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Impact de la grippe chez les personnes âgées : 5 saisons de surveillance
en Bourgogne-Franche Comté Emmanuel Debost Gilles GrandmottetCarole Colin Cynthia Morgny Pierre Pothier Sylvie van der Werf Anne Mosnier Françoise BaratIsabelle Daviaud Jean Marie Cohen
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Liens d’intérêt
Participation à des groupes de travail HCSP (Maladies transmissibles)
Droit d’inscription à des congrès ou des journées scientifiques GEIG
Financement organisme d’appartenance (Réseau des GROG)Majoritairement InVS à plus de 80%GSK, SPMSD, Abbott, Roche, Argène
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Le poids des IRA et de la grippechez les personnes âgées
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Chaque hiver, les consultations pour infection respiratoire aiguë (IRA) représentent environ 13 % de l’activité des médecins généralistes dont 1 à 2% de patients âgés de 65 ans et plus.
Estimation Réseau des GROG
L’épidémie de grippe saisonnière peut entrainer des complications graves, particulièrement chez les personnes fragiles et être responsable d’un nombre élevé de décès.
DGS – Campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2012-2013/Septembre 2012
En population générale
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La grippe saisonnière frappe essentiellement les sujets âgés (plus de 90 % des décès liés à la grippe surviennent chez des ≥ 65 ans) Ces décès surviennent secondairement par décompensation d’une pathologies chronique préexistante et pas directement de l’infection grippale. Entre le 6 février et le 18 mars 2012, un excès de près de 6 000 décès (+13%) a été estimé, comparativement aux effectifs enregistrés les années précédentes (plus particulièrement chez les ≥ 85 ans)
Source : InVS
Mortalité imputable à la grippe saisonnière
La grippe, une cause de mortalité chez les plus âgés
Source : BEH 33/2012
Pic 2008-2009 : sem 04/2009Pic 2011-2012 : sem 08/2012Concomitance : vague de froid
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Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Les IRA, et notamment la grippe, demeurent la première cause de mortalité d’origine infectieuse en Ehpad et la première cause infectieuse de transfert vers l’hôpital.
La létalité en Ehpad est évaluée à 3 % en 2011-2012. (4% entre 2003 et 2011) et le taux d’attaque moyen d’IRA par épisode était de 26% (25% entre 2003 et 2011)
Source : InVS
En collectivité
Le Réseau des GROG
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Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Origine du Réseau des GROG
La nécessité d’une surveillance de la grippe est recommandée par l’OMS dès les années 50.
L’origine du Réseau des GROG (1984) vient du constat suivant:
Les soignants de ville sont en « première ligne » face à ce type d’épidémie communautaire
Idée d’une surveillance de la grippe en ville est née.
Pourquoi la grippe ?• La grippe est une maladie qui survient tous les
ans. C’est la seule certitude que l’on aie. • Le type de virus change souvent.• Les caractéristiques antigéniques du virus
peuvent évoluer par glissement ou cassure.• La date du début de l’épidémie comme son
intensité sont très variable d’une année à l’autre.• Ces raisons justifient une surveillance au jour le
jour de l’épidémie en médecine de ville.
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Le Réseau des GROG
C’est un ensemble de réseaux régionalisés d’alerte épidémiologique. Ses missions sont les suivantes:
- Détection précoce de la circulation des virus grippaux- Détermination du début de l’épidémie de grippe et de son évolution régionale et nationale- Surveillance des caractéristiques antigéniques des virus grippaux et de l’adéquation de la composition vaccinale- Surveillance de la circulation d’autres agents infectieux respiratoires (VRS, rhinovirus, parainfluenzae…)
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Principes du Réseau des GROG
Réseau pluridisciplinaire,
C’est une confrontation en temps réel, d’octobre à avril :- des données sanitaires (notamment nombre d’actes et d'IRA) collectées par les vigies (MG, pédiatres, pharmaciens…)- et des données virologiques (analyse de prélèvements rhino pharyngés dans un réseau de laboratoires ‐spécialisés, coordonné par les CNR)
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Le Réseau GROG Géronto
C’est une déclinaison de la « méthode GROG » en Ehpad:
- Cela se fait sur un groupe d’Ehpad volontaires.- Les données virologiques se base sur des TRS (Tests Rapides de Surveillance Clearview®) selon les recommandations 2006.- Les données sanitaires se font par comptage du nombre d’IRA (hautes et basses) et du nombre de syndromes grippaux (SG)- La surveillance s’étend du mois octobre au mois d’avril.- L’ensemble est coordonné par le bureau d’études Open Rome.
