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7/31/2019 Infecciones Respiratorias Altas Dr Paredes 02 Oct
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OBJETIVOS
Conocer las caractersticas de larinofaringitis, amigdalitis y
adenoiditis.
Actualizar las evidencias respecto astas patologas.
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BIBLIOGRAFA
Ucrs, S., Meja, N. Guas de Pediatra prcticabasada en la evidencia (2009).
Gobierno Federal Mexicano. Gua de prctica
clnica: Manejo de la infeccin aguda de vasareas superiores en pacientes mayores de 3meses hasta 18 aos de edad (2008).
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INFEccin aguda de vas respiratorias superiores
Respuesta inflamatoria de origen
infeccioso del aparatorespiratorio superior, desde lasnarinas hasta antes de la
epiglotis, menor a 15 das deevolucin.
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Rinofaringitis aguda
Inflamacin local de la mucosa nasofarngeade etiologa viral
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FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIN.
Inflamacin de la faringe y todo o parte delanillo de Waldeyer de etiologa infecciosa
ETIOLOGA:
VIRAL: virus influenza, virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus,metapneumovirus, adenovirus, VSR.Coxsackievirus, Echovirus, HSV 1 y 2, virus Epstein Barr.
BACTERIANA: Streptococcus pyogenes (B hemoltico grupo A -
principalmente- C y G - escasos). Staphylococcus aureus,Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium
diphteriae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
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EPIDEMIOLOGA
La mayora son virales
S. pyogenes 15 a 30%
Infrecuente en < 3 aos
Contacto directo
Factores de riesgo:
Edad: adenovirus/lactantes, VEB/adolescentes
Estado inmunolgico * Asistencia a guarderas
Hacinamiento * Pases en vas de desarrollo
Finales de otoo, en invierno y primavera
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EPIDEMIOLOGA
Streptococcus pyogenes:
Contagio hasta 24 horas luego detratamiento.
Contagio de un enfermo, hasta 10% entre lafamilia.
Portador de 15 a 50%. Cepas reumatognicas: 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.
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DIAGNSTICO CLNICO
Factores de riesgo+ clnica +
laboratorio
CLNICA VIRAL:
Coriza
Conjuntivitis
Tos
Estomatitis anterior
lceras escasas
Diarrea
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Sospecha Clnica
S. pyogenes
5 a 15 aos
Inicio sbito Odinofagia
Fiebre mod/alta
Cefalea Dolor abdominal
Vmito
Faringe eritematosa
Amgdalas aumentadas
Exudado purulento Petequias
paladar/faringe
vula edema/eritema
Lengua en fresa
Adenopatas cervicalesdolorosas
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complicaciones
SUPURATIVAS
Otitis media
Sinusitis
Absceso periamigdaliano
Absceso retrofarngeo
Adenitis cervical supurativa Mastoiditis
NO SUPURATIVAS Fiebre reumtica aguda
Glomerulonefritis aguda
Artritis post-estreptoccica
Desrdenes neuro-psiquitricos asociados ainfecciones por estreptococo.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mononucleosisinfecciosa
Sindrome
mononuclesico
Gingivo-estomatitis
herptica
Fiebre faringo-conjuntival
Herpangina
Enfermedad pie-
mano-boca
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LABORATORIO
Cultivo en agar sangre ovina,lectura a las 48 horas C
Aglutinacin en ltex
Inmuno-fluorescencia
Coaglutinacin
Precipitacin
HISOPADO AMGDALAS OFARINGE POSTERIOR A
RADT o pruebas rpidas antignicas(antgeno hidrocarbonado SBGA S=
80 a 90% E= >95% CAglutinacin con ltex
Enzimo-inmuno anlisis
Inmuno ensayo ptico
Quimioluminiscencia ADN
ASO solo informa infeccin antigua
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Tratamiento II
Penicilinas parenteralu oral por 10 das
Procanica 50milUI/kg/d
Penicilina V (oral)40mg/kg/d bid/tid
Benzatnicamonodosis IM
600mil UI < 20kg y1.2 mill UI > 20kg
Macrlidos por 10das
Eritromicina 30 a 50mg/kg/d tid/qid
Clindamicina 10 a20mg/kg/d qid
ALTERNATIVA(portadores con
riesgos) por 10 das
Amoxiclav 40mg/kg/tid
Clindamicina 10 a 20mg/kg/d qid
Penicilina V idem +rifampicina
20mg/kg/d bid
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ADENOIDITIS AGUDA
Inflamacin de las adenoides de origeninfeccioso.
