INFEKSI TR. GENITOURINARIA & PHS.ppt

INFEKSI Tr. INFEKSI Tr. GENITOURINARIAGENITOURINARIA

&&PENYAKIT HUBUNGAN PENYAKIT HUBUNGAN

SEKSUALSEKSUAL

ddr. r. Kadek PramartaKadek Pramarta, SpOG, SpOG..

SMF Obstetri & GinekologiSMF Obstetri & Ginekologi

RSUD Kota MataramRSUD Kota Mataram

VAGINA NORMALVAGINA NORMAL Sekresi vagina terdiri atas :Sekresi vagina terdiri atas :

Sekresi vulva : kel. sebasea, kel. keringat, Sekresi vulva : kel. sebasea, kel. keringat, kel. Bartholin dan kel. Skene.kel. Bartholin dan kel. Skene.

Transudat vagina, pengelupasan sel-sel Transudat vagina, pengelupasan sel-sel vagina & serviksvagina & serviks

Mukus serviksMukus serviks Cairan endometrium & tubaCairan endometrium & tuba Mikroorganisma & produk metaboliknya. Mikroorganisma & produk metaboliknya.

Dipengaruhi oleh kadar hormon. Dipengaruhi oleh kadar hormon.

FLORA NORMAL VAGINAFLORA NORMAL VAGINA

Dominan : bakteri aerob (Dominan : bakteri aerob (± 6 spesies ) ± 6 spesies ) terutama laktobasilus penghasil terutama laktobasilus penghasil peroksida hidrogen.peroksida hidrogen.

pH normal vagina : < 4,5 pH normal vagina : < 4,5 ( dipertahankan oleh produksi asam ( dipertahankan oleh produksi asam laktat.laktat.

EstrogenEstrogen

Epitel vagina ( kaya glikogen )Epitel vagina ( kaya glikogen )

Memecah glikogen menjadi Memecah glikogen menjadi monosakaridamonosakarida

LaktobasilusLaktobasilus

Asam laktatAsam laktat

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

BACTERIAL VAGINOSISBACTERIAL VAGINOSIS ( Non spesifik vaginitis ; Gardnerella ( Non spesifik vaginitis ; Gardnerella

vaginitis )vaginitis ) Akibat pertumbuhan yg berlebihan bakteri Akibat pertumbuhan yg berlebihan bakteri

anaerob ( normal : < 1% ) anaerob ( normal : < 1% ) Ok alkalinisasi vagina yg berulang.Ok alkalinisasi vagina yg berulang.

DIAGNOSISDIAGNOSIS

BACTERIAL VAGINOSISBACTERIAL VAGINOSIS Bau amisBau amis Warna abu-abu, melapisi dinding vagina.Warna abu-abu, melapisi dinding vagina. pH vagina > 4,5pH vagina > 4,5 Mikroskopik : jumlah ‘clue cell’ meningkat.Mikroskopik : jumlah ‘clue cell’ meningkat. KOH ( Whiff test ) : mengeluarkan bau KOH ( Whiff test ) : mengeluarkan bau

amis, ‘amine-like’ amis, ‘amine-like’

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

BACTERIAL VAGINOSISBACTERIAL VAGINOSIS Metronidazole oral ( 2 x 500 mg / 7 hari )Metronidazole oral ( 2 x 500 mg / 7 hari ) Metronidazole oral ( 2 g dosis tunggal ).Metronidazole oral ( 2 g dosis tunggal ). Metronidazole gel 0,75% ( 2 x 5 g Metronidazole gel 0,75% ( 2 x 5 g

intravaginal / 5 hari )intravaginal / 5 hari ) Clindamycin cream 2% ( 5 g intravaginal Clindamycin cream 2% ( 5 g intravaginal

sebelum tidur / 7 hari )sebelum tidur / 7 hari ) Clindamycin oral ( 2 x 300 mg / 7 hari ) Clindamycin oral ( 2 x 300 mg / 7 hari )

