Hipertensión Arterial en Diálisis

HIPERTENSION ARTERIAL EN DIÁLISIS

Dr. Wilmer Guzmán VenturaINTERNISTA - NEFROLOGO

CATEGORIACATEGORIA PREVALENCIAPREVALENCIA

NormalNormal 39%39%

Pre Pre HIPERTENSIONHIPERTENSION 31%31%

HIPERTENSIONHIPERTENSION 30%30%

¿ CUANTOS TIENE HIPERTENSION

ARTERIAL?(NHANES 1999-2000)

Greenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113fGreenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113f

-

¿ AUN SEGUIRA AUMENTANDO EL NUMERO DE HIPERTENSOS

Billions

+ 60%

2000 2025

JAMA 2010; 303: 2043

¿AUMENTA LA CANTIDAD DE ¿AUMENTA LA CANTIDAD DE

HIPERTENSOS?HIPERTENSOS?

2006

23.7 %

2012

27.3 %

TRUJILLO : 35 %

%

Reuters Business Insight – Healthcare – 2004 (USA, JAP, FRA, GER, ITALY, SPAIN, UK)

¿ A QUE EDADES EFECTA LA HTA?

SOLAMENTE VEMOS LA PUNTA DE ICEBERG

HERENCIA – AMBIENTEPRESION ARTERIAL NORMAL

39%

PRE – HIPERTENSIÓN 31%

HIPERTENSIÓN ESTABLECIDA 30%

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA

PAS/PAD*

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesgo

1X riesgo

*Men aged 35-57 y followed for a mean of 12 y.

Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.

DBP(mm Hg)

SBP(mm Hg)

≥10090-99

80-89

75-79

70-74<70

<120

120-139

140-159

≥160

Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT): Effect of BP on CHD-Related Mortality (N=316,099)*

Death RateDeath Rateper 10,000per 10,000

Person-YearsPerson-Years

¿TODOS LOS HIPERTENSOS TIENE IGUAL RIESGO DE MORIR?

¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?

J Hypertens 2002;20:1461-1464.

*P<.01; †P<.001; ‡P<.05 (for the difference among groups within the same survey phase [non-Hispanic whites as the referent for race/ethnicity]). §Includes all survey participants with hypertension, whether treated or not. Source: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000 data. Data are weighted to the US population. Hajjar I, Kotchen TA. JAMA. 2003;290:199-206.

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Pre

vale

nci

a (%

)

Conciencia Tratamiento Tratados controlados

Todos HTA controlados

69.573.9

57.8* 60.163.0

40.3†

55.6

44.6‡ 44.0‡

33.428.1

17.7†

Non-Hispanic WhitesNon-Hispanic BlacksMexican Americans

¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?

¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?

¿CUANTAS DROGRAS USAMOS PARA CONTROLAR LA HTA?(ESTUDIO ALLHAT)

0

20

40

60

80

100

Basal 6 mo 1a 3a 5a

%

3 Drogas

2 Drogas

1 Droga

Cushman et al. J Clin Hypertens 2002;4;393-404

<140/90 mm Hg

%

¿ CUANTAS GROGAS SON NECESARIAS PARA ALCANZAR LAS METAS DE PRESION ARTERIAL?

Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906;

Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6

LA REDUCCIÓN DE 2 MMHG EN LA PAS DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CV EN 7–

10%

Meta-análisis: 61 estudios prospectivos, estudios observacionales1 millón de adultos12.7 millones de años-persona

reducción de 2 mmHg en el promedio de

la PAS10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía

7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS

CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS SIN DISFUNCIÓN CARDIACA SEVERA

  TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)

PrediálisisPostdiálisis*

< 140< 130

< 90< 80

* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.

DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS

CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL

  TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)

Prediálisis < 130 < 80

* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.

MEDICIÓN DE HTA EN DIALISIS

CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS

PESO SECO EN DIALISIS

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

HTA POR SOBRECARGA HIDROSALINA

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

INCREMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

USO DE ERITROPOYETINA

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA