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I TUMORI del RACHIDE
Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo• Lesioni peudo-tumorali• Metastsi secondarie dell’osso
• Tumori produttori di tessuto osseo
– Benigni•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Maligni•Osteosarcoma
Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo
– Benigni•Condroma•Osteocondroma•Fibromi condro-mixoide
– Maligni•Condrosarcoma
Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo
– Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma– Linfosarcoma osseo– Mieloma
Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto carilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo
• Lesioni peudo-tumorali– Cisti ossee – Cisti aneurismatiche– Lacune metafisarie– Granuloma eosinofilo– Displasia fibrosa
Tumori ossei
Tumori dolorosi
• Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi
• Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA
Tumori voluminosi
• Sporgenza degli osteocondromi
• Deviazione delle radici o del midollo spinale
• Invasione delle parti molli dei tumori maligni
OSTEOMA OSTEOIDE
Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido
• Soggetti giovani
• Dolori notturni
• Ridotti con l’aspirina
OSTEOMA OSTEOIDE
Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido
• L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm)• Anatomo-patologia quasi identica
• Impegno vertebrale frequente (arco posteriore)• Dolore isolato in un uomo di 24 anni
L 2
OSTEOBLASTOMA
• Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione
OSTEOBLASTOMA
• Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare :
• Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani
Exeresi : guarigione senza sequele
C6
U. 22 anni
OSTEOBLASTOMA
ClinicaDolori permanenti o discontinui• Fratture rare
• Al rachide : scoliosi, rigidità
massa paravertebrale, compressione nervosa
CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA
• Ossa lunghe (60%) • Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale
CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA
Cisti aneurismatica
Diagnosi differenziale
Cisti aneurimatica Osteoblastoma
Condroma solitarioCondroma solitario
• Ossa lunghe• metafisi o metafiso-diafisi
– 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10)• Pelvi : localizzazione rara
• Rachide e sacro: localizzazione rara
7° recidiva di un condroma del sacro
Condroma del sacro
L’exeresi completa é impossibile
Le recidive sono frequenti
• Bambini, U = D• Trasmissione autosomica dominante
E.I. femore +E.S. tibia + E.S. omero = 50%
Rachide : raramente
Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie
D 40 anni
Esostosi su una apofisi spinosa dorsale
D - 20 anni, scoperta da esami sistemici
C5 C5
Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste
Preop. Postop. 1 anno
D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)
Osteocondroma del sacro
Fibromi condromixoidiFibromi condromixoidi
• Localizzazione rara al sacro• Recidive : 25%• Trasformazione maligna rara
D - 14 anni
2° recidiva
Localizzazione delle metastasi:
Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)
Bacino (60 %)
Coste (30 %)
Cranio (15 %)
Osssa lunghe : omero, femoreOssa periferiche
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)
• La scintigrafia e
• La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx
grafie
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
• La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli
altri elementi nervosi.
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
• La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Metastasi del sacro (seno)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
•La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia
Radiografie• Aspetto osteolitico, più spesso• A volte area di condensazione • Forme condensanti
Vertebra d’avorio: prostata
Seno
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Ricerca del focolaio primitivo – Tiroide : (fissazione dello iodio 131)– Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple– Rene : localizzazione unica– Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice
(fosfatasi acida aumentata)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incertaComplicazioni frequenti :
Compressioni nervose
Lombosciatalgie
Sindrome della cauda equina
D - 30 anni
Tumori a cellule giganti
Tumore a cellule giganti
Angiomi
Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali
Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico
CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici
CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici
CordomaTumore recidivante
Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi
Cordoma
Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti
Granuloma eosinofiloForme localizzate per la istiocitosi X
Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali
Granuloma eosinofilo
Mieloma
- Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione
- Controllo dopo 12 anni
Mieloma
Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma
Displasia fibrosa
D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali
Displasia fibrosaU - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina
Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca
Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca
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