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I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI
Odiléa Rangel Gonçalves
Serviço de Anestesiologia
Área de Controle da Dor
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
• 60 a 80% dos pacientes
• 25 a 30% (diagnóstico)
• 70 a 90% (doença avançada)
• 33% (dor crônica)
OMS – Emergência Médica Mundial
1986 – Guia de Tratamento
Alívio de dor em 90% dos pacientes
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
• Fatores que contribuem para dor crônica
�Quimioterapia
�Radioterapia
�Cirurgia
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
• Barreiras relacionadas aos pacientes
• Barreiras relacionadas aos Profissionais
• Barreiras relacionadas ao Sistema de Saúde
� Crenças que a dor indique doença progressiva�Que o tratamento da dor ¨desvia ¨ atenção do médico�Medo dos efeitos colaterais
�Falta de conhecimento dos princípios do tratamento�Medo dos efeitos colaterais�Conceitos equivocados sobre vicio,dependência e tolerância
�Falta de Serviços de Tratamento da Dor�Falta de medicação
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
Mecanismos Fisiopatológicos
�Inflamatórios
�Neuropáticos
�Isquêmicos
�Compressivos
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
Tratamento da Dor Oncológica
Equipe de Saúde Multidisciplinar
RadioterapiaQuimioterapiaCirurgiaBifosfonatos
Farmacoterapia
Técnicas Anestésicas
Técnicas Intervencionistas
TécnicasPsicológicas
Técnicas de Reabilitação
Princípios do Tratamento da Dor Oncológica
Terapias Antineoplásicas
Cirurgia Quimioterapia
Radioterapia Bisfosfonatos
Escada Analgésica OMS
Dor leve
Dor Moderada
Dor Intensa
Analgésico AINE
Opióides Fracos
+Analgésicos
AINE
OpióidesFortes
+Analgésicos
AINE
Drogas Adjuvantes
DEGRAU 1
DEGRAU 2
DEGRAU 3
Escada Analgésica OMS
Dor leve
Dor Moderada
Dor Intensa
Analgésico AINE
Opióides Fracos
+Analgésicos
AINE
OpióidesFortes
+Analgésicos
AINE
Drogas Adjuvantes
DEGRAU 1
DEGRAU 2
DEGRAU 3
Dor refratáriaa farmacoterapia
Procedimentos Intervencionista
+
Opióides Fortes
+Analgésicos
AINE
DEGRAU 4
Escada AnalgésicaPrincipios Básicos
• Via Oral
• Respeito ao Horário
• Dose Individual
• Reavaliações Frequentes
Degrau 1Analgésicos e AINEs
I)Inibidores COX-1 e COX-2 DOSE DOSE Máxima
INDOMETACINA 50mg 8/8h 150mg
ACIDO PROPIÔNICO IBUPROFENOCETOPROFENONAPROXENO
400g 6/6h50mg 6/6h500mg 12/12h
2400mg300mg1000mg
ACIDO FENILACÉTICO DICLOFENACO 50mg 6/6h 200mg
OXICANS PIROXICANTENOXICAN
10/20 mg12/12h
40mg
II)Inibidores COX-2 CELECOXIBNIMESULIDMELOXICAN
200mg12/12h100mg 12/12h7,5/15mg
400mg200mg15mg
III)Inibidores COX-3
PIRAZOLÔNICOS DIPIRONA 1g 8/8h 3000mg
p-ACETOMINOFENOL PARACETAMOL 500mg/1g 6/6h 4000mg
Analgésicos Comuns
Paracetamol
• Ausência de efeito anti-inflamatório
• Efeito analgésico central
• Inibição COX-3
• Inicio de ação:15/30min
• Dose:500mg a 1g 6/6h
• Hepatotoxidade
DIPIRONA
• Analgésico
• Antipirético
• Antiespasmódico
• Efeito analgésico central
• Inibição COX-3
• Dose:1 g de 8/8h
Anti-inflamatórios
• Mecanismo de Ação:
Periférico:nociceptores
Central:medula espinhal