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

TRICHOMONAS VAGINITISTRICHOMONAS VAGINITIS Disebabkan oleh Trichomonas vaginalis.Disebabkan oleh Trichomonas vaginalis. Merupakan parasit berflagella.Merupakan parasit berflagella. Ditularkan melalui hubungan seksual.Ditularkan melalui hubungan seksual. AnaerobAnaerob Pdu bersamaan dgn bacterial vaginosis Pdu bersamaan dgn bacterial vaginosis

( 60% )( 60% )

DIAGNOSISDIAGNOSIS

TRICHOMONAS VAGINITISTRICHOMONAS VAGINITIS Sering asimptomatik ( tgt inokulum dan Sering asimptomatik ( tgt inokulum dan

status imunitas ).status imunitas ). Sekresi purulent, banyak, bau tak sedap.Sekresi purulent, banyak, bau tak sedap. Disertai gatal pada vulvaDisertai gatal pada vulva ‘‘Strawberry cervix’ ( eritema dan kolpitis Strawberry cervix’ ( eritema dan kolpitis

makularis )makularis ) pH vagina > 5pH vagina > 5

DIAGNOSISDIAGNOSIS

TRICHOMONAS VAGINITISTRICHOMONAS VAGINITIS Mikroskopis : tricomonas yg berflagella & Mikroskopis : tricomonas yg berflagella &

jumlah lekosit meningkat.jumlah lekosit meningkat. Kadang didapatkan ‘clue cell’ ( ok pdu Kadang didapatkan ‘clue cell’ ( ok pdu

bersamaan dgn bakterial vaginosis ).bersamaan dgn bakterial vaginosis ). ‘‘Whiff test’ : (+)Whiff test’ : (+) Pada wanita hamil Pada wanita hamil KPP & persalinan KPP & persalinan

prematur.prematur. Cek juga adanya Neisseria gonorrhoeae & Cek juga adanya Neisseria gonorrhoeae &

Chlamydia trachomatis ( ok STD ).Chlamydia trachomatis ( ok STD ).

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

TRICHOMONAS VAGINITISTRICHOMONAS VAGINITIS Metronidazole ( Metronidazole ( bakterial vaginosis ) bakterial vaginosis ) Pasangan juga harus diobati.Pasangan juga harus diobati. Tidak boleh memakai Metronidazole gel.Tidak boleh memakai Metronidazole gel. Bila tidak responsif Bila tidak responsif kultur. kultur.

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

VULVOVAGINAL CANDIDIASISVULVOVAGINAL CANDIDIASIS 85-90% disebabkan oleh Candida albicans.85-90% disebabkan oleh Candida albicans. Spesies lain : C. glabrata, C. tropicalisSpesies lain : C. glabrata, C. tropicalis Predisposisi : penggunaan AB, hamil, Predisposisi : penggunaan AB, hamil,

diabetes, penyakit kronis & berulang.diabetes, penyakit kronis & berulang. Laktobasilus mencegah pertumbuhan jamur Laktobasilus mencegah pertumbuhan jamur

scr berlebihan.scr berlebihan.

DIAGNOSISDIAGNOSIS

VULVOVAGINAL CANDIDIASISVULVOVAGINAL CANDIDIASIS Gatal pada vulva disertai discharge vagina.Gatal pada vulva disertai discharge vagina. Cairan bisa sangat encer maupun kentalCairan bisa sangat encer maupun kental Nyeri vagina, dispareuni Nyeri vagina, dispareuni Vulva terasa terbakar dan iritasi.Vulva terasa terbakar dan iritasi. pH vagina pdu normal ( < 4,5 )pH vagina pdu normal ( < 4,5 ) Mikroskopis : bentuk ‘yeast’ atau miseliaMikroskopis : bentuk ‘yeast’ atau miselia Whiff test : (-)Whiff test : (-) Kultur.Kultur.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

