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HEMORRAGIA POSTPARTO
Luis Castañeda Cuba
Gineco- Obstetra
Materno Fetal
Mortalidad Materna
Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas obstétricas: Hemorragias, infección, toxemia, aborto y parto obstruido.
La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de MM post parto en países en desarrollo.
RMM: 49.9 (obj 22)
RMM: 93 (obj. 66)
sábado 21 de abril de 12
•••
No prevención
No reducción de los factores de riesgoNo contar con suficientes habilidades:
•••••
Reconocimiento de la severidad de la hemorragiaReposición de líquidosRetraso en detener la hemorragiaRetraso en el avance a la siguiente etapa de manejoObservación posterior
• Problemas administrativos :
•••
Inapropiada medicación y disponibilidad de sangreInsuficiente infraestructura (UCI,quirófano,médicos,etc).Problemas de transporte
Hemorragia postparto:
Errores
Best Practice & Research Clinical Obst and Gyn.23 (2009) 317–326
Definición Hemorragia Postparto: pérdida de sangre
> 500 ml. Hemorragia Postparto Severa: pérdida de
sangre > 1000 ml. Hemorragia Postparto inmediato: HPP que
ocurre dentro de las primeras 24 horas. Hemorragia Postparto tardía: HPP que
acontece despues de las primeras 24 horas.
Etiología
Tratamiento General Colocar vía endovenosa con catéter Nº18 Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc con oxitocina
20 UI a LX gotas por minutos Monitorización clínica Solicitar exámenes auxiliares Transfusión de sangre Tratamiento específico
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida sanguínea (ml)
750 750-1500 1500-2000 +2000
Pérdida sanguínea (%)
15% 15-30% 30-40% +40%
F.C. -100 +100 +120 +140
P.A. Normal Normal Disminuida disminuida
F.R. 14-20 20-30 30-40 >35
Diuresis (ml/h)
+30 20-30 5-15 Anuria
Estado mental
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Confusión Letargo
Restitución líquida
Cristaloides Cristaloides + sangre
Hemorragia según el volumen de pérdida
Fernando Arias Amézquita. Shock hemorrágico. Guías para manejo de urgencias. Santa Fe de Bogotá.2002
•
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• Realizar simulacros periódicamente . NE IIIB
Capacitación
Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica.
Entrenamiento continuo y actualizado.
S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504- 11.‐
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Salvar la vida de la madre.
Disminuir la morbilidad que resulta del choque hemorrágico.
• Reanimación (hemostática, hemodinámica quirúrgica) óptima y en lo posible salvar al feto.
Metas primarias
El grupo debe trabajar de manera coordinada, lógica y simultánea.
Los esfuerzos hacia un obje:vo concreto:
NE.IIIB
S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504- 11.‐
Etiología otra vez? Hablamos de las causas de Hemorragia
postparto, RECORDAR:
Las 4 “T”• TONO• TRAUMA• TEJIDO• TROMBINA
Metas terapéuticas en el estado dechoque.
TAM > 60 mmHg.
pH >7.30.
Hb >7 grs/dl.
Evitar sobredilución.
TP <1.5 el control.
Plaquetas >75 000.
Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:454–63.
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Coloides vrs cristaloides.
Mortalidad
Albúmina 23 ECAs: 1.01 (0.92–1.10),
Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.63–1.75),
Gelatinas: 11 ECAs: 0.91 (0.49–1.72),
Dextran: 9 ECAs: 1.24 (0.94–1.65).
Critical Care 2011
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EVALUACIÓN CONTINUA.
Corrección de acidosis metabólica (Ácido láctico, exceso de base) II-3A
Normalización gradual de la presión arterial. IA
Estado de conciencia
Diuresis horaria por kilogramo de peso por hora mayor a 0.7 ml
Presión venosa central.
Normalización de los tiempos de coagulación, Hb y plaquetas
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Entonces…
La HPP es impredecible – esté preparado!
La mejor evidencia de prevención: apoyar el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto.
La atonía uterina es la causa principal.
Recuerde las 4 T’s:Tono, Trauma, Tejido y Trombina
GRACIAS
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