View
57
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
PENANGANAN INFERTLITAS
Mochamad AnwarKlinik Permatahati
RS.Dr.SarjitoYogyakarta
MITOSMITOS
Bila pasangan sulit Bila pasangan sulit memiliki anak, memiliki anak,
kesalahan pasti ada kesalahan pasti ada pada pihak wanita.pada pihak wanita.
SalahSalah ! ! Sebab baik Sebab baik pihakpihak
laki-lakilaki-laki maupun maupun perempuanperempuan bisa bisa
memiliki andil terhadap memiliki andil terhadap kesulitan memiliki anak. kesulitan memiliki anak.
Suami - SYARAT FERTILITAS1. Testis minimal 1 menghasilkan sperma normal.2. Saluran Epididimis - vas deferens patent (normal).3. Kemampuan ereksi – penetrasi 4. Ejakulasi adekuat sperma masuk sempurna di vagina.
1. Sistem neuroendokrin
Hipotalamus - hipofisis – ovarium mampu menghasilkan ovum.
2. Tuba Fallopii minimal 1 berfungsi normal ( patent ).
3. Uterus mampu menerima dan membesarkan embrio.4. Vagina mampu menerima
sperma.
SYARAT FERTILITAS - ISTRI
© 2008, March of Dimes Foundation
Sebab terjadinya infertilitas pada Sebab terjadinya infertilitas pada pasangan suami isteripasangan suami isteri
(Speroff & Fritz, 2005)(Speroff & Fritz, 2005)
Gangguan ovulasi
Penyakit radang panggul
Kelainan pada suami
Sebab tak diketahui
Kelaianan yang jarang terjadi
Kelainan pada wanita
© 2008, March of Dimes Foundation
Sebab terjadinya infertilitas pada Sebab terjadinya infertilitas pada wanitawanita
(Speroff & Fritz, 2005)(Speroff & Fritz, 2005)
Gangguan pada Keluarnya telur
(Ovulasi)
Kelaianan pada saluran telur (Saluran tuba)
Kelainan yang Jarang terjadi
Sebab tak diketaui
Jumlah Sperma dalam
Vagina 100 juta,
Penis
Leher rahim
Rahim
Indung telur Telur
KonsepsiSaluran telur Telur dikelilingi
1.000sperma
Fimbria
Perjalanan sperma
Tempat konsepsi
Rongga rahim
Leher rahim
Vagina
Menit %
1.000 sperma
%
%
%
Ketahanan hidup SpermaKetahanan hidup Sperma Sperma bisa bertahan hidup Sperma bisa bertahan hidup sampai 5 hari sampai 5 hari di dalam di dalam
lingkungan yang tepat, seperti di dalam leher rahim, lingkungan yang tepat, seperti di dalam leher rahim, rahim dan tuba falopi. Itulah mengapa wanita masih rahim dan tuba falopi. Itulah mengapa wanita masih bisa hamil meskipun baru berovulasi pada hari ke-5 bisa hamil meskipun baru berovulasi pada hari ke-5 setelah hubungan seksualsetelah hubungan seksual..
Namun, kebanyakan sperma akan Namun, kebanyakan sperma akan mati dalam 1-2 mati dalam 1-2 harihari setelah ejakulasi, bahkan di dalam rahim. setelah ejakulasi, bahkan di dalam rahim. Dalam lingkungan lain, seperti di Dalam lingkungan lain, seperti di vaginavagina, sperma , sperma hanya bertahan hidup hanya bertahan hidup beberapa jambeberapa jam. Di luar tubuh . Di luar tubuh manusia dan terpapar udara terbuka, sperma manusia dan terpapar udara terbuka, sperma akan mati dalam akan mati dalam hitungan menithitungan menit..
KKualitasualitas atauatau kuantitaskuantitas spermasperma yang yang burukburuk..
Kebanyakan masalah infertilitas pria adalah karena Kebanyakan masalah infertilitas pria adalah karena kualitaskualitas atauatau kuantitaskuantitas spermasperma yang yang burukburuk. Untuk . Untuk memproduksi sperma yang baik, testis (buah zakar/biji memproduksi sperma yang baik, testis (buah zakar/biji pelir) harus berada pada suhu optimal yang sedikit lebih pelir) harus berada pada suhu optimal yang sedikit lebih rendah daripada suhu tubuh. Itulah mengapa testis rendah daripada suhu tubuh. Itulah mengapa testis menggantung jauh dari tubuh di dalam skrotum (kantung menggantung jauh dari tubuh di dalam skrotum (kantung zakar).zakar).
