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I N D I C A S V . II
HOSPITALIZACIÓN FORMATOS DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE DATOS
CUATRIMESTRE A EVALUAR
Nombre y firma del responsable de la unidadNombre y firma del responsable del levantamiento de datos
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
I N D I C A S V. IICUADERNILLO
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
NOMBRE DE LA UNIDAD:
INSTITUCIÓN:
JURISDICCIÓN/DELEGACIÓN:
URGENCIAS/HOSPITALIZACIÓN
MUNICIPIO: ESTADO:
LOCALIDAD:
CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE ENCUESTAS:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE INGRESAR LOS DATOS EN EL SISTEMA:
NIVEL DE ATENCIÓN:Urbana
AREA:Rural
CONTENIDO
1. Ciclo de Mejora.
2. Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno en Urgencias y Organización de los Servicios en Hospitalización.
3. F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Recolección).
4. F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
5. F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recolección).
6. F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
7. Tabla Muestral para los Indicadores de Atención Médica Efectiva en Hospitalización.
8. F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Recolección).
9. F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Concentrado).
10. F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recolección).
11. F1-C/02 Indicador de Cesárea (Hoja de Recolección).
12. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora.
13. Tabla Muestral para los Indicadores del Área de Enfermería en Hospitalización.
14. F1-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos Vía Oral (Hoja de Recolección).
15. F2-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos Vía Oral (Hoja de Recolección).
16. F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de Vías Urinarias en pacientes con Sonda Vesical
Instalada (Hoja de Recolección).
17. F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de Vías Urinarias en pacientes con Sonda Vesical
Instalada (Hoja de Concentrado).
18. F1-PCPH/02 Indicador de Prevención de Caídas en pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección).
19. F2-PCPH/02 Indicador de Prevención de Caídas en pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado).
20. F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y Control de Venoclisis Instalada (Hoja de Recolección).
21. F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de Venoclisis instalada (Hoja de Concentrado).
22. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de Úlceras por Presión en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Recolección).
23. F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de Úlceras por Presión en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Concentrado).
24. F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermería al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recolección).
25. F1-RCNE/02 Indicador de Registros Clínicos y Notas de Enfermería (Hoja de Recolección).
26. F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de Hiperbilirrubinemia Neonatal (Hoja de Recolección).
27. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora.
INTRODUCCIÓN
El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra información proveniente de encuestas realizadas a losusuarios del servicio médico, de los expedientes clínicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con elpropósito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Técnica y Calidad de la Gestión de los servicios de salud otorgados enlos establecimientos de salud fijos o móviles, para monitorear la calidad e identificar las áreas de oportunidad y tomar decisiones, con elfin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (médicos, enfermeros oadministrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadoresperiodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con larecolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuariosrespecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas deoportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograruna estandarización en la práctica clínica.
La recolección de información sólo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa información y tomar acciones demejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es,nuevamente, la primera etapa del ciclo, así pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos.
Para que el ciclo de mejora continua tenga éxito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreocompleto y constante de los indicadores y el correcto tamaño de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continuafuncione.
Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tenerun medio de consulta puntual, completo y accesible, se realizaron adecuaciones al Cuadernillo INDICAS, un cuadernillo endonde se encuentra concentrada toda la información necesaria para el correcto uso del sistema, los formatos de recolección yconcentración de datos, así como formatos de documentación y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en elestablecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del área médica como de enfermería, ya que los indicadores son delestablecimiento de salud y no solo de áreas específicas..
CICLO DE MEJORA
Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice elcálculo y el tamaño de muestra sea adecuado.SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y ELENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DEMEDICIÓN.
