View
30
Download
9
Category
Preview:
DESCRIPTION
hipertensi dan penyakit ginjal kronik dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada organ lain
Citation preview
HIPERTENSI DAN PENYAKIT GINJALADITIAWARMANSMF/ BAG PENY DALAM RS PROF MARGONO SOEKARJOPURWOKERTO
KOMPONEN TEKANAN DARAHTekanan darah (Ht) = curah jantung () X tahanan perifer () preload kontraktilitas konstriksi hipertrofi fungsional struktural volume cairan konstriksi vena
retensi Na luas aktivitas renin perubahan hiper ginjal infiltrasi simpatis angiotensin membrab sel insulinemia
Asupan Na faktor genetik stres faktor genetik obesitas faktor endotel
Peran ginjalSejarah - 1836 : sakit ginjal hipertrofi ventrikel Richard Bright - 1898 : renin oleh Tigerstedt & Bergman - 1934 : Goldblatt : hipertensi ok konstriksi parsial a renalis
Peran garamGuyton : hipertensi terjadi karena ketidakmampuan ginjal mengeluarkan jumlah garam dan cairan yang cukup dengan tekanan darah yang normalOk: genetik, heterogenisitas nefron, jumlah nefron kurang (BBLR/ kongenital)Masyarakat yang konsumsi garamnya sedikit penderita hipertensi sedikitSalt sensitive (perlu tekanan darah tinggi untuk mengeluarkan kelebihan garam)Salt resisten
Pengaruh hipertensi pada ginjalHipertensi maligna nefrosklerosis arteriolarHipertensi biasa: 1. kerusakan pada arteri dan arteriol pre- glomeruli penyempitan progresif lumen iskemia aliran darah turun 2. transmisi tekanan darah sistemik melalui arteri dan arteriol sampai glomeruli hiperperfusi kapiler dan hipertensi glomeruli selanjutnya terjadi kerusakan struktural glomeruli dan kehilangan fungsi ginjal progresif
HIPERTENSI GINJALPaling sering disebabkan oleh penyakit parenkim ginjal.Mempercepat penurunan faal ginjal Semua penyakit parenkim bisa sebabkan hipertensi tapi yang tersering : - Penyakit glomerulus (glomerulus pasca infeksi, sklerosis fokal segmen, vaskulitis, nefropati DM, glomerulus bulan sabit, lupus) - Penyakit interstisial ( ginjal polikistik, nefritis interstisial kronik)
PATOGENESISHIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJAL dapat dikelompokkan:1. Pada peny. Glomerulus akut: GN pasca strept, Nefropati membranosa2. Pada penyakit vaskular: vaskulitis, skleroderma3. Pada gagal ginjal kronik: III-IV4. Penyakit glomerulus kronik: Tekanan N tinggi
1. Penyakit glomerulus akutHipertensi terjadi karena adanya retensi Natrium : - Pasien gagal ginjal mengalami peningkatan pertukaran Natrium akibat peningkatan rearbsorbsi di duktus koligentes. - Terjadi peningkatan tekanan darah berhubungan volume plasma dan pertukaran natrium - Konsumsi garam berlebih akan memberi efek langsung pada peningkatan tekanan darah - Pengurangan konsumsi garam akan menurunkan tekanan darah
2. Penyakit vaskularPada keadaan ini terjadi iskemi yang kemudian merangsang SRAA
3. Gagal ginjal kronikRetensi natriumPeningkatan SRAA akibat iskemiAktifitas sistem saraf simpatis meningkatHiperparatiroidisme sekunderPemberian eritropoetin
4. Penyakit glomerulus kronikSRAA
Sistem kalikrein kinin: Kalikrein ACE Bradikinogen Bradikinin fragmen inaktif hipertensi
Sistem Renin Angiotensin Aldosteron Renin mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I selanjutnya menjd angiotensin II. Angiotensin II menyebabkan vasokonstriksi, rangsang sekresi aldosteron rangsang saraf simpatis, rangsang pelepasan hormon antidiuretik dan meningkatkan rasa haus. Pada kelainan parenkim ginjal Renin dan angiotensin II cenderung naik.