Merokok dan menggunakan obat-obat psikotropika Merokok dan menggunakan obat-obat psikotropika (seperti: ganja, kokain) juga dapat mengurangi jumlah (seperti: ganja, kokain) juga dapat mengurangi jumlah sperma atau menyebabkan morfologi sperma abnormal.sperma atau menyebabkan morfologi sperma abnormal.
Pria dengan jumlah sperma rendah disarankan untuk Pria dengan jumlah sperma rendah disarankan untuk meminimalkan gaya hidup yang dapat membuat meminimalkan gaya hidup yang dapat membuat testis kepanasantestis kepanasan, seperti memakai celana ketat, sering , seperti memakai celana ketat, sering menggunakan spa/mandi uap atau terlalu lama menggunakan spa/mandi uap atau terlalu lama menempatkan laptop di pangkuan.menempatkan laptop di pangkuan.
Pada dasarnya untuk terjadinya Pada dasarnya untuk terjadinya kehamilan tergantung pada 4 faktorkehamilan tergantung pada 4 faktor
SpermSpermaa - Sel telur –- Sel telur – fertilisasi - implantasifertilisasi - implantasi
Implantasi
WAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK HAMILWAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK HAMIL
Months of Months of exposureexposure
% Pregnant% Pregnant
33 5757
66 7272
1212 8585
2424 9393 Infertilitas wanita adalah ketidak mampuan seorang wanita untuk hamil Infertilitas wanita adalah ketidak mampuan seorang wanita untuk hamil
setelah satu tahun menikah dan mengadakan hubungan sexual secara setelah satu tahun menikah dan mengadakan hubungan sexual secara teratur tanpa kontrasepsi.teratur tanpa kontrasepsi.
DEFINISI dan PENGERTIAN DASARDEFINISI dan PENGERTIAN DASAR
Infertilitas PrimerPasangan suami istri ( Pasutri ) tidak pernah mengalami konsepsi meskipun sanggama teratur selama > 12 bulan tanpa perlindungan.
Infertilitas SekunderPasutri sebelumnya pernah mengalami konsepsi tetapi kemudian tdk mampu konsepsi lagi meskipun sanggama teratur > 12 bulan tanpa perlindungan.
Hubungan umur dan kesuburanHubungan umur dan kesuburan
KEMUNGKINAN HAMIL
KEMUNGKINAN INFERTIL
KEMUNGKINAN HAMIL
KEMUNGKINAN
INFERTIL
KAPAN IBU HARUS KE DOKTER ?KAPAN IBU HARUS KE DOKTER ?
Ibu yang sudah berumur sekitar 30 dan Ibu yang sudah berumur sekitar 30 dan telah berusaha selama 6 bulan belum telah berusaha selama 6 bulan belum berhasil hamil, dianjurkan untuk segera berhasil hamil, dianjurkan untuk segera berkonsultasi kepada dokter.berkonsultasi kepada dokter.
Bila terjadi keluhan seperti berikut Bila terjadi keluhan seperti berikut supaya disampaikan pada dokter : supaya disampaikan pada dokter : Menstruasi tidak teratur atau tidak Menstruasi tidak teratur atau tidak
menstruasi.menstruasi. Merasa sakit pada waktu menstruasi.Merasa sakit pada waktu menstruasi. Menderita penyakit radang panggul .Menderita penyakit radang panggul . Mengalami keguguran lebih dari sekali. Mengalami keguguran lebih dari sekali.
46%
Jumlah keguguran
Resiko untuk Mendapatkan keguguran
kembali
Resiko untuk mendapatkan keguguran pada wanita muda
SPONTANEOUS RECURRENT ABORTION
Causes: Explainable (50-60%)geneticinfectiousendocrineautoimmunologic SLE, Anticardiolipin Abs
Unexplained (40-50%)allogenic immuneresponse towards paternal antigens
R. Raghupathy (1999)
Wanita yang setidaknya sudah mempunyai seorang
anak
Wanita yang belum mempunyai setidaknya
seorang anak
Dampak dari keguguran berulang Dampak dari keguguran berulang
Menimbulkan trauma Menimbulkan trauma psikologik yang berat psikologik yang berat pada pasangan suami pada pasangan suami isteri terutama pada isteri terutama pada wanitanya. wanitanya.