VULVOVAGINAL CANDIDIASISVULVOVAGINAL CANDIDIASIS Azole topikal ( lebih efektif drpd nystatin )Azole topikal ( lebih efektif drpd nystatin ) Obat anti jamur oral ( Fluconazole 150 mg Obat anti jamur oral ( Fluconazole 150 mg

dosis tunggal )dosis tunggal ) Kadang diperlukan steroid topikal Kadang diperlukan steroid topikal

( hidrokortison cream 1% ) ( hidrokortison cream 1% ) utk utk menghilangkan iritasi.menghilangkan iritasi.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

VULVOVAGINAL CANDIDIASIS VULVOVAGINAL CANDIDIASIS KRONIKKRONIK Ketoconazole 400 mg/hr atau Fluconazole Ketoconazole 400 mg/hr atau Fluconazole

200 mg/hr sampai gejala membaik / 200 mg/hr sampai gejala membaik / sembuh.sembuh.

Setelah itu diberikan dosis profilaksis Setelah itu diberikan dosis profilaksis ( Ketoconazole 100 mg/hr atau Fluconazole ( Ketoconazole 100 mg/hr atau Fluconazole 150 mg/ minggu ) selama 6 bulan.150 mg/ minggu ) selama 6 bulan.

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

VAGINITIS INFLAMATORIVAGINITIS INFLAMATORI Penyebab : ?Penyebab : ? Didapatkan kokus gram positif Didapatkan kokus gram positif

( menggantikan basil gram positif ).( menggantikan basil gram positif ). Ditandai dgn eksudat vagina yg sangat Ditandai dgn eksudat vagina yg sangat

banyak, pengelupasan sel epitel, discharge banyak, pengelupasan sel epitel, discharge vagina yg purulent dan banyak.vagina yg purulent dan banyak.

DIAGNOSIS DAN TERAPIDIAGNOSIS DAN TERAPI VAGINITIS INFLAMATORIVAGINITIS INFLAMATORI

Rasa terbakar atau iritasi vulvovaginalRasa terbakar atau iritasi vulvovaginal DispareuniDispareuni Eritema pada vagina & vulvaEritema pada vagina & vulva Kolpitis makularis.Kolpitis makularis. Tx : Clindamycin cream ( 5 g intravaginal/ hr Tx : Clindamycin cream ( 5 g intravaginal/ hr

selama 7 hr ). Bila kambuh : Clindamycin selama 7 hr ). Bila kambuh : Clindamycin cream 2% intravaginal selama 2 minggu.cream 2% intravaginal selama 2 minggu.

Pada px menopause : perlu HRT.Pada px menopause : perlu HRT.

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

VAGINITIS ATROFIKVAGINITIS ATROFIK Ekologi vagina normal sangat tergantung Ekologi vagina normal sangat tergantung

pada estrogen.pada estrogen. Pada menopause :Pada menopause :

Keputihan purulenKeputihan purulen DispareuniDispareuni Perdarahan pasca menopause.Perdarahan pasca menopause. Disebabkan oleh atrofi genitalia ( hilang rugae ).Disebabkan oleh atrofi genitalia ( hilang rugae ).

Tx : Estrogen topikal ( cream ) / sistemik.Tx : Estrogen topikal ( cream ) / sistemik.

INFEKSI VAGINAINFEKSI VAGINA

SERVISITISSERVISITIS Penyebab :Penyebab :

Ektoserviks ( epitel skuamosa ) : Trichomonas, Ektoserviks ( epitel skuamosa ) : Trichomonas, Candida, Herpes simpleks Candida, Herpes simpleks epitel vagina. epitel vagina.

Endoserviks ( epitel kelenjar ) : Neisseria Endoserviks ( epitel kelenjar ) : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ( menyebabkan endoservisitis mukopurulent )( menyebabkan endoservisitis mukopurulent )

DIAGNOSIS DAN TERAPIDIAGNOSIS DAN TERAPI

SERVISITISSERVISITIS Didapatkan keputihan yang kuning / Didapatkan keputihan yang kuning /

kehijauan (mukopus)kehijauan (mukopus) Serviks tampak edema, kemerahan & fragilServiks tampak edema, kemerahan & fragil Swab : Gr(-)diplokokus Swab : Gr(-)diplokokus gonorea gonorea Bila diplokokus (-) Bila diplokokus (-) chlamydia chlamydia

RADANG PANGGULRADANG PANGGUL

Disebabkan oleh mikroorganisma Disebabkan oleh mikroorganisma endoserviks yang menjalar ke endoserviks yang menjalar ke endometrium dan tuba Fallopii ( asending endometrium dan tuba Fallopii ( asending ).).

