View
238
Download
10
Category
Preview:
Citation preview
2013.10.02
Ilgalaikė negalia šeimos gydytojo
praktikoje
Vytautas Kasiulevičius
VU Medicinos fakultetas
Neįgalumas
• Neįgalumas – dėl asmens kūno sandaros ir
funkcijų sutrikimo bei nepalankių aplinkos
veiksnių sąveikos atsiradęs ilgalaikis sveikatos
būklės pablogėjimas, dalyvavimo visuomenės
gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas.
• LIETUVOS RESPUBLIKOS NEĮGALIŲJŲ SOCIALINĖS INTEGRACIJOS ĮSTATYMAS
Neįgalusis
• Neįgalusis – asmuo, kuriam šio Įstatymo
nustatyta tvarka pripažintas neįgalumo lygis arba
mažesnis negu 55 procentų darbingumo lygis ir
(ar) nustatyta specialiųjų poreikių tenkinimo
reikmė.
• LIETUVOS RESPUBLIKOS NEĮGALIŲJŲ SOCIALINĖS INTEGRACIJOS ĮSTATYMAS
Darbingumo lygis
• Darbingumo lygis - asmens pajėgumas
įgyvendinti anksčiau įgytą profesinę
kompetenciją ar įgyti naują profesinę
kompetenciją arba atlikti mažesnės
kompetencijos reikalaujančius darbus.
Darbingumas įvertinamas procentais ir jo lygis nustatomas 5
punktų intervalais:
• Jei asmeniui nustatoma 0-25% darbingumo, asmuo laikomas nedarbingu,
negali dirbti įprastinėmis sąlygomis, t. y. gali dirbti tik pagal negalios pobūdį
pritaikytoje darbo aplinkoje.
• Jei asmeniui nustatoma 30-55% darbingumo, asmuo laikomas iš dalies
darbingu, gali dirbti įprastinėmis darbo sąlygomis, atsižvelgiant į išvadoje dėl
darbo pobūdžio ir sąlygų pateiktas rekomendacijas.
• Jei asmeniui nustatoma 60-100% darbingumo, asmuo laikomas darbingu.
DARBINGUMO LYGIO NUSTATYMO KRITERIJŲ APRAŠAS
4. Smegenų pažeidimai su funkcijos sutrikimu
4.1. galvos ir/ arba nugaros smegenų pažeidimai su lengvu funkcijos sutrikimu 70–60
4.2. galvos ir/arba nugaros smegenų pažeidimai su vidutinio sunkumo funkcijos sutrikimu 50–40
4.3. galvos smegenų ir / arba nugaros smegenų pažeidimai su ryškiu funkcijos sutrikimu 30–0
4.4. hemiplegija ar paraplegija (pilnas vienpusis arba abiejų galūnių paralyžius) 20–0
4.5. sutrikusi dubens organų funkcija (sutrikęs šlapinimasis ir/arba tuštinimasis) 40–0
4.6. akliuzinė hidrocefalija 60–20
5. Smegenų pažeidimai su psichikos sutrikimais
5.1. lengvi (kasdienėje veikloje nežymiai pasireiškiantys) 70–60
5.2. vidutinio sunkumo (aiškiai pasireiškiantys) 50–40
5.3. sunkūs 30–0
VU Medicinos fakultetas
2005 m. kovo 21 d. Nr. A1-78/V-179
Darbingumo lygio terminai:
• šešiems mėnesiams;
• vieneriems metams;
• dvejiems metams;
• iki profesinės reabilitacijos programos pabaigos;
• iki senatvės pensijos amžiaus sukakties dienos, išskyrus atvejus, kai darbingumo lygis
nustatomas dėl nelaimingo atsitikimo (suluošinimo) darbe ar dėl profesinės ligos;
• neterminuotai, kai darbingumo lygis nustatomas dėl priežasčių: nelaimingas atsitikimas
(suluošinimas) darbe; profesinė liga.
Darbingo amžiaus asmenų, kurie kreipėsi į NDNT dėl darbingumo lygio
nustatymo, skaičiaus kitimo tendencijos 2006 - 2012 m.
www.ndnt.lt
Specialieji poreikiai:
• specialusis nuolatinės slaugos poreikis;
• specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis;
• specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis;
• specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio
pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis.