AREA URBANA AREA RURAL
N*Zα2*p*q
e2*(N-1)+Zα2*p*q
Urbana Rural
N=No. de consultas del mes inmediato anterior
p=70
q=100-p
Zα 1.63842=
e=5 e=10
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNOEN URGENCIAS Y ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS EN HOSPITALIZACIÓN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo,recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la encuestas debedeterminarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de consultas otorgadas en un periodo enespecífico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:
Mínimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas) 540
Número de consulta
Tamaño de la
muestra
Número de consulta
Tamaño de la
muestra
Número de
consulta
Tamaño de la
muestra
110 61 350 99 1000 121
120 64 400 103 2000 129
130 67 450 106 3000 132
140 70 500 108 4000 133
150 72 550 110 5000 134
160 74 600 112 6000 135
170 76 650 114 7000 135
180 78 700 115 8000 135
190 80 750 116 9000 136
200 82 800 118 10000 136
210 83 850 119 11000 136
Número de
consulta
Tamaño de la
muestra
Número de
consulta
Tamaño de la
muestra
Número de
consulta
Tamaño de la
muestra
110 26 350 31 1000 33
120 27 400 32 2000 34
130 27 450 32 3000 34
140 28 500 32 4000 34
150 28 550 32 5000 34
160 28 600 33 6000 34
170 29 650 33 7000 34
180 29 700 33 8000 34
190 29 750 33 9000 34
200 29 800 33 10000 34
210 30 850 33 11000 34
Mes de consulta Enero No. De consultas otorgadas 8000
Mes de encuesta Febrero No. De encuestas a realizar 135
NOMBRE DE LA UNIDAD:
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TD/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: Hospital
No. TurnoM
V
N
JE
Géneroa) Mujer b) Hombre
1. Usuario al que
se le aplica el
cuestionario
a) paciente
b) Familiar/acompañante
2. Cómo quedo usted con el tiempo que
esperó para pasar
a consulta?
a)Muy satisfecho
b) Satisfecho
c)Mas o menos
satisfecho
d) Insatisfecho
e) Muy insatisfecho
f) No contesto
3. El médico le
permitió hablarsobre su estado de
salud
a) Si
b) No
c) No contestó
4. El médico le explicó sobre su estado de
salud
a) Si
b) No
c) No contestó
5.¿El medicó le
explicó sobre el
tratamiento que
debe de seguir?
a) Si
b) No
c) No contestó
6. ¿El medicó le
explicó sobre loscuidados quedebe seguir?
a) Si
b) No
c) No contestó
7. La información que le proporcionó el médico, ¿Cómo la
consideró usted?
a) Muy clara
b) Clara
c) Regular
d) Confusa
e) No recibió información
f) No contestó
8- Como quedo con
la cantidad de
medicamentos que
le entregaron?
a) Muy satisfecho
b) Satisfecho
c) Mas o menos satisfecho
d) Insatisfecho
e) Muy insatisfecho
f) No contestó
9. El trato querecibió usteden esta unidad
fue….
a) Muy bueno
b) Bueno
c) Regular
d) Malo
e) Muy malo
f) No contestó
10. ¿En que áreas del
sevicio el personal ledio mal trato?
a)Recepción b)Archivo clínico
c)Vigencia de derechos
d)Área Médica e)Enfermería
f)Trabajo Social g)
Laboratorio
h)Rayos X i) Farmacia
j)Caja k)Vigilancia
k) Módulo de incapacidades
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
CUADRO 1. CONCENTRADOMANUAL
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL
%
100
90
80
INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1- 70
TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas según cadaopción y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener elporcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de 60
mediciones y multiplíquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de
50
40
30
20
10
0Variable 1 2 3 4 5 6 7
Realice un gráfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud
estará determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las
preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas
2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)
8 9
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
F2-TD/02Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos
FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
respuestas “a+b” entre el total de mediciones y multiplíquelo por 100. 3) Al terminar
emplee las columnas de concentración y anote el número absoluto y el porcentaje.
INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10,
anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, dividacada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplíquelas por cien.
Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado
OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIÓN
P/R a b c No. %
3
4
5
6
a b c D e f No. %
2
7
8
9
CUADRO 3. Áreas en las que recibió mal trato el paciente: (pregunta 10)
Área No. %
Recepción
Archivo clínico
Vigencia de derechos
Área Médica
Enfermería
Trabajo Social
Laboratorio
Rayos X
Farmacia
Módulo de incapacidades
Vigilancia
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD
INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TE/02
NOMBRE DE LA UNIDAD:
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: Hospital
No. TURNO GENERO 1. Momento de solicitar la
consulta
2. Momento de entrada al
consultorio
3. minutos de
esperaa) Hombre
b) Mujer Hora Minutos Hora Minutos
No. TURNO GENERO 1. Momento de solicitar la
consulta
2. Momento de entrada al
consultorio
3. minutos de
esperaa) Hombre
b) Mujer Hora Minutos Hora Minutos
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-TE/02
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
D)
C)
B)
A)
10 20 30 40 50 60 o más
CUADRO 1
Variable No.
Tiempo mínimo de espera
Tiempo máximo de espera
Total de casos
total de mínutos
Promedio de tiempo de
espera en mínutos
CUADRO 2
Consulta externa No. %
A) 0 a 15 minutos
B) 16 a 30 minutos
C) 31 a 45 minutos
D) 46 minutos y más
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIÓN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente
representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al
realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto.
INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO
Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirófano de los meses nones.