Mereka menjadi fustrasi Mereka menjadi fustrasi dan ketakutan akan terjadi dan ketakutan akan terjadi keguguran lagi.keguguran lagi.
Menyebabkan terjadinya Menyebabkan terjadinya depresi.depresi.
1.1. Dibutuhkan berbagai macam pemeriksaan untuk membuat Dibutuhkan berbagai macam pemeriksaan untuk membuat diagnosa yang pasti tentang penyebab infertilitas, dan tidak diagnosa yang pasti tentang penyebab infertilitas, dan tidak untungnya sulit dipastikan tentang sebab yang sebenarnya. untungnya sulit dipastikan tentang sebab yang sebenarnya.
2.2. Bahkan kadang-2 semua pemeriksaan hasilnya normal Bahkan kadang-2 semua pemeriksaan hasilnya normal tetapi pasangan masih belum hamil , keadaan tersebut tetapi pasangan masih belum hamil , keadaan tersebut ddisebut dengan infertilitas yang tidak dapat diterangkan isebut dengan infertilitas yang tidak dapat diterangkan sebabnya (unexplained infertility).sebabnya (unexplained infertility).
Bagaiaman mencari sebab-sebab Bagaiaman mencari sebab-sebab terjadinya infertilitas !!terjadinya infertilitas !!
Penyelidikan infertilitasPenyelidikan infertilitas
Menyelidiki penyebab infertilitas adalah Menyelidiki penyebab infertilitas adalah pekerjaan detektif.pekerjaan detektif.
Para dokter harus mendiagnosis selangkah demi Para dokter harus mendiagnosis selangkah demi selangkah untuk menilai apakah produksi dan selangkah untuk menilai apakah produksi dan
kualitas sperma memadai, apakah terjadi kualitas sperma memadai, apakah terjadi ovulasi, apakah terjadi fertilisasi dan implantasi ovulasi, apakah terjadi fertilisasi dan implantasi
sel telur yang telah dibuahi, dll.sel telur yang telah dibuahi, dll.
Oleh karena itu, biasanya tidak cukup hanya Oleh karena itu, biasanya tidak cukup hanya dengan sekali kunjungan ke dokter.dengan sekali kunjungan ke dokter.
Pemeriksaan-2 infertilitasPemeriksaan-2 infertilitas
Analisa spermaAnalisa sperma Test patensi saluran telur( dengan Test patensi saluran telur( dengan
pemeriksaan foto saluran reproduksi pemeriksaan foto saluran reproduksi melalui histerosalpingografi/HSG) atau melalui histerosalpingografi/HSG) atau laparoskopi. laparoskopi.
Pemeriksaan hormon progesteron pada Pemeriksaan hormon progesteron pada fase sebelum menstruasi (fase luteal).fase sebelum menstruasi (fase luteal).
Pemeriksaan ultrasonografi untuk melihat Pemeriksaan ultrasonografi untuk melihat perkembangan telur.perkembangan telur.
Test pasca sanggama. Test pasca sanggama. Pemeriksaan infeksi pada saluran reproduksiPemeriksaan infeksi pada saluran reproduksi Dan sebagainya. Dan sebagainya.
Hal-hal yang meningkatkan resiko kesulitan Hal-hal yang meningkatkan resiko kesulitan terjadinya kehamilan :terjadinya kehamilan :
UmurUmur StressStress !! !! MalnutrisiMalnutrisi MerokokMerokok AlkoholAlkohol Penyakit kelaminPenyakit kelamin KegemukanKegemukan Terlalu kurusTerlalu kurus Terlalu banyak kafeinTerlalu banyak kafein Terlalu banyak Terlalu banyak
olahraga.olahraga.
