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Impact dImpact d’’une supplune suppléémentation protmentation protééinoino--éénergnergéétique sur les performances physiques tique sur les performances physiques
en ren rééadaptation chez la personne âgadaptation chez la personne âgéée e traumatistraumatiséée crânienne : projete crânienne : projet--pilote.pilote.
Bouchard Joanie1,2, Higgins Johanne1,2, Ledoux Marielle1.1Université de Montréal; 2Centre de Recherche Interdisciplinaire en
Réadaptation du Montréal Métropolitain (CRIR).
Plan de prPlan de préésentationsentation
Mise en contexte/problématiqueMéthodologieRésultats préliminairesPerspective pour la pratique Conclusion
22012-09-28 Bouchard et al.
Mise en contexte/problMise en contexte/probléématiquematique
• Les aînés ~ 16% de la population au Qc (Statistique Canada, 2011).•• 40% 40% en milieu hospitalier > 65milieu hospitalier > 65 ansans
• Durée de séjour ↑ vs jeunes•• 12% des TCC12% des TCC en CRDP > 65> 65 ansans
• À IRGLM, admissions TCC > 65> 65 ans ans depuis X 5 ans X 5 ans ontpresque doubldoubléé
• Perte d’autonomie fréquente et exacerbée 2nd à:• Inactivité prolongée• État de stress inflammatoire •• Apports alimentaires dApports alimentaires dééficientsficients (Newman 2006, Hébuterne 2001)
32012-09-28 Bouchard et al.
• TCC = état de stress + hypercatabolisme élevé(ad 150% des besoins)
•• Perte de masse musculaire et de la fonction Perte de masse musculaire et de la fonction neuromusculaireneuromusculaire
• Degré d’hypermétabolisme similaire chez la personne âgée vs le jeune MAIS:•Durée de la protprotééolyse olyse ↑↑↑↑ (Mosoni, 1995)
•• RRéésistancesistance à la renutrition ↑↑ (Hébuterne, 1995)
Mise en contexte/problMise en contexte/probléématiquematique
42012-09-28 Bouchard et al.
• Études récentes:•• Apports protApports protééiquesiques recommandés (0,8 g/kg) insuffisantsinsuffisants pour prévenir
perte de masse musculaire avec le vieillissement (Campbell, 2001).• Présence de rréésistancesistance à l’anabolisme (Yang, 2012).• Réponse à l’anabolisme diffère selon source de protéine (profil d’acides
aminés) (Phillips, 2009).
MMéétabolisme prottabolisme protééiqueique
Réserve protéique corporelle
Catabolisme
Synthèse
Acide aminécirculant
Apport protéique
Stress oxydatif
HormonesmTOR
52012-09-28 Bouchard et al.
Objectif/question de rechercheObjectif/question de recherche
« Établir si une supplémentation protéino‐énergétique, en comparaison à un placebo, amamééliore les performances physiquesliore les performances physiques en
réadaptation chez les personnes âgées ayant subi un TCC. »
62012-09-28 Bouchard et al.
Revue de littRevue de littéérature: donnrature: donnéées existanteses existantes
Peu dPeu d’é’étudestudes◦ Supplémentation comme intervention chez la personne
âgée◦ Seule ou en combinaison à l’exercice
Plusieurs diffdifféérencesrences dans les populationspopulations◦ Communauté, SLD, réadaptation
Plusieurs diffdifféérencesrences dans les interventionsinterventions◦ Nutrition:
Quantité, type, moment de la prise, durée◦ Exercice: + stable
45 à 60 min, 2 à 3 x/semaine, endurance/force MI
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Résultats controversés; effet + semble associé à:◦◦ Apport protApport protééique + grandique + grand◦◦ FrFrééquence dquence d’’entraentraîînement + grandenement + grande
Aucune constance dans les résultats a/n:◦ Durée◦ Moment de consommation du supplément◦ Profil de sujet inclus
Revue de littRevue de littéérature: donnrature: donnéées existanteses existantes
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Projet-pilote: IRGLMBouchard J, Higgins J, Ledoux M
92012-09-28 Bouchard et al.
MMééthodologiethodologie•• SujetsSujets: personnes > 65 ans avec TCC et RFI à Mtl•• CritCritèères dres d’’exclusionexclusion◦ DM ID- IRC avec dialyse- Dx médical impliquant malabsorption- Dx médical induisant un hypercatabolisme autre que TCC- Fx orthopédiques aux MIs avec contre-indication de MECRandomisationRandomisation◦ Selon degré de sévérité du TCCDurDurééee: 8 semaines visées initialement◦ Moyenne de 4 à 6 semaines (durée de séjour)
102012-09-28 Bouchard et al.