PID merupakan infeksi dan inflamasi tr. PID merupakan infeksi dan inflamasi tr. genitalia bag. atas.genitalia bag. atas.

Dapat berupa endometritis, salpingitis Dapat berupa endometritis, salpingitis dan peritonitisdan peritonitis

RADANG PANGGULRADANG PANGGUL

Pdu disebabkan oleh kuman yang Pdu disebabkan oleh kuman yang ditularkan melalui hub seks. ( Neisseria ditularkan melalui hub seks. ( Neisseria gonorrhoeae & Chlamydia trachomatis ) gonorrhoeae & Chlamydia trachomatis )

Kadang juga disebabkan oleh Kadang juga disebabkan oleh berubahnya flora normal vagina berubahnya flora normal vagina ( endogen ). ( endogen ).

DIAGNOSISDIAGNOSIS

RADANG PANGGULRADANG PANGGUL Nyeri panggulNyeri panggul Nyeri goyang serviks dan adneksa. Nyeri goyang serviks dan adneksa. DemamDemam Kadang asimptomatik, namun kadang disertai Kadang asimptomatik, namun kadang disertai

discharge vagina yang banyak, menoragia, discharge vagina yang banyak, menoragia, metroragia, menggigil dan gejala urinaria.metroragia, menggigil dan gejala urinaria.

Nyeri abdomen ( peritonitis )Nyeri abdomen ( peritonitis )

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

RADANG PANGGULRADANG PANGGUL Tx harus berdasarkan empirik dan Tx harus berdasarkan empirik dan

berspektrum luas.berspektrum luas. Dianjurkan untuk MRS terutama bila :Dianjurkan untuk MRS terutama bila :

Diagnosis tak pastiDiagnosis tak pasti Dicurigai adanya abses panggulDicurigai adanya abses panggul Klinis sakit beratKlinis sakit berat Kepatuhan penderita thd terapi poliklinis Kepatuhan penderita thd terapi poliklinis

diragukan.diragukan. Pasangan juga diperiksa dan diobati.Pasangan juga diperiksa dan diobati.

ABSES TUBO-OVARIALABSES TUBO-OVARIAL

Dicurigai bila didapatkan massa pelvik Dicurigai bila didapatkan massa pelvik pada PID saat pemeriksaan bimanual.pada PID saat pemeriksaan bimanual.

Massa merupakan aglutinasi organ2 Massa merupakan aglutinasi organ2 pelvik (tuba, ovarium, usus), sehingga pelvik (tuba, ovarium, usus), sehingga dapat diraba.dapat diraba.

Abses ovarium disebabkan oleh Abses ovarium disebabkan oleh masuknya kuman melalui tempat ovulasi.masuknya kuman melalui tempat ovulasi.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

ABSES TUBO-OVARIALABSES TUBO-OVARIAL MRSMRS ABAB Bila tidak membaik : pembedahan Bila tidak membaik : pembedahan

( eksplorasi ) dan drainage abses.( eksplorasi ) dan drainage abses.

INFEKSI GENITAL INFEKSI GENITAL LAINNYALAINNYA

ULCUS GENITALULCUS GENITAL Paling sering : HSV atau sifilisPaling sering : HSV atau sifilis Sering : ‘chancroid’Sering : ‘chancroid’ Jarang : limfogranuloma venereum & Jarang : limfogranuloma venereum &

granuloma inguinalis ( donovanis ).granuloma inguinalis ( donovanis ).

