Indicaciones y Contraindicaciones Ventilación Mecánica No...

Indicaciones y Contraindicaciones Ventilación Mecánica No Invasiva

Dr. César Cinesi Gómez

Indicaciones

Indicaciones (II)

Indicaciones: EPOC

Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.

Indicaciones: EPOC

Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.

Indicaciones: EPOC

Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.

Indicaciones: EPOC

Keenan SP, Sinuff, DJ et al. ¿Qué pacientes con exacerbación aguda de la crónica enfermedad pulmonar obstructiva beneficio de la VMNI. Una revisón sistemática de la literatura. Ann Intern Med. 2003. 138:861

•  NNT: 10

Mortalidad: 11 % vs 22 %

•  NNT 6

IOT: 16 % vs 33 %

Estancia hospitalaria: ê 4 días

Indicaciones: EAP

Winck JC, Azevedo LF et al. Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema – a systematic review and meta-analysis. Critical Care 2006, 10: R69

Indicaciones: EAP (II)

Kwok M Ho, Wong K. A comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Critical Care 2006; 10:R 49

Indicaciones: Ins. Respiratoria hipoxémica

Principalmente neumonía

Aumento de la mortalidad si se demora la IOT

Pocos estudios randomizados

Neumonía en la EPOC

Indicaciones SDRA

pO2 FiO2 pO2/FiO2 60 21% 286

100 50% 200 80 30% 266

140 100% 140 180 45% 400

Indicaciones: SDRA

Dellinger P, Michael M et al. Surviving Sepsis Campaing: Internal guidelines for managemente of severe sepsis and septic shock: 2012. Critical Care 2012; 10:R 49

pO2/FiO2 200 - 300

Recomendación de la guidelines 2013

Estudios “poco” consistentes

Indicaciones: Asma

Soroksky, A, Stav D and Shpier I. A Pilot Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Bilevel Positive* Airway Pressure in Acute Asthmatic Attack. Chest. 2003, 123: 1018-1024

Indicaciones: Asma

Soroksky, A, Stav D and Shpier I. A Pilot Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Bilevel Positive* Airway Pressure in Acute Asthmatic Attack. Chest. 2003, 123: 1018-1024

Contraindicaciones Absolutas

•  Parada cardiorrespiratoria. •  Obstrucción o compromiso de la vía aérea superior. •  Traumatismo o deformidad facial. •  Hemorragia digestiva alta reciente. •  Cirugía gastroesofágica reciente. •  Neumotórax reciente. •  Hipoxemia refractaria:

– Sat. O2 <90% con FiO2=1. •  Traqueostomizado.

Contraindicaciones Relativas

•  Mala colaboración del paciente – Agitación.

•  Mal manejo de las secreciones. •  Alto riesgo de broncoaspiración. •  Glasgow < 9. •  Frecuencia respiratoria >35. •  Signos de fatiga muscular. •  Inestabilidad hemodinámica. •  Enfermedad terminal con mortalidad probable en

menos de un mes.

Coma y VMNI

González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960

Coma y VMNI

González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960

Coma y VMNI

González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960

Contraindicaciones Relativas

•  Mala colaboración del paciente – Agitación.

•  Mal manejo de las secreciones. •  Alto riesgo de broncoaspiración. •  Glasgow < 9. •  Frecuencia respiratoria >35. •  Signos de fatiga muscular. •  Inestabilidad hemodinámica. •  Enfermedad terminal con mortalidad probable en

menos de un mes.