PROCEDIMIENTO:Realizar el siguiente procedimiento:1. Enumerar los registros de las cirugías electivas del mes non anterior a la revisión.
2. Dividir el total de cirugías electivas realizadas en el periodo de revisión entre el tamaño de la muestracorrespondiente; la cifra resultante corresponderá al intervalo de selección de expedientes. Por ejemplo:Si se realizaron 120 cirugías electivas y existen dos salas de cirugía general, entonces deberá revisar20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes serán: el 6, 12, 18, etc.,hasta completar los veinte expedientes de la muestra.
3. Obtener el nombre y número de expediente de los casos que deberán revisarse.
Indicador de Diferimiento Quirúrgico
Número de salas de Cirugía General 1 a 2 3 a 5 6 y más
Número de expedientes a revisar 20 25 30
INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Se revisarán todos los registros epidemiológicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponderá al mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluación.
PROCEDIMIENTO:Obtener los datos de los registro epidemiológicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a laevaluación, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiológica, el servicio de medicina preventiva o el Comité deInfecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiológica,Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentración dedatos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica o equivalente, y de los registros de egresos delservicio respectivo.
INDICADOR DE TASA DE CESAREAS
Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-cirugía o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación.
PROCEDIMIENTO:1.Registrar el número de nacimientos en cada uno de los turnos.2. Registrar el número de cesáreas en cada uno de los turnos.3.Para cada turno dividir el número de cesáreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa de cesáreas correspondientes.
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCALDE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SERCUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIÓN
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-DQ/02
Fuente: expediente clínico de los pacientes de Cirugía General a los que se les realizó cirugía electiva en el mes anterior al monitoreo
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
No. Turno
M/V/JE/N
2. Genero
a) Mujer
b) Hombre
3. Escriba las fechas de: solicitud y realización de cirugía electiva, registradas en las notas del expediente clínico
4. Escriba el número de días que transcurrieron entre la solicitud y su realización
Solicitud Realización Días trascurridos
GRÁFICO DE MUESTREO PARA
DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO
(Grafique sombreando)
DíAS
70 o
más
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Grafique aquí el promedio de días de
diferimiento quirúrgico
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-DQ/02
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
Número de pacientes operados después de siete días de haberse solicitado la intervención
Promedio aritmético de días de espera entre la solicitud y la realización de la cirugía electiva
Menor número de días entre la solicitud y la realización de la ciruía electiva
Mayor número de días entre la solicitud y relización de la ciruía electiva
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
GRÁFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando)
%
50 o más
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Total Cirugía Pediatría Medicina
Interna
Ginecología
Obstétrica
UCIN UCIA
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-IN/02
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
Fuente: Expediente clínico de los pacientes con cirugía
NÚMERO TOTAL CIRUGÍA GENERAL PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA GINECOLOÍA OBSTÉTRICA UCIN UCIA TOTAL
1. Infecciones nosocomiales
2. Egresos hospitalarios
TASA (porcentaje)
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-IAAS/17
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
INSTRUMENTO MENSUAL PARA EL REGISTRO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA SALUD
Mes:_________________
Medicina
Interna
Terapia
AdultosPediatría
Terapia
Neonatal
Terapia
Pediátrica
Ginecología
Obstetricia
Terapia
Intensiva
GO
Cirugía y
QuirófanoTOTAL
Total de Bacteriemias asociadas a catéter central
Días Catéter Central
Total de Neumonías asociadas a ventilador
Días ventilador
Total de Infecciones en sitio quirúrgico
Procedimientos quirúrgicos realizados
Total de Infecciones de vías urinarias asociadas a sonda vesical
Días sonda vesical
Responsable de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica:
Fuente: Unidad de Vigilancia Epidemiológica
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
Para obtener la tasa de de infecciones nosocomiales, deberá dividir el total de infecciones dentro del periodo, entre el número total de días oprocedimientos según corresponda x 1000.
INSTRUMENTO CUATRIMESTRAL PARA LA COSTRUCCION DE INDICADORES PARA EL REGISTRO DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
Periodo:__________________ Mes: Mes: Mes: Mes: Total Tasa
Total de Bacteriemias asociadas a catéter central
Días Catéter Central
Total de Neumonías asociadas a ventilador
Días ventilador
Total de Infecciones en sitio quirúrgico
Procedimientos quirúrgicos realizados
Total de Infecciones de vías urinarias asociadas a sonda vesical
Días sonda vesical
Responsable de la UVEH:
F2-IAAS/17
Fuente: Unidad de Vigilancia Epidemiológica
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESÁREAS
PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA
G RAFICO DE MUESTREO DE CES ARE A
(G rafique sombreado el va lor de la columna % CESAREAS POR TURNO)
Fuente: Registro de ginecología obstétrica
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
TOTAL MAT. VESP. NOCT. JE
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-C/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: / /
TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:Hospital
•Para obtener el porcentaje de cesáreas por turno, deberá dividir el número denacimientos por cesárea en cada turno, entre el número total de nacimientos. Para elporcentaje total, deberá utilizar el número total de nacimientos por cesárea y dividirloentre el total de nacimientos en el periodo.