Meningkatkan resiko infeksi HIVMeningkatkan resiko infeksi HIV Ulkus genital lain :Ulkus genital lain :

Abrasi, erupsi obat, karsinoma dan peny. ‘Behcet’Abrasi, erupsi obat, karsinoma dan peny. ‘Behcet’

DIAGNOSISDIAGNOSIS

ULCUS GENITALULCUS GENITAL Anamnesa dan pemeriksaaan fisik pdu tak Anamnesa dan pemeriksaaan fisik pdu tak

akurat.akurat. Perlu tes serologik, ‘lapang gelap’, atau Perlu tes serologik, ‘lapang gelap’, atau

imunofluoresensi ( utk sifilis ) imunofluoresensi ( utk sifilis ) Treponema Treponema pallidum.pallidum.

Kultur atau tes antigen ( utk HSV )Kultur atau tes antigen ( utk HSV ) Kultur ( utk Haemophillus ducreyi )Kultur ( utk Haemophillus ducreyi )

DIAGNOSISDIAGNOSIS ULCUS GENITALULCUS GENITAL

Ulkus yang tak nyeri ( atau minimal ), tak Ulkus yang tak nyeri ( atau minimal ), tak disetai limfadenopati inguinal disetai limfadenopati inguinal sifilis sifilis ( terutama bila ulkus indurasi ), test RPR & ( terutama bila ulkus indurasi ), test RPR & VDRL (+).VDRL (+).

Vesikel bergerombol bersamaan dgn Vesikel bergerombol bersamaan dgn ulkus2 kecil ulkus2 kecil herpes. herpes.

Ulkus yg nyeri disertai nyeri kel. Inguinal Ulkus yg nyeri disertai nyeri kel. Inguinal chancroid.chancroid.

Bubo inguinal, tanpa ulkus Bubo inguinal, tanpa ulkus LGV. LGV.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

ULCUS GENITALULCUS GENITAL Chancroid Chancroid Azithromycin, Ceftriaxone atau Azithromycin, Ceftriaxone atau

Erythromycin.Erythromycin. Herpes Herpes Acyclovir Acyclovir Sifilis Sifilis Benzathine penicillin 2,4 jt im dosis Benzathine penicillin 2,4 jt im dosis

tunggal.tunggal. Sifilis laten Sifilis laten Benzathine penicillin 7,2 jt Benzathine penicillin 7,2 jt

dosis terbagidosis terbagi

INFEKSI GENITAL INFEKSI GENITAL LAINNYALAINNYA

KUTIL GENITALKUTIL GENITAL Condyloma acuminata merupakan Condyloma acuminata merupakan

manifestasi infeksi HPV ( tipe 11 & 16 – non manifestasi infeksi HPV ( tipe 11 & 16 – non onkogenik ).onkogenik ).

Kutil yang eksofitik sangat infeksiosus.Kutil yang eksofitik sangat infeksiosus. Tujuan tx : menghilangkan kutil ( tidak Tujuan tx : menghilangkan kutil ( tidak

mungkin menghilangkan infeksi virusnya ).mungkin menghilangkan infeksi virusnya ). Pasangan seks juga diperiksa.Pasangan seks juga diperiksa.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN KUTIL GENITALKUTIL GENITAL

Tujuan pengobatan : menghilangkan kutil, Tujuan pengobatan : menghilangkan kutil, namun tidak dapat menghilangkan virusnya.namun tidak dapat menghilangkan virusnya.

Jenis pengobatan ( & resiko kambuh ) :Jenis pengobatan ( & resiko kambuh ) : Krioterapi ( 21-39% )Krioterapi ( 21-39% ) Krim Imiquimod 5% ( 13-19% )Krim Imiquimod 5% ( 13-19% ) Podofilin 10-25% ( 27-65% )Podofilin 10-25% ( 27-65% ) Podofilox 0,5% ( 33-60% )Podofilox 0,5% ( 33-60% ) Asam triklroroasetat 80-90% ( 36% )Asam triklroroasetat 80-90% ( 36% ) Elektrodesikasi atau kauter ( 22% )Elektrodesikasi atau kauter ( 22% ) Laser ( 29-95% ) Laser ( 29-95% ) Interferon ( 0-65% )Interferon ( 0-65% )

