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III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID
LUNES 4 de JUNIO de 2018
Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal …
Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz
Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
OBSTRUCCION NASAL INFANTIL
Obstrucción nasal congénita • Estenosis apertura piriforme, atresia de coanas, meningocele, glioma
Obstrucción nasal infantil • Rinosinusitis crónica
• Rinitis alérgica
• Poliposis nasal (fibrosis quística, pólipo antrocoanal…)
• Deformidades nasales
• Cuerpos extraños
Tumores nasales
Dificultad respiratoria moderada-grave
Poligrafía
Atresia de coanas
OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL
Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral
Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal
Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil
Tratamiento médico o
Cirugía
Estenosis de apertura piriforme
Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia
Tomografía-TC
Tratamiento quirúrgico
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL
Estabilización de la vía aérea
Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral
Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis
No Si
Rinitis
Poliposis nasal
Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar
Fibrosis Quística
No FQ
Tratamiento médico / Cirugía
Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA APERTURA PIRIFORME NASAL
1:15000 recién nacidos
Obstrucción nasal
Cianosis recurrente
Alimentación y lloro dificultosa
Sonda neonatal nasal dificultosa
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ATRESIA DE COANAS
1:10000
CDH7 8q12
Cianosis, taquipnea
50% asocian otras malformaciones (CHARGE, craneofaciales)
1: paladar fisurado puede sustituir a atresia de coanas.
Coloboma Disfunción romboncéfalo (III-VI-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII)
Retraso mental
Malformación oído (ext,medio,int)
Disfunción hipotálamo hipofisario
Malformación mediastino ( corazón, fístula
esofágica)
Atresia de coana
Canales semicirculares hipoplásicos
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Quistes de los conductos nasolacrimales
Desviación septal, hematoma septal
Encefalocele, glioma (pólipo nasal)
Quiste dermoide
Dificultad respiratoria moderada-grave
Poligrafía
Atresia de coanas
OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL
Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral
Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal
Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil
Tratamiento médico o
Cirugía
Estenosis de apertura piriforme
Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia
Tomografía-TC
Tratamiento quirúrgico
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL
Estabilización de la vía aérea
Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral
Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis
No Si
Rinitis
Poliposis nasal
Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar
Fibrosis Quística
No FQ
Tratamiento médico / Cirugía
Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
PATOLOGIA INFLAMATORIA
ADENOIDITIS CRONICA
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinosinusitis crónica
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis crónica: >12 semanas • Deficit IgA, alergia
Rinosinusitis aguda recurrente
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CLINICA RINOSINUSITIS CRÓNICA
Congestión nasal
Rinorrea purulenta
Tos crónica
Goteo postnasal
Fiebre recurrente
Irritabilidad
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
TRATAMIENTO RINOSINUSITIS CRÓNICA
Esperar y ver
Irrigación, aerosolterapia
Corticoterapia nasal tópica
Antibiótico
Cirugía en situaciones limitadas y complicaciones
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinitis alérgica • 5-10%
• Alergias cruzadas alimentarias
• Aumento de mascotas
• Hábitos de vida
• Alcohol y tabaco en el embarazo
• Polución
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinitis alérgica Prick test
IgE específica
Rinomanometría
Rinometría acústica
Flujo de presión inspiratoria máxima
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
POLIPOSIS NASAL
Edad neonatal: malformación
Primera infancia: fibrosis quística
Infancia tardía y unilateral : tumor
Déficit en el transporte iónico células secretoras
Secreción viscosa Falta de
aclaramiento y drenaje mucocliliar
Inflamación mucosa
Complejo osteomeatal
obstruído
Retención de CO2
Mayor inflamación
FIBROSIS QUÍSTICA
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
FIBROSIS QUÍSTICA
100% clínica nasosinusal
40-60% poliposis nasal
No relación entre gravedad clínica y alteración genética
Infravalorado por el propio paciente
Reservóreo de Pseudomona aeruginosa
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
PÓLIPO ANTROCOANAL
Hipertrofia de la membrana mucosa del seno maxilar
10-15 años
60% alergia IgE
90% anatomía nasal alterada
5% de las poliposis nasales
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ALTERACIONES ANATÓMICAS
Neonatales
Desviaciones septales complejas
Postraumáticas o no
Rinoseptoplastias
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CUERPOS EXTRAÑOS
4% de las llamadas a ORL
3 años
Urgencias (75%) o sospechas (25%)
7% en quirófano
Rinorrea unilateral
PILAS BOTON
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
TUMORES NASOSINUSALES
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Sarcomas
Carcinomas indiferenciados de cavum
Maxilares
OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CONCLUSIONES
Dentro de la edad infantil existen subdivisiones de edad para las distintas etiologías en la edad infantil.
Necesidad de cooperación ORL-Pediatría
Peculiaridades especiales de ORL pediátrica
En patologías poco frecuentes la curva de aprendizaje es larga
GRACIAS
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