SSEBAB SEBAB EBAB SEBAB TERJADINYA INFERTILITAS TERJADINYA INFERTILITAS
PADA WANITAPADA WANITA
EndometriosisEndometriosis
Sekitar 25-35% pada kasus endometriosis Sekitar 25-35% pada kasus endometriosis terjadi infertilitas terjadi infertilitas
Penyakit radang panggulPenyakit radang panggul
TUMOR PADA RAHIMTUMOR PADA RAHIM
OVARIUM POLIKISTIK OVARIUM POLIKISTIK
Sindroma ini ditandai Sindroma ini ditandai dengan banyaknya kista dengan banyaknya kista di ovarium dan produksi di ovarium dan produksi androgen (hormon laki-androgen (hormon laki-
laki) berlebihan, terutama laki) berlebihan, terutama testosteron. Akibatnya, sel testosteron. Akibatnya, sel
telur sulit matang dan telur sulit matang dan terjebak di folikel (tidak terjebak di folikel (tidak
mampu mampu berberoovulasivulasi).).
Kelainan pada indung telurKelainan pada indung telur
Selain ovarium polikistik, kSelain ovarium polikistik, kelelaainan inan pada indung telur dapat pada indung telur dapat disebabkan oleh karena disebabkan oleh karena 1. 1. Radiasi, Radiasi, 2. Obat-obat anti kanker,2. Obat-obat anti kanker,3. 3. Infeksi pada indung telur.Infeksi pada indung telur.
INFEKSI VAGINAL
1. Bacterial vaginosis (BV)
2. Trichomonas vaginitis
3. Vulvovaginal candidiasis (VVC)
4. Inflammatory vaginitis
5. Atrophic vaginitis
6. Cervicitis
WANITA DENGAN BACTERIAL VAGINOSIS WANITA DENGAN BACTERIAL VAGINOSIS MEMPUNYA RESIKO YANG MENINGKAT MEMPUNYA RESIKO YANG MENINGKAT
PADA KEJADIAN :PADA KEJADIAN :
Penyakit Radang Panggul Penyakit Radang Panggul (PRP)(PRP) infertilitasinfertilitas
PRP pasca keguguran.PRP pasca keguguran. Infeksi pada puntung cervik Infeksi pada puntung cervik
pasca- histerektomipasca- histerektomi Sitologi serviks abnormal.Sitologi serviks abnormal. Ketuban pecah dini.Ketuban pecah dini. Partus premaPartus prematturus.urus. Radang cairan amnion dan Radang cairan amnion dan
endometritis pasca sectio endometritis pasca sectio caesaria.caesaria.
VAGINITIS
SPESIFIC INFECTIONSSPESIFIC INFECTIONS
CHLAMEDIA TRACHOMATIS N.GONORRHOEAE
Mucopurulent cervicitis Purulent cervicitis
Diagnosis Bacterial Vaginosis1. Vagina berbau amis.
2. Sekresi Vaginal keabu2an dan didapat selaput tipis yang menutupi dinding vagina.
3. PH lebih tinggi dari 4,5 (biasanya 4,7 to 5,7).
4. Jumlah clue cells meningkat (sampai 20%).
5. The whiff test : Penambahan KOH pada sekresi vagina menimbulkan bau amis seperti bau amin.
Penelitian kesuburan wanitaPenelitian kesuburan wanita
Ginekolog akan menanyakan Ginekolog akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut:pertanyaan-pertanyaan berikut:
Berapa usia Anda ketika mendapatkan Berapa usia Anda ketika mendapatkan menstruasi pertama?menstruasi pertama?
Bagaimana siklus menstruasi Anda sejak Bagaimana siklus menstruasi Anda sejak saat itu, apakah ada masalah?saat itu, apakah ada masalah?
Apakah ada kehamilan sebelumnya dan Apakah ada kehamilan sebelumnya dan kelahiran, keguguran, aborsi atau kelahiran, keguguran, aborsi atau
penyakit?penyakit?
PemeriksaanPemeriksaan
Dengan mata, tangan dan perangkat USG, Dengan mata, tangan dan perangkat USG, ginekolog dapat menyelidiki kelainan pada ginekolog dapat menyelidiki kelainan pada vagina, rahim, ovarium atau tuba falopi. vagina, rahim, ovarium atau tuba falopi.
Dokter juga akan memeriksa proses ovulasi dan Dokter juga akan memeriksa proses ovulasi dan memantau siklus menstruasi dari dekat.memantau siklus menstruasi dari dekat.
Bila ada tanda malformasi, peradangan atau Bila ada tanda malformasi, peradangan atau kondisi patologis lainnya pemeriksaan teknis kondisi patologis lainnya pemeriksaan teknis
tambahan dengan rontgen, laparoskopi, tambahan dengan rontgen, laparoskopi, histereskopi, dan lainnya akan mengkonfirmasihistereskopi, dan lainnya akan mengkonfirmasi..