Inibição COX-1/COX-2
PROSTAGLANDINAS DOR
Anti-inflamatórios
• Alta biodisponibilidade oral
• Efeito teto
• Metabolizado no fígado
• Perfil farmacodinâmico,terapêutico e toxicológico semelhantes
• Relação custo/benefício
Anti-inflamatóriosEfeitos Colaterais
•Gastrointestinais: epigastralgia
hemorragia digestiva
•Hematológicos:leucopenia,anemia aplástica
sangramentos
• Renais:retenção de agua e sal
nefrite interticial
•Dermatológico:prurido,”rash”cutâneo
•Respiratório:pioram rinite e asma
Degrau 2 Opióides Fracos + Degrau 1
DOSE DOSE MÁXIMA
CODEÍNA 30 a 60mg 4/4h 300mg
TRAMADOL 50 de 4/4h100mg 6/6h
400mg
DEGRAU 3Opióides Fortes +Degrau 1
Doses iniciais
MORFINA 10 a 30mg 4/4h
METADONA 5 a 10mg de 8/8h ou 12/12h
OXICODONA 10 a 20mg de 12/12h
FENTANIL TRANSDÉRMICO 25µg
Opióides Fortes
• Propriedades:analgésica
sedativa e hipnótica
tolerância
dependência física e psíquica
•Mecanismo de Ação:receptores opióides
•Analgesia/Efeito colateral
Opióides – Vias de Administração
• Oral
• Endovenosa
• Subcutânea
• Epidural
• Subdural
• Transdérmica
• Transmucoso
• Intramuscular(não recomendada)
Opióides - Titulação
• Opióide de curta duração(Morfina) respeitando o pico de ação e meia vida
• Calcula-se a necessidade em 24h e converte a dose total em opióide de longa duração
• Se a dor persistir:
leve a moderada: 25 a 50% dose diária
moderada a severa: 50 a 100% dose diária
Opióides – Efeitos Colaterais• Comuns: Constipação Intestinal
Náusea /Vômitos
Sedação
Boca Seca
• Raros: Delírio
Mioclonia
Prurido
Retenção Urinária
Depressão Respiratória
Drogas Adjuvantes
• Intensificar o alivio da dor
• Tratar efeitos adversos dos analgésicos
• Tratar distúrbios psíquicos concomitantes
Drogas Adjuvantes
ANTIDEPRESSIVOS TricíclicosISRNSISRS
ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINAGABAPENTINAPREGABALINA
CORTICOÍDES DEXAMETAZONAMETILPREDNIZOLONA
Antidepressivos Tricíclicos• Amitriptilina,Nortriptilina, Clomipramina
Mecanismo de Ação: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalinaDose:25 a 75mg/diaEfeitos Colaterais:Arritmia cardíaca
Retenção urináriaBoca secaGanho ponderalTonteiraPesadelos
Anticonvulsivantes
• Mecanismo de Ação:bloqueio do canal de Na e Ca
bloqueio de receptor NMDA
• Indicação :Dor neuropática
→ Carbamazepina:200mg a 1200mg/dia
→ Gabapentina:900mg a 3200mg/dia
→ Pregabalina:150mg a 600mg/dia
•Efeitos colaterais:sonolência,tonteira,edema
Corticóides
Dexametasona:12 a 24mg/dia
• Mecanismo de Ação:inibição síntese de PGs
• Indicação:Metástase ÓsseaMetástase Hepática(distensão capsular)Plexopatias Compressão MedularCefaléias (Hipertensão craniana)
Princípios do Tratamento da Dor OncológicaTécnicas de Reabilitação
• Terapia Física e Ocupacional podem funcionar como analgésicos adjuvante
•Linfedema•Síndrome do Ombro Congelado•Dor Miofascial•Contraturas Musculares•Alterações Posturais
Princípios do Tratamento da Dor OncológicaTerapias Intervencionistas
• Analgesia Espinhal
• Vertebroplastia
• Bloqueios de Nervos e Plexos
• Procedimentos Neurocirúrgicos
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