MMééthodologiethodologieIntervention nutritionnelleIntervention nutritionnelle
• Expérimental• 350 mL de lait sans lactose (2% MG)• 15 g de protéines et 170 kCal• Proportion élevée d’acide aminé essentiel
• Contrôle• 350 mL placebo• Apport protéino-énergétique négligeable
Traitement de physiothTraitement de physiothéérapie standardrapie standardIndividualisé selon besoins/lacunesSuite à évaluation du physiothérapeuteIncluant des exercices en endurance
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MMééthodologie: thodologie: temps 0temps 0--44--congcongéé
1. Indicateurs du statut nutritionnel et de la statut nutritionnel et de la composition corporellecomposition corporelle
‐ Poids/IMC‐ Circonférence brachiale‐ Impédance tétrapolaire‐ Apports alimentaires via bilan d’alimentation de 3 jours
122012-09-28 Bouchard et al.
2. Indicateurs de la fonction neuromusculairefonction neuromusculaire‐ Test de marche de 6 minutes (6MWT) et vitesse de marche sur 10m
‐ Force de préhension des mains‐ Time Up and Go (TUG)‐ Dynamométrie des membres inférieurs: hanche et genou
MMééthodologie: thodologie: temps 0temps 0--44--congcongéé
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RRéésultats prsultats prééliminairesliminaires
2012-09-28 Bouchard et al. 14
22 sujets recrutés
11sujets groupe expérimental
Supplément+
Thérapie de routine
11sujets groupe contrôle
Placebo+
Thérapie de routine
RRéésultats prsultats prééliminairesliminairesDonnDonnéées des déémographiquesmographiques
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Placebo Supplément
n 11 11
Homme 7 6
Âge 74,3 ± 7,5 81,0 ± 7,6Sévérité TCC (L-C) 5 4
Diagnostic (nbr) 4,7 6,1
Parmi les diagnostics les + fréquents:-Anémie-HypoT4-Profil cardiovasculaire (HTA, DLP, Db)
RRéésultats prsultats prééliminairesliminairesStatut nutritionnel et fonction neuromusculaireStatut nutritionnel et fonction neuromusculaire
Temps zTemps zééroro
162012-09-28 Bouchard et al.
Placebo Supplément
n 11 11
IMC (kg/m2) 23,7 24,0
6MWT (m) 203,6 ± 87,2 170,5 ± 105,9TUG (s) 32 ± 26 38 ± 30
Placebo Supplément
n 11 11
IMC (kg/m2) N/D 24,0
6MWT (m) 299,6 ± 157,0 231,3 ± 124,7TUG (s) 26 ± 28 27 ± 23
Temps 4Temps 4
Indicateur de la fonction Indicateur de la fonction neuromusculaire: 6MWT (m)neuromusculaire: 6MWT (m)
2012-09-28 Bouchard et al. 17
2012-09-28 Bouchard et al. 18
Indicateur de la fonction Indicateur de la fonction neuromusculaire: TUG (s)neuromusculaire: TUG (s)
RRéésultats prsultats prééliminairesliminaires
Observations gObservations géénnééralesrales◦ Limites/barrières
Difficulté de recrutementDurée de séjour variable ++Profil des participants variables ++◦ Potentiel de réadaptation/récupération◦ Troubles cognitifs◦ Barrière linguistique◦ État nutritionnel
◦ FacilitateursBonne observance à la prise de collationsFacilité d’intégration à la pratique des PhT
192012-09-28 Bouchard et al.
Limite du projetLimite du projetPetit nRessources humaines et matérielles limitéesProfil hétérogène de population
202012-09-28 Bouchard et al.
Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratiqueÀ ce jour…◦ Résultats demeurent non concluant pour changer la pratique et généraliser les concepts
Dans l’attente de plus de recherches…◦ Certaines conclusions peuvent être dégagées basées sur les données probantes
212012-09-28 Bouchard et al.
Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratique
1. Assurer éétat nutritionnel suffisanttat nutritionnel suffisant : balance positive (Wolf 2002)
◦ Corriger la dénutrition◦ Donner des suppléments au besoin ◦ Favoriser des aliments à haute densité énergétique
2. Augmenter ou assurer des apports protéiques suffisant (Yang 2012)
◦◦ Saturer les mSaturer les méécanismes de synthcanismes de synthèèse protse protééiquesiques◦ 20 à 40 g par repas◦ De haute qualité
Animale; riche en acides aminés essentiels
222012-09-28 Bouchard et al.
Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratique3. Favoriser une collation collation àà proximitproximitéé de la de la
ppéériode driode d’’exercice exercice (Volpi 2003, Wolf 2002, Rennie 2002)
◦ Selon tolérance digestive (après)◦ Minimum 10 g acides aminés essentiels ou 15-20 g
protéines de haute qualité◦ Combiner glucides à la collation
Optimisation du mécanisme de transport des acides aminés
4. Favoriser la pratique dpratique d’’exercice physique en exercice physique en rréésistancesistance (Phillips 2004, Onambélé 2011)
◦ Au moins 3x/semaine◦ Viser 5x/semaine en période de récupération
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Questions?Questions?
Merci au support financier◦ CRIR◦ Natrel◦ UdeM
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