INFEKSI GENITAL INFEKSI GENITAL LAINNYALAINNYA

HIVHIV 20-25% penderita HIV adalah wanita.20-25% penderita HIV adalah wanita. Resiko terbesar : penyalahgunaan obat scr iv.Resiko terbesar : penyalahgunaan obat scr iv. Saat ini transmisi pd heteroseksual meningkat Saat ini transmisi pd heteroseksual meningkat

(36% pd wanita).(36% pd wanita). Dari asimptomatik hingga AIDS Dari asimptomatik hingga AIDS median : 10 median : 10

th ( antara beberapa bulan s/d > 12 th )th ( antara beberapa bulan s/d > 12 th ) Wanita dgn HIV Wanita dgn HIV resiko menderita TB, resiko menderita TB,

pneumonia bakterial dan Pneumocystis carinii pneumonia bakterial dan Pneumocystis carinii pneumonia. pneumonia.

DIAGNOSISDIAGNOSIS

HIVHIV Ditujukan pada : wanita dgn STD ( terutama Ditujukan pada : wanita dgn STD ( terutama

dgn ulkus genital ) atau yg beresiko terkena dgn ulkus genital ) atau yg beresiko terkena STD ( PSK ).STD ( PSK ).

Test antibodi HIV 1.Test antibodi HIV 1. Indikator terbaik : jumlah CD-4 limfosit T.Indikator terbaik : jumlah CD-4 limfosit T. Bila HIV (+) Bila HIV (+) periksa TB & STD, beri periksa TB & STD, beri

imunisasi ( utk hepatitis B, pneumococal, imunisasi ( utk hepatitis B, pneumococal, influenza ).influenza ).

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN HIVHIV

Anti virus retro ( Zidovudine – ZDV ) Anti virus retro ( Zidovudine – ZDV ) Wanita simptomatik : dgn jumlah CD4- < 500 sel/ulWanita simptomatik : dgn jumlah CD4- < 500 sel/ul Wanita asimptomatik : dgn jumlah CD4- <300 sel/ul Wanita asimptomatik : dgn jumlah CD4- <300 sel/ul

Bila jumlah CD4- < 200 sel/ul, beri terapi Bila jumlah CD4- < 200 sel/ul, beri terapi profilaksis utk infeksi oportunistik ( mis profilaksis utk infeksi oportunistik ( mis profilaksis PCP dgn trimethoprim / profilaksis PCP dgn trimethoprim / sulfamethoxazole atau pentamidine aerosol)sulfamethoxazole atau pentamidine aerosol)

INFEKSI Tr. URINARIAINFEKSI Tr. URINARIA

SISTITIS AKUTSISTITIS AKUT Gejala : disuria, frekuensi dan urgensi Gejala : disuria, frekuensi dan urgensi

disetai nyeri suprapubik atau pinggang.disetai nyeri suprapubik atau pinggang. Urinalisis : pyuria Urinalisis : pyuria hematuria. hematuria. Faktor resiko : hubungan seksual, Faktor resiko : hubungan seksual,

penggunaan diafragma atau spermisida, penggunaan diafragma atau spermisida, miksi yg ditunda setelah coitusmiksi yg ditunda setelah coitus

Tersering : E.coli ( dari rektum ) – 80%.Tersering : E.coli ( dari rektum ) – 80%.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

SISTITIS AKUTSISTITIS AKUT Trimethoprim / sufamethoxazole dosis tinggi Trimethoprim / sufamethoxazole dosis tinggi

( 160-800 mg tiap 12 jam ) atau trimethoprim ( 160-800 mg tiap 12 jam ) atau trimethoprim saja ( 100 mg tiap 12 jam ) selama 3 hr.saja ( 100 mg tiap 12 jam ) selama 3 hr.

Fluoroquinolone ( lebih mahal ) bila Fluoroquinolone ( lebih mahal ) bila berulang, terapi gagal atau alergi obat berulang, terapi gagal atau alergi obat lainnya.lainnya.