Prostaglandin Ginjal. Terdiri dari Prostaglandin E2 dan E12. Mempunyai efek yang berlawanan dengan angiotensin II. Pada keadaan Gagal ginjal biasanya kadarnya meningkat sebagai mekanisme adaptasi. Pemberian penghambat sintesisnya seperti anti radang non steroid akan mengurangi filtrasi glomerulus dan meningkatkan tekanan darah
Susunan Saraf Simpatis Pada kelainan parenkim ginjal norepinefrin akan meningkat dan menyebabkan peningkatan tekanan darah. Namun secara pasti belum diketahui, perlu radiotracer norepinefrin.
Endotelin : Bersifat vasokonstriksi kuat. Mempengaruhi 3 proses utama : 1. Tonus pembuluh darah dan sel mesangium 2. Mitogenesis sel mesangium 3. Ekskresi air dan garam Endotelin dari sel endotel meningkatkan resistensi pembuluh darah Endotelin sel glomerulus menyebabkan konstraksi dan proliferasi sel mesangium Endotelin sel tubulus menghambat penyerapan air dan garam.
Oksida Nitrogen : dikeluarkan oleh sel endotel pembuluh darah, bersifat vasodilatasi. Efeknya dihambat oleh derivat metilasi L-arginine yang dalam keadaan kelainan ginjal akan berlebih dalam plasma karena adanya hambatan penyerapan L-arginine dan menyebabkan vasokonstriksi.
PengobatanPembatasan Natrium: Caranya : 1. Pembatasan Na sehari sampai 2 g (88 mmol) 2. Mengukur BB dan tekanan darah teratur 3. Pemeriksaan ureum dan kreatinin serum 4. Dilarang pemberian tambahan garam Na Pasien dievaluasi : - Tanda dehidrasi (hipotensi ortostatik atau penurunan BB) - Peningkatan ureum dan kretinin
DiuretikDiuretik Tiazid Kerja kurang bila kadar kretinin > 2 mg% atau KK < 30 ml per mnt karena bekerja didistal dimana Na rendah.Diuretik Loop Jenis : Furosemide, asam etakrin, bumetamid dan toresemid Pilihan utama untuk hipertensi dengan filtrasi glomerulus kurang 30 ml permntPerlu pembatasan NaBB ditimbang tiap hari
Anti hipertensi non diuretikACE IMenurunkan tekanan dalam kapiler glomerulus cegah sklerosis dan kerusakan glomerulusPada pasien DM tipe I perlambat progresifitas penurunan fungsi ginjalAntagonis kalsiumVasodilatasi arteriole aferen tekanan dalam kapiler glomerulus meningkatPenelitian : baik uuntuk pertahankan filtrasi glomeruluskombinasi
HIPERTENSI RENOVASKULARDEFINISI: Peningkatan darah sekunder yg disebabkan oleh penurunan perfusi ginjal, baik bilateral, unilateral maupun segmental.Disebut penyakit renovaskular
EtiologiAterosklerosis a renalisPenyakit fibromuskularAneurisma aorta abdominalisJarang: vaskulitis, emboli/ infark renal, neoplasma renal, ginjal polikistik trauma a renalis, hematom subskapsular, koarktasio aorta
patofisiologiSRAA
Manifestasi klinisMendadakSetelah trauma abdomenSulit dikendalikanRetinopati tidak sesuai dengan tekanan darahRespon sempurna terhadap ACE ITidak respon terhadap diuretik
Keterlibatan ginjalAzotemia sebab ?Proteiuria berat sebab ?Penurunan fungsi ginjal setelah tx dg ACE HiperaldosteronismeHipokalemiaAlkalosisGambaran lainMurmur di abdomenMurmur di a karotis/ p d besar lainPeningkatan renin plasma sebab ?
diagnosisPielografi intravena sekuensialARP periferRenogram hippuranArteriografi renal (tes penentu)MRA (magnetic resonance angiography)
TerapiObatPercutaneus transluminal renal angioplastyNefrektomiAblasi renal
Terima kasih
****
Recommended