Specialusis nuolatinės slaugos
poreikis • Specialusis nuolatinės slaugos poreikis nustatomas asmenims, kuriems yra būtina
nuolatinė slauga ir kurių fizinė ir psichinė negalia visiškai apriboja jų galimybes
orientuotis, judėti, dirbti bei savarankiškai tvarkyti asmeninį ir socialinį gyvenimą pagal
šiuos pagrindinius kriterijus:
• 1.1. IV funkcinės klasės lėtinis kraujotakos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne
didesnis kaip 30 balų;
• 1.2. III laipsnio lėtinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne
didesnis kaip 30 balų;
• 1.3. lėtinio inkstų ir kepenų nepakankamumo terminalinė stadija su visiška
encefalopatija ir kitų sistemų veiklos sutrikimu;
• 1.4. labai ryškus asmenybės defektas, išsivystęs dėl endogeninio psichikos sutrikimo;
• 1.5. protinis atsilikimas (IQ – iki 20), kai yra elgesio, emocijų ir kitų sutrikimų;
• 1.6. tetraplegija, ryškūs įvairios kilmės judėjimo (motorikos) funkcijos sutrikimai, kai
Bartelio indeksas ne didesnis kaip 20 balų;
• 1.7. išplitęs piktybinis navikas, sukeliantis 1.1–1.6 punktuose nurodytus sutrikimus.
data VU, fakultetas
Spec. poreikių, nustatytų darbingo amžiaus asmenims, skaičiaus kitimo
tendencijos 2006 – 2012 m.
www.ndnt.lt
Ilgalaikė negalios ištiktų pacientų
priežiūra
• Ilgalaikė negalios ištiktų pacientų priežiūra – tai įvairios medicininės ir socialinės paslaugos asmenims, kuriems dėl lėtinių fizinės arba protinės negalios problemų reikia pagalbos būtiniausiems kasdienio gyvenimo veiksmams atlikti.
• Ilgalaikę negalią gali sąlygoti daugelis susirgimų: galvos smegenų insultas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, įvairios sąnarių ir kitos paciento mobilumą apribojančios ligos.
Komplikacijų dažnis stacionarinės
reabilitacijos laikotarpiu po GSI
SVEIKATOS MOKSLAI 2013 ,23 tomas, Nr.1, p. 138-142
Standartinis aktyvaus vizito metu vykdomas paciento, persirgusio
galvos smegenų insultą, sveikatos būklės įvertinimas
• Paciento funkcinis savarankiškumas (Barthelio indeksas)**,
• Pažintinė funkcija (Protinės būklės mini tyrimas*, laikrodžio piešimo užduotis**),
• Kalbos sutrikimai*,
• Depresiškumas (Geriatrinė depresijos skalė**),
• Regėjimo sutrikimai*,
• Rijimo funkcija*,
• Skausmas (Vizualinė analoginė skausmo skalė**),
• Tuštinimosi ir šlapinimosi funkcija**,
• Traukuliai*,
• Giliųjų venų trombozės rizika*,
• Pragulos ir jų atsiradimo rizika (Nortono pragulų skalė**),
• Spastiškumas*,
• Gretutinės patologijos kontrolė (pvz. EKG sergant prieširdžių virpėjimu, gliukozės koncentracija kraujyje sergant cukriniu diabetu)*,
• Kardiovaskulinė rizika (AKS matavimas**),
• Taikomo gydymo efektyvumas*
• (*) – šiuos sutrikimus įvertina tik šeimos gydytojas.
• (**) – šiuos sutrikimus įvertina šeimos gydytojas ar bendruomenės slaugytoja diagnostinių skalių ar nesudėtingų matavimų pagalba.
Šaltinis: Neurologijos seminarai
Rodiklis Požymis Balai
Amžius < 60 m. 0
≥ 60 m. 1
Sistolinis AKS ≥140 mmHg arba diastolinis ≥90
mmHg
Ne 0
Taip 1
PSIP klinikinė išraiška
Kalbos sutrikimas be
parezės 1
Hemiparezė 2
Kita 0
PSIP trukmė
< 10 min. 0
10 – 59 min. 1
≥ 60 min. 2
Cukrinis diabetas Ne 0
Taip 1
BALŲ SUMA Insulto rizikos vertinimas: 0-3 balai: maža rizika, 4-5 balai: vidutinė rizika, 6-7 balai: didelė rizika.
Pakartotino insulto rizikos vertinimo skalė (ABCD2 skalė)
Kardioembolinio insulto vertinimo skalė
(CHADS2 skalė)
Rodiklis Požymis Balai
Širdies nepakankamumas nėra 0
yra 1
Arterinė hipertenzija nėra 0
yra 1
Amžius < 75 m. 0
≥ 75 m. 1
Cukrinis diabetas nėra 0
yra 1
Išeminis insultas arba
PSIP anamnezėje
ne 0
taip 2
BALŲ SUMA
Insulto rizikos vertinimas: 0-1 balai: maža rizika, 2-3 balai: vidutinė rizika, 4-7 balai: didelė rizika.
