Het voorkómen van blootstelling aan passief roken bij kinderen met een hoog risico op astma

Het voorkómen van blootstelling aan passief roken bij kinderen met een hoog risico op

astma.

Passief Roken en Kinderen

• Onvrijwillig meeroken

• RAKKER: 20-30% kinderen30% met hoog risico op astma

• STIVORO (2010):– 14% kinderen van 2-4 jaar– 29% lagere SES – 22% met rokers algemeen– 40% van de zwaardere rokers stellen hun kind nog

bloot aan tabaksrook in huis.

Rationale PREPASE

• Preventieprogramma’s moeten verder geoptimaliseerd worden om de daling in het meeroken bij kinderen verder voort te zetten.

• Nadelige gezondheidseffecten vanwege zeer reactieve zuurstof radicalen

• FA: 1e graads astma 6-7x meer kans op astmaklachten

Bevindingen uit eerdere onderzoeken

• Behavioral counseling – Educatie en coachen– gedragsverandering

• Motivational interviewing– Persoonsgerichte gesprekstijl– Ambivalentie oplossen

• Confrontational counseling– Feedback cotinine gehalte

Doel PREPASE

• Het stoppen van passief roken bij kinderen met een hoog risico op astma d.m.v. een effectieve individuele op maat gesneden interventie.

Selectie van proefpersonen

N = 10.000 gezinnen met een kind tussen

0 -13 jaar

N = 70

6mnd actieve interventie

N = 140

N = 70

NHG - Standaard

Sample size berekening: power 80%, effect verschil 20%, drop-0ut 10%

In- en exclusiecriteria

• Inclusiecriteria:– 0-13 jaar met passief roken– 1e graads familielid met astma

• Exclusiecriteria:– Actief roken– Mentale retardatie– Chronische respiratoire ziektes– Andere interventie

Vraag aan CB- en JGZartsen:

• 3-5 gezinnen per arts– Met passief roken– Eerstegraadsfamilielid met astma of

astmatische bronchitis

• Sasha.Hutchinson@mumc.nl

Projectteam

Prof. E. Dompeling (projectleider)Prof. O. van SchayckProf. F. FeronDr. I. MestersDr. J. MurisDrs. S. Hutchinson (promovendus)S. Creemers (studentassistent)

Vraag aan CB- en JGZartsen:

• Prospectief- Pakketjes liggen klaar

• Retrospectief

- brieven versturen via JGZ?

• Tijd wordt vergoed

Informatie over studie

Rookprofiel actueel?

Mag ik u vragen wat u al heeft gehoord over de

schadelijke gevolgen van meeroken voor kinderen?

Wilt u (meer) informatie over deze gevolgen?

Bespreek schadelijke gevolgen:Vaker ziekWiegendoodOorontstekingLuchtweginfectiesAstmaLeer- en gedragsproblemenGevolgen lange termijn

Kennismaking

In hoeverre bent u bereid iets aan het meeroken door uw

kind te doen?

Aan welke oplossing denkt u?

Wilt u nu een stoppenplan maken?

JA

Bespreek actuele rookprofiel

NEETwijfel

Bespreek barrières

Beste huisregel: buiten rokenMeeroken voorkomen:in de huiskamerin de autoelders in huisop schootop visiteBeste oplossing: stoppen met roken

NEE

Stopplan maken Huiswerk & afspraken bespreken

JA/NEE

JA

JA

JA

NEE

Indeling van de sessies

1. Bewustwording

2. Preparatie: een stopplan maken

3. Actie: evaluatie stopplan

4. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties

5. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties

6. Het maken van lange termijn doelen

Bekend probleem!

• Te confronterend

• Rokers worden teveel op hun vingers gekeken

• Veel studies op het moment

• “Mijn kind heeft geen luchtwegklachten”

• Rokers moeten op de juiste moment benaderd worden intentie fase van gedragsverandering

Primaire Uitkomstmaat

• Stoppen blootstelling aan passief roken in huis

• Succes: bij alle metingen vanaf de stopdatum (maand 3) geen passief roken– Zelfrapportage van ouders– Urine cotinine gehalte

Secundaire uitkomstmatenTijd

(mnd)

Methode

baseline 1 2 3 4 5 6 9 12

Rookgedrag (vragenlijst)

● ● ● ● ● ● ● ● ●

Urine cotinine ● ● ● ● ●Nicotine ● ●

Longfunctie ● ● ● ● ●

Luchtwegklachten (vragenlijst)

● ● ● ● ●

Kwaliteit van leven (vragenlijst)

● ● ● ● ●

Intervention assessment (vragenlijst)

●

Interventie

• Motivational interviewing (MI)– Een directieve persoongerichte gespreksstijl,

bedoeld om verandering van gedrag te bevorderen door ambivalentie ten opzichte van verandering te helpen verhelderen en oplossen (Miller, 2002).

• Biofeedback urine cotinine gehalte

• Feedback longfunctie

Hypothese

• Een succesvolle interventie voor het stoppen van blootstelling aan passief roken bij kinderen:– geïndividualiseerd programma met herhaalde

contacten, – aandacht voor de barrières die ouders

ervaren,– ‘motivational interviewing’ en – feedback van de urine cotinine en de

longfunctie.

Hoofdvraagstellingen

• Wat is de effectiviteit van zo’n interventie programma?

• Welke barrières ondervinden ouders bij het stoppen met passief roken en hoe kunnen we deze barrières overwinnen?

Voorlopige response vragenlijsten

• Verstuurd: 10.000

• Response 2100 (±21%)– 1213 A (12%)– 887 B (9%)

– Vooral hoog opgeleide mensen– Passief roken bij 91 gezinnen– 21 voldoen aan inclusiecriteria