Tak perlu kultur atau ulangan pemeriksaaan Tak perlu kultur atau ulangan pemeriksaaan kecuali gejala menetap / kambuh.kecuali gejala menetap / kambuh.

INFEKSI Tr. URINARIAINFEKSI Tr. URINARIA

SISTITIS BERULANGSISTITIS BERULANG Terjadi pada 20% wanita menopause.Terjadi pada 20% wanita menopause. Perlu kultur utk menyingkirkan adanya Perlu kultur utk menyingkirkan adanya

kuman yg resisten.kuman yg resisten. Strategi pengobatan : profilaksis Strategi pengobatan : profilaksis

berkelanjutan, profilaksis pasca senggama berkelanjutan, profilaksis pasca senggama atau terapi dimulai begitu ada gejala.atau terapi dimulai begitu ada gejala.

Pertimbangkan : HRT atau estrogen topikal. Pertimbangkan : HRT atau estrogen topikal.

INFEKSI Tr. URINARIAINFEKSI Tr. URINARIA

URETRITISURETRITIS Disuria yg disebabkan oleh uretritis pdu Disuria yg disebabkan oleh uretritis pdu

disertai keputihan ( ok servisitis ).disertai keputihan ( ok servisitis ). Penyebab : bisa Chlamydia trachomatis, Penyebab : bisa Chlamydia trachomatis,

Neisseria gonorrhoeae atau herpes genital.Neisseria gonorrhoeae atau herpes genital. Urinalisis : pyuria ( jarang hematuria )Urinalisis : pyuria ( jarang hematuria ) Vaginitis ( ok Candida albicans atau Vaginitis ( ok Candida albicans atau

trichomonas ) trichomonas ) juga disuria ( + keputihan, juga disuria ( + keputihan, gatal dan dispareuni ). gatal dan dispareuni ).

INFEKSI Tr. URINARIAINFEKSI Tr. URINARIA

PYELONEFRITIS AKUTPYELONEFRITIS AKUT 80% disebabkan oleh E.coli.80% disebabkan oleh E.coli. Gejala : mulai nyeri pinggang ringan ( Gejala : mulai nyeri pinggang ringan (

sistitis ) sampai septikemia.sistitis ) sampai septikemia. Lab : kultur urin ( mutlak ), kultur darah Lab : kultur urin ( mutlak ), kultur darah

( bila MRS ).( bila MRS ). Bila tidak disertai mual & muntah Bila tidak disertai mual & muntah rawat rawat

jalan.jalan. Bila disertai mual & muntah ( klinis sedang Bila disertai mual & muntah ( klinis sedang

s/d berat ) atau hamil s/d berat ) atau hamil MRS. MRS.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN PYELONEFRITIS AKUTPYELONEFRITIS AKUT

Rawat jalan : Trimethoprim / sufamethoxazole Rawat jalan : Trimethoprim / sufamethoxazole ( 160-800 mg tiap 12 jam ) atau Quinolone ( 160-800 mg tiap 12 jam ) atau Quinolone ( 200-300 mg tiap 12 jam ) selama 10-14 hr.( 200-300 mg tiap 12 jam ) selama 10-14 hr.

MRS : Ceftriaxone 1-2 gr /hr iv,Ampicillin 1 gr MRS : Ceftriaxone 1-2 gr /hr iv,Ampicillin 1 gr tiap 6 jam dan Gentamycin atau Aztreonam ( 1 tiap 6 jam dan Gentamycin atau Aztreonam ( 1 gr tiap 8-12 jam ) selama 3 hr.gr tiap 8-12 jam ) selama 3 hr.

Bila > 72 jam nyeri pinggang menetap Bila > 72 jam nyeri pinggang menetap USG / USG / CT scan ( abses perirenal atau perinefrik ).CT scan ( abses perirenal atau perinefrik ).

Kultur ulang 2 minggu setelah terapi selesai.Kultur ulang 2 minggu setelah terapi selesai.