75.7%
15.1%
≥2
1
Vienas didysis rizikos veiksnys
ar
≥2 kliniškai svarbūs
ne didieji rizikos veiksniai
Vienas kliniškai svarbus ne
didysis rizikos veiksnys
Geriamieji antikoaguliantai
Geriamieji antikoaguliantai arba
aspirinas (75–325 mg); geriau
geriamieji antikoaguliantai
≥2
1
Vienas didysis rizikos veiksnys
ar
≥2 kliniškai svarbūs
ne didieji rizikos veiksniai
Vienas kliniškai svarbus ne
didysis rizikos veiksnys
Geriamieji antikoaguliantai
Geriamieji antikoaguliantai
arba aspirinas
(75–325 mg); geriau geriamieji
antikoaguliantai
75,7%
15,1% Vidutinė Vidutinė
Didelė Didelė
Insulto rizikos vertinimas sergant PV
2010 EKD rekomendacijos
Rizikos
kategorija
Rizikos balas ir rizikos veiksniai
Pagal CHADS2 & CHA2DS2-VASc balus
Rekomenduojamas
antitrombozinis gydymas
Maža 0 Nėra rizikos veiksnių
Arba aspirinas(75–325 mg) arba jokio
antitrombozinio gydymo. Geriau: jokio
antitrombozinio gydymo nei aspirinas 9,2%
Dažnis
( % )
Šaltinis: Gage BF, 2001; Lip G, et al. Euro Heart Survey patients; ESC Guidelines, Fuster et al. 2011
Slaugos paslaugos namuose
• Slaugos paslaugos namuose – sveikatos priežiūros
paslaugos teikiamos pacientų namuose, siekiant
užtikrinti slaugos paslaugų prieinamumą, tęstinumą ir
skatinti paciento savirūpą.
Eil.
Nr.
Slaugos paslaugos
namuose pavadinimas
Slaugos paslaugos namuose apibūdinimas Slaugos
paslaugos
namuose
lygis *
5. Žaizdų priežiūra Tvarstomosios medžiagos paruošimas, žaizdų tvarkymas,
perrišimas, dokumentavimas.
Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos
pagalbos priemonėmis (hidrokoloidiniais, silikoniniais
tvarsčiais, hidrogeliu)
II
6. Pragulų profilaktika Artimųjų žinių įvertinimas, mokymas, konsultavimas,
paciento kūno padėties keitimas (paciento vartymas,
sodinimas lovoje, perkėlimas iš lovos į vežimėlį, kėdę, iš
kėdės į lovą, pagalbinių priemonių naudojimas),
profilaktinių priemonių naudojimas, paciento stebėsena
VI
7. Pragulų priežiūra Artimųjų žinių įvertinimas, artimųjų mokymas,
konsultavimas, paciento stebėsena, dokumentavimas.
Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos
pagalbos priemonėmis: hidrokoloidiniais, silikoniniais
tvarsčiais, hidrogeliu ir kt.
I
8. Dirbtinių kūno angų
(stomų) priežiūra
Vienos ar kelių stomų priežiūra:
1. gastrostomos priežiūra,
2. tracheostomos priežiūra,
3. kolostomos priežiūra,
4. ileostomos priežiūra ir kt.
Priemonių paruošimas, paciento informavimas apie
priežiūrą, procedūros atlikimas, artimųjų mokymas ir
stebėsena.
Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos
pagalbos priemonėmis: šlapimo pūslės kateteriais, šlapimo
rinktuvais, uridomais, urostatiniais maišeliais, išmatų
rinktuvais ir jų diržais ir kt.
III
SAM 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-1026
Socialinės paslaugos
• Socialinės paslaugos yra paslaugos, kuriomis suteikiama pagalba asmeniui (šeimai), dėl amžiaus, neįgalumo, socialinių problemų iš dalies ar visiškai neturinčiam, neįgijusiam arba praradusiam gebėjimus ar galimybes savarankiškai rūpintis asmeniniu (šeimos) gyvenimu ir dalyvauti visuomenės gyvenime.
Socialinės paslaugos
• Bendrosioms socialinėms paslaugoms priskiriamos informavimo, konsultavimo, tarpininkavimo ir atstovavimo, sociokultūrinės paslaugos, transporto organizavimo, maitinimo organizavimo, aprūpinimo būtiniausiais drabužiais ir avalyne bei kitos paslaugos.
• Specialiosios socialinės paslaugos teikiamos asmeniui (šeimai), kurio gebėjimams savarankiškai rūpintis asmeniniu (šeimos) gyvenimu ir dalyvauti visuomenės gyvenime ugdyti ar kompensuoti bendrųjų socialinių paslaugų nepakanka.
• Specialiosioms paslaugoms priskiriama: socialinė priežiūra ir socialinė globa.
Socialinės paslaugos
• Socialinė priežiūra yra visuma paslaugų, kuriomis asmeniui
(šeimai) teikiama kompleksinė pagalba, kuriai nereikia nuolatinės
specialistų priežiūros. Socialinei priežiūrai priskiriamos pagalbos į
namus, socialinių įgūdžių ugdymo ir palaikymo, laikinos
nakvynės bei kitos paslaugos.
• Socialinė globa yra visuma paslaugų, kuriomis asmeniui
teikiama kompleksinė pagalba, kuriai reikia nuolatinės specialistų
priežiūros.
Dėkoju už dėmesį !
Recommended