TURNOS TOTAL DE NACIMIENTOS
VAGINALES CESÁREAS % CESÁREAS POR TURNO *
A) MATUTINO
B) VESPERTINO
C) NOCTURNO
D) JORNADA ESPECIAL
TOTAL
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora quese implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que seemplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver sinuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estándar
Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta
Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estandar
Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD FORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA
Analisis de causas (método de
análisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta ResponsableFecha
compromiso
Requerimientos Seguimiento
Responsable Fecha
Analisis de causas (método de
análisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta ResponsableFecha
compromiso
Requerimientos Seguimiento
Responsable Fecha
Si cuenta con un número diferente de consultas del quese presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadísticapara que usted realice el cálculo y el tamaño demuestra sea adecuado.
El cálculo se realizo con la formúla de población finita en donde:
Z=95(2) p=50q=50e=5
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DEMANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SERCUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL ÁREA DE ENFERMERÍA EN SEGUNDO NIVEL
Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo
es necesario utilizar un tamaño de muestra
estadísticamente representativo, recordando que el
monitoreo es la fotografía de cómo está operando la
unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de
expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra
propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número
de expedientes que se manejen en su establecimiento
de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el
siguiente ejemplo:
Mínimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral 1540
Número de Expedientes
Tamaño de la
muestra
Número de Expedientes
Tamaño de la
muestra
Número de Expedientes
Tamaño de la muestra
110 86 350 187 2000 333
120 92 400 200 3000 353
130 98 450 212 4000 364
140 104 500 222 5000 370
150 109 550 232 6000 375
160 114 600 240 7000 378
170 120 650 248 8000 381
180 124 700 255 9000 383
190 129 750 261 10000 385
200 134 800 267 11000 386
210 138 850 272 12000 387
220 142 900 277 13000 388
230 146 950 282 14000 389
240 150 1000 286 15000 390
250 154 1050 290 16000 390
260 158 1100 294 17000 391
270 161 1150 297 18000 391
280 165 1200 300 19000 392
290 168 1250 303 20000 392
300 172 1300 306 21000 393
Mes de consulta Enero No. de Expedientes del mesinmediato anterior
10000
Mes de revisión Febrero No. de expedientes a revisión 385
No. de caso
Generoa) Mujer
b) Hombre
Número de expediente
1.- ¿La enfermera(o) lo saluda en forma
amable?
2.- ¿Se presenta la enfermera(o) con
usted?
3.- ¿Cuándo la enfermera(o) se dirige a usted lo
hace por su nombre?
4.- ¿La enfermera(o) le explica sobre los
cuidados o actividades que le
va a realizar?
5.- ¿La enfermera(o) se interesa porque
dentro de lo posible su
estancia sea agradable?
6.- ¿La enfermera(o)
procura ofrecerle las condiciones necesarias que
guardan su intimidad y/o
pudor?
7.- ¿La enfermera(o) le
hace sentirse segura(o) al atenderle?
8.- ¿La enfermera(o) lo
trata con respeto?
9.- ¿La enfermera(o) le
enseña a usted o a su familiar de los
cuidados que debe tener respecto a
su padecimiento??
10.- ¿Hay continuidad en los
cuidados de enfermería las 24
horas del día?
11.- ¿Se siente satisfecho con el trato que le da la
enfermera(o)?
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR TRATO DIGNO POR ENFERMERIA
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TDE/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / /
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-MMVOE/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / /
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Hospital
Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados
TURNOM/V/N/JE
GÉNEROa)Mujer
b)Hombre
CLAVE DE ENFERMERÍA
NÚMERO DE EXPEDIENTE
1. ¿Verifica que los datos del registro
de medicamentos yel nombre del
paciente correspondan con
la orden médica?
2. ¿Verifica el nombre y la
presentación del medicamento?
3. ¿Verifica la caducidad del
medicamento?
4. ¿Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento?
5. ¿Le habla al paciente por su
nombre y le explica el procedimiento
que le va a
realizar?
