL *CORTICOTERAPIA : AFECTACION PULMONAR,MIOCARDICA O NEUROLOGICA GRAVE(INFLAMACION)*ZOONOSIS: DUEÑOS ANIMALES DESPARA-SITEN SUS MASCOTAS Y LIMPIEN HECES