Performance des tests de surveillance Clearview
Grippe A Grippe B
Sensibilité 81.7% (74-89) 88.6% (75-96)
Spécificité 98.5% (95-99.8) 97.4% (94-99.1)
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Les Réseaux des GROG en Bourgogne et Franche Comté
2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012
Nombre de MG vigies
GROG51 53 63 53 53
Nombre d’Ehpad
GROG Géronto
4 5 4 6 6
Les IRA et la grippe en Bourgogne-Franche Comté
chez les 65 ans et plus au cours des 5 dernières saisons
Les données du Réseau des GROG
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Impact des IRAen Bourgogne-Franche Comté
Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Impact de la grippeen Bourgogne-Franche Comté
Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale
2007-2008H1N1
2008-2009H3N2
2011-2012H3N2
2009-2010H1N1 pdm
2010-2011H1N1 et B
2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012
Virus dominant
H1N1 saisonnier
H3N2 H1N1 pandémique
H1N1 pdmet B
H3N2
Nombre total d’IRA chez les
≥65 ans130 000 100 000 71 000 91 000 105 000
Nombre total de grippechez les ≥65 ans
21 000 26 000 4 500 21 000 27 500
Taux d’attaque de
la grippe/100 000 ha
4 100 5 200 900 4 000 5 200
IRA et grippe chez les 65 ans et plusen Bourgogne-Franche Comté
En population générale
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Impact des IRA et de la grippeau sein des Ehpad en France
Foyers d’IRA en Ehpad et couverture vaccinale
Bourgogne-Franche Comté
2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012
Nombre d’Ehpad
GROG Géronto
4 5 4 6 6
CV résidents/Personnel
(%)95/46 86/60 84/41 85/20 90/18
Nombre de foyers d’IRA
1 2 0 1 4
Confirmation grippe 1/1
Non investigués 0/1 3/4
La prévention par la vaccination antigrippale
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On observe un effondrement du nombre de décès imputables à la grippe:- succès de la vaccination.- mais aussi de l’amélioration du niveau d’hygiène et de la prise en charge médicale dont les antibiotiques.
Vaccination des soignants et mortalité des personnes âgées en EHPAD
Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1580-6
• Essai randomisé en clusters: 3 400 personnes âgées en institution - 1 722 dans le bras vaccination
- 1 878 dans le bras contrôle
• Couverture vaccinale du personnel- bras contrôle : 31.8% (0-69%)- bras vaccinés: 69.9% (48.4-89.5%)
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Les personnes à risque…
et en milieu professionnel– professionnels de santé. – et toute personne en contact régulier et prolongé
avec des sujets à risque de grippe sévère.
Recommandations 2012-2013
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Couverture vaccinale à la baisse depuis la pandémie 2009/2010
• Selon les chiffres de la CNAMTS, la couverture vaccinale des personnes âgées est passée de 64,8% en 2008 à 55,2% en 2011.
• Chez les plus de 85 ans, la baisse est plus modeste (68,6% versus 60,1%)
• Par contre la chute est plus nette chez les patients en ALD (49% versus 33%)
Personnes à risque : couverture vaccinale à la baisse
45%43%
61% 60%
51%
61%62%
59%
63%
56%56%57%58%
37%
73%73%73%
68%
72%71%71%71%
74%
69%73% 73%
74%
66%64%
76%74%
73%
69%71%
69%
66%66%67%68%66%
69%
66%
68%
73%72%74%75%74%76%
70%
76%76%75%75%76%
72%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
97-98 98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12
65 - 69 ans 70 ans et plus 70 - 74 ans 75 ans et plus
Source Kantar Health pour le GEIG
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En milieu de soin
La couverture vaccinale du personnel des EHPAD en France est de 24%.
Source BEH n°38 du 9 octobre
La couverture vaccinale du personnel des EHPAD participant au GROG géronto est de 27%.
Source GROG Géronto
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
En conclusion
• Le virus grippal saisonnier entraine, chez les plus de 65 ans, une recrudescence de décès essentiellement par décompensation d’une maladie chronique préexistante.
• L’impact de cette circulation chez les plus de 65 ans dépend très fortement du type/sous-type viral.
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
Donc• Un réseau de veille (GROG) est essentiel pour
permettre d’alerter en temps réel sur le type de virus.
• Une surveillance des EHPAD est nécessaire pour évaluer le taux d’attaque au sein de cette population.
• La couverture vaccinale peut être encore améliorée chez les personnes âgées
• Elle doit être nettement renforcée chez les soignants.
Remerciements
Aux organisateurs de ce colloque,
Aux vigies GROG de nos deux régions,
et surtout à vous pour votre attention
Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté
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