6. ¿Se cerciora que el paciente
ingiera el medicamento?
7. ¿Registra el medicamento al
término del procedimiento en
el formato
establecido?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable
Representar con un gráfico de barras los valores porcentualesque aparecen en
la tabla de concentración manual
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-MMVOE/02
FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / / Hospital
1 2 3 4 5 6 7
VARIABLE No. %
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el
nombre del paciente correspondan con la orden médica
2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento
3. Verifica la caducidad del medicamento
4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento
5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el
procedimiento el procedimiento que le va a realizar
6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7. Registra el medicamento al término del procedimiento en
el formato establecido
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Fuente: pacientes en hospitalización con sonda vesical instalada.
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PIVUPSVI/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / / Hospital
No. Turno
M V
N
JE
Género
a) Mujer
b)Hombre
Clave
de
enfermería
Número
de
expediente
1. ¿La bolsa colectora se
mantiene por debajo del nivel de la
vejiga?
2. ¿La sonda vesical está
fija de acuerdo al sexo del
paciente?
3. ¿La sonda se encuentra con
membrete de identificación?
4. ¿El sistema de drenaje se
mantiene permanentem
ente
conectado?
5. ¿Registra datos referentes al
funcionamiento de la sonda y tubo de
drenaje?
6. ¿Registra días de instalación de la
sonda y corroboraprescripción
médica?
7. ¿Reporta ausencia o
presencia de signos y síntomas que
evidencien infección
de vías urinarias?
8. ¿Realiza y registra medidas
higiénicas al paciente?
9. ¿Anota las medidas de orientación
proporcionadas al paciente y familiar?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales queaparecen en la tabla de concentración manual
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NOCONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-PIVUPSVI/02
FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / /
NOMBRE DE LA UNIDAD:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
Hospital
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VARIABLES No. %
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2. La sonda vesical está fija deacuerdo al sexo del paciente
3. La sonda se encuentra con membrete de identificación
4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la
bolsa conectora
5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado
6. Registra características macroscópicas de la orina
7. Anota medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al
paciente
8. Reporta aucencia o presencia de sígnos y sintomas que
evidencien infección de vías urinarias
9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Fuente: pacientes en hospitalización
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PCPH/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / / Hospital
No. Turno
M V
N
JE
Género
a) Mujer
b) Hombre
Clave
de
enfermería
Número de
expediente
1. ¿Valora y registra los
factores de riesgo de caída
en el paciente durante su
estancia hospitalaria?
2. ¿Establece en el plan de
cuidados las intervenciones
de enfermería deacuerdo al
riesgo de caída?
3. ¿Utiliza los recursos
disponibles y necesarios
para la seguridad del
paciente?
4. ¿Informa al paciente y
familiar sobre el riesgo de
caída?
5. ¿Orienta sobre el uso y
manejo del equipo y
elementos para la
seguridad del paciente?
6. ¿Revalora y ajusta
deacuerdo al estado delpaciente, las intervenciones
de enfermería establecidas en
el plan de cuidados ?
7. ¿Registra presencia o
ausencia de incidente o
accidente que presente al
paciente?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
V ar ia b le 1 2 3 4 5 6 7
Represe n tar co n un g rá fico las b arras los valores p orc e ntua lesq u e a parec e n
en la ta b la de conce ntrac ió n m a nua l
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-PCPH/02
FORMATO DE CONCENTRACIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / /
NOMBRE DE LA UNIDAD:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
Hospital
VARIABLES No. %
1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el
paciente durante su estancia hospitalaria
2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de
enfermería de acuerdo al riesgo de caída
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la
seguridad del paciente
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para
la seguridad del paciente
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las
intervenciones de enfermería establecidas en el plan de
cuidados
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que
presente al paciente
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA:
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Fuente: pacientes en hospitalización con venoclosis instalada
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-VCVI/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: / / Hospital
No. Turno
M V
N
JE
Género
a) Mujer
b) Hombre
Clave
de
enfermería
Número de
expediente
1. ¿La solución instalada
tiene menos de 24horas?
2. ¿La solución cuenta con el
membrete elaborado
conforme a la
normatividad?
3. ¿La venoclisis y el
equipo tiene menos de 72
horas de instalado?
4. ¿El equipo de la
venoclisis se encuentra
libre de residuos?
5. ¿El sitio de la punción y
área periférica de la
venoclisis se encuentra sin
signos de infección?
6. ¿El catéter se encuentra
instalado firmemente y la
fijación está limpia?
7. ¿La solución parental
tiene circuito cerrado?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
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