Home Page - Roscommon County Council - Roscommon ... · Web viewAg seo, dearbhaím de réir mar is...

COMPLAINANT’S NOISE RECORD FORM

Seoladh an t-áitreabh faoina bhfuil tú ag déanamh gearán:

…………………...………………………………..…………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

Ainm(neacha) an áititheora/ na n-áitritheora (más fios):

:………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….

…………….…………………………………………………………………………………………

Moltar duit na taifid a choimeád ar feadh or a laghad tréimhse dhá seachtaine (úsáid bileog ar leanúint más gá)

DÁTA AM SA LÁ FAD AMA CUR SÍOS AR AN TORANN

Ainm, seoladh agus uimhir theileafóin an gearánaigh:

……………………………………………………………………………………………………….

…………….…………………………………………………………………………………………

Ag seo, dearbhaím de réir mar is fear is eol dom go bhfuil an fhaisnéis a chuir mé suas fíor, agus go bhfuil mé feasach air, agus mé ag cur síos an fhaisnéis sin, go bhféadfar é a úsáid mar fhianaise in aon imeacht dlíthiúil.

Síniú:………………………………………. Dáta:………………………...………………..

An English version of this form is available.

Áras an Chontae, Ros Comáin, F42 VR98.t: (090) 6637100 f: (090) 6625599 e: customerservice@roscommoncoco.ie

2 of 2 fingal.ie