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III CORSO DI AGGIORNAMENTO INFERTILITA’ MASCHILE IL VARICOCELE. VARICOCELE. Qualsiasi dilatazione e tortuosità abnorme delle vene del plesso pampiniforme all’interno dello scroto. Campbell M.F. 1972. VARICOCELE. Il varicocele è una patologia caratterizzata - PowerPoint PPT Presentation
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III CORSO DI AGGIORNAMENTO
INFERTILITA’ MASCHILE
IL VARICOCELE
VARICOCELE
Qualsiasi dilatazione e tortuosità abnorme delle vene del plesso pampiniformeall’interno dello scroto.
Campbell M.F. 1972
VARICOCELE
Il varicocele è una patologia caratterizzatadalla comparsa di varici del plesso pampiniforme.
Consensus Conference sul varicocele, 1998
VARICOCELE
Le vene del funicolo traggono origine dall’epididimo e dal testicolo: si indicano col nome di vene spermatiche. Notevoli per il numero ed il volume, di frequente si fanno varicose, specialmente quelle di sinistra, ed allora costituiscono quell’affezione che è nota col nome di varicocele. Su tal riguardo il loro studio presenta per il chirurgo un grande interesse.
L. Testut, O. Jacob 1926
VARICOCELE
Idiopatico
Tumori renaliSecondario Fibrosi retroperitoneale Tumori retroperitoneali
VARICOCELE
Diagnosi esame obiettivo
Stadiazione ecodoppler scrotale
VARICOCELEClassificazione clinica
I Grado: Varicosità palpabile <1cm; Valsalva +
II Grado: Varicosità visibile >1-2 cm
III Grado: Ectasie venose > 2 cm
VARICOCELE - ECOGRAFIA
VARICOCELEEcografia Testicolo
• Valutazione volumetrica
• Valutazione morfologica
• I Fase:omogenea, ma ipoecogena rispetto al controlaterale.
• II Fase: ipoecogena con piccole aree anecogene • III Fase: presenza di lacune ipoecogene
Cosa fare ?
VARICOCELEOPZIONI CHIRURGICHE
• RETROPERITONEALE• INGUINALE• SCROTALE• MICROCHIRURGIA• SCLEROEMBOLIZZAZIONE• VIDEOLAPAROSCOPIA
VARICOCELECOMPLICANZE INTERVENTO
PRECOCI
• Edema• Idrocele temporaneo• Parestesie• Ematoma• Infezione
TARDIVE
• Idrocele persistente• Atrofia testicolare• Persistenza varicocele
VARICOCELEAspetti da considerare:
-Incidenza
-Intervento si / no
-Miglioramento fertilità si / no
VARICOCELEINCIDENZA
• Popolazione maschile 15% (8% - 23%)
• Pazienti infertili 30% (21% - 41%)
PREVALENZA VARICOCELEETA’ 8 - 11
• G 1 11.5%• G 2 5.5• G 3 1.6
Campione = 2756
ETA’ 12 - 18
• G 1 21.9 %• G 2 14.7• G 3 9.0
Campione = 2009
Pfeiffer D. 2000
PREVALENZA VARICOCELEECO + DOPPLER
Lato Età G 0 G 1 G 2 G 3 Tot.Sin. 8-11 0.6 10.1 5.4 1.6 17.7
12-18 2.1 16.0 14.0 8.9 41.0Dx. 8-11 0.2 1.4 0.1 -- 1.7
12-18 2.2 5.9 0.7 0.1 8.9
N° Casi: 8-11 aa. = 2756; N° Casi 12-18 aa. = 2009
Pfeiffer D. 2000
VARI
COCE
LE -
VISI
TA D
I LE
VAAutore Casi Prev. %
Pricolo, 1990 775/18800 4.1 Menchini F.1991 1107/6548 16.9 Menchini F.1991 853/4817 17.7 Serao, 1993 1468/9173 16.0 Zenico, 1994 321/2472 13.0 Rizzotto, 1997 2082/11897 17.5 Gontero, 1997 1432/8000 17.9 Mondaini, 1998 1885/11649 16.2
VARICOCELE% Gravidanze a 1 anno
• Operati Controlli• Mark (1986) 45.8 26.0
• Magdar (1991) 60.0 10.0
• Marmar (1994) 35.6 15.8
Cayan S.e Coll. J Urol 2002
Cayan S. e Coll. J Urol 2002
Cayan S. e Coll. J Urol 2002
Come viene considerato in generale il varicocele
dal Medico ?
VARICOCELEIndagine su 5000 pediatri dello stato di New York
Risposte pervenute 544 / 5000 (10,9%)
92 (16,9%) non esamina i genitali esterni per:- imbarazzo del pediatra (32,6%)- imbarazzo/rifiuto del paziente (65,2%)-non lo ritiene necessario (21,8%)
452 (83,1%) esamina i genitali esterni
-Non ricercano il varicocele 11,9%-Sola ispezione 2,5%-Esame solo in posizione supina 9,6%-Non eseguono la manovra di Valsalva 72,7%
- Inviano il paziente all’urologo 85,5%- Non programma un follow up 13,9%- Kubal e Coll. AUA 2002
VARI
COCE
LE -
VISI
TA D
I LE
VAAutore Casi Prev. %
Pricolo, 1990 775/18800 4.1 Menchini F.1991 1107/6548 16.9 Menchini F.1991 853/4817 17.7 Serao, 1993 1468/9173 16.0 Zenico, 1994 321/2472 13.0 Rizzotto, 1997 2082/11897 17.5 Gontero, 1997 1432/8000 17.9 Mondaini, 1998 1885/11649 16.2
VARICOCELEVISITA DI LEVA
Coscritti 11649
Varicoceli osservati 1885 16.18%
Mondaini e Coll. 1998
VARICOCELEVISITA DI LEVA
PRIMA DIAGNOSI CONFERMA DIAGNOSI
1825 / 1885
96.82 %
60 / 1885
3.18 %
Mondaini e Coll. 1998
VARICOCELE
-Intervento SI
- Incidenza sottostimata
- Miglioramento Fertilità SI
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