ADENOIDITIS CRNICA?
HIPERTROFIA ADENOIDEA
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Instituto for Clinical SystemImprovement
Infections Diseases Society ofAmerica United States PublicHealth Service
Escala modificada deShekelle y colaboradores
CLASIFICACIONES
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Signos de alarma
Los sntomas respiratorios que indican enfermedad grave son Cianosis,Estridor, Respiracin superficial, Dificultad respiratoria (III/IV)
Un paciente con IAVR tiene enfermedad grave si tiene Vmito persistente,Oliguria, Exantema petequial o purprico (III/IV)
Acudir a control si la fiebre tiene >3das, exacerbacin de los sntomas o
nuevos sntomas despus de 3 a 5 das, no mejora luego de 7 a 10 das (R)
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Diagnstico clnico
Signos y sntomas asociados a faringitis bacteriana(S. pyogenes) incluyen odinofagia sbita, exudadoamigdaliano, adenopata cervical dolorosa, fiebre,
cefalea; ausencia de rinorrea, tos y disfona III/IV
Criterios de Centor para faringitis estreptoccica
son: fiebre, exudado amigdaliano, faringehipermica, adenopata dolorosa cervical anterior,ausencia de tos III S75 E75
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Diagnstico clnico
Faringitis estreptoccica infrecuente en
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Diagnstico clnico
Sintomatologa respiratoria alta >7das, dolorfacial que aumenta con los cambios deposicin y dolor en puntos de los senos
paranasales sugiere sinusitis III/IV En lactantes un diagnstico de sinusitis se
basa en una IAVR >7das de evolucin III/IV
Congestin nasal, odinofagia, tos, febrcula,disfona, irritabilidad, congestin conjuntivalde
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Pruebas diagnsticas
Las pruebas de deteccin rpida para
S. pyogenes tienen S 80 a 90% yE 95% comparadas con cultivos II
El cultivo de exudado farngeo en agar
sangre ovina tiene S 90 a 95% II El estndar de oro para el aislamiento
de S. pyogenes del grupo A es el
cultivo de exudado farngeo. ste junto
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Pruebas diagnsticas
En nios y adolescentes una prueba
rpida negativa debe ser confirmadacon cultivo II
NO cultivo farngeo en contactosasintomticos, excepto los de elevado
riesgo de complicaciones III NO cultivo de control en asintomticos
con tratamiento completo II
Cultivo en pacientes con faringitis
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Tratamientono farmacolgico
Elevacin de la cabecera y aspiracin desecreciones nasales promueven bienestar enel nio III/IV
El reposo depende del estado de nimo delmenor III/IV
Vapor de agua en resfro comn no logran
mejora de sntomas Ia
Humidificador evita riesgo de quemaduraspero tiene riesgo de crecimiento de
microorganismos en el equipo III/IV
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Tratamientono farmacolgico
Gargarismos con solucin salina alivianodinofagia III/IV
Alimentos suaves, abundante lquido ybebidas calientes son confortantes para lafaringitis III/IV
Lquido extra no demuestra beneficio Ia
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Tratamientofarmacolgico
Los antibiticos solo son efectivos para lasenfermedades bacterianas III/IV
Antibiticos tienen eficacia limitada en la
faringoamigdalitis aguda estreptoccica,sinusitis y otitis media en menores de 2 aosIa
Buen resultado en el tratamiento antibiticotemprano de faringitis estreptoccica Ia
Antibiticos no modifican la evolucin naturalde la RFA Ia
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Tratamientofarmacolgico
NO efectividad de antitusgenos en RFA II
Descongestionantes NO disminuyen sntomasen RFA III/IV
Antihistamnicos NO mejoran congestinnasal, rinorrea ni estornudos. Tampococombinado con descongestivos Ia
NO beneficio de spray nasal de ipratropio enRFA III/IV
NO utilidad de Vit C, ni zinc en RFA III/IV
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Tratamientofarmacolgico de la FAAS
Antibiticos previenen casos de
complicaciones supurativas o no IV La penicilina G procanica va IM es el
indicado I
La penicilina benzatnica en caso derecurrencia o en epidemias I
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