Penelitian kesuburan priaPenelitian kesuburan pria Urolog/androlog akan menanyakan hal-Urolog/androlog akan menanyakan hal-
hal berikut:hal berikut:Kapan Anda mulai pubertas? (mengalami Kapan Anda mulai pubertas? (mengalami
mimpi basah)mimpi basah)Apakah Anda pernah dirawat sebelumnya Apakah Anda pernah dirawat sebelumnya
karena testis tidak turun atau masalah karena testis tidak turun atau masalah testis lainnya?testis lainnya?
Apakah Anda pernah terkena penyakit Apakah Anda pernah terkena penyakit gondok (pembesaran tiroid) pada waktu gondok (pembesaran tiroid) pada waktu
kecil?kecil?
Tingkat kesuburan priyaTingkat kesuburan priya
Untuk mengetahui tingkat kesuburan pria, dokter Untuk mengetahui tingkat kesuburan pria, dokter akan memeriksa tubuh dan organ seksualnya. akan memeriksa tubuh dan organ seksualnya.
Kondisi tubuh dan rambut dapat mengindikasikan Kondisi tubuh dan rambut dapat mengindikasikan status hormonalnya.status hormonalnya.
Adanya titik-titik sensitif tekanan pada testis dan Adanya titik-titik sensitif tekanan pada testis dan epididimis mungkin menunjukkan peradangan. epididimis mungkin menunjukkan peradangan. Dokter mungkin meminta pemeriksaan USG Dokter mungkin meminta pemeriksaan USG untuk mendeteksi kelainan testis, misalnya untuk mendeteksi kelainan testis, misalnya
apakah ada varikoselapakah ada varikosel
Analisis spermaAnalisis sperma
Penelitian kesuburan pria yang paling Penelitian kesuburan pria yang paling penting adalah penting adalah analisisanalisis spermasperma (semen) (semen)..
Di bawah mikroskop, semen akan diperiksa Di bawah mikroskop, semen akan diperiksa jumlah, kualitas dan pergerakannya.jumlah, kualitas dan pergerakannya.
Bila seorang pria menghasilkan sperma Bila seorang pria menghasilkan sperma terlalu sedikit, mungkin terdapat masalah terlalu sedikit, mungkin terdapat masalah
testis yang bersifat hormonal. Oleh karena testis yang bersifat hormonal. Oleh karena itu, perlu untuk mengukur kadar hormon itu, perlu untuk mengukur kadar hormon
dalam darahnya.dalam darahnya.
Penelitian Penelitian post-coitalpost-coital Bila kedua pasangan dinilai subur, dokter perlu Bila kedua pasangan dinilai subur, dokter perlu
memeriksa kesehatan hubungan seksualnya. memeriksa kesehatan hubungan seksualnya.
Pada beberapa kasus, lendir (mucus) di leher Pada beberapa kasus, lendir (mucus) di leher rahim wanita “memusuhi” sperma sehingga rahim wanita “memusuhi” sperma sehingga
mereka terbunuh atau terkendala untuk mereka terbunuh atau terkendala untuk membuahi sel telur. membuahi sel telur.
Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi, terlalu Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi, terlalu banyak antibodi anti-sperma, atau keasaman banyak antibodi anti-sperma, atau keasaman
yang tinggi di serviks.yang tinggi di serviks.
Reaksi lendir serviks terhadap Reaksi lendir serviks terhadap spermasperma
Jika dokter mencurigai permusuhan lendir serviks Jika dokter mencurigai permusuhan lendir serviks sebagai penyebab infertilitas , dia akan meminta sebagai penyebab infertilitas , dia akan meminta pasangan untuk melakukan hubungan seksual pasangan untuk melakukan hubungan seksual
di sekitar saat ovulasi. di sekitar saat ovulasi.
Untuk itu, di pusat fertilitas biasanya disediakan Untuk itu, di pusat fertilitas biasanya disediakan kamar romantis bagi Anda berdua. kamar romantis bagi Anda berdua.
Setelah Anda “melakukannya”, sampel cairan Setelah Anda “melakukannya”, sampel cairan serviks berisi sperma akan diambil dari leher serviks berisi sperma akan diambil dari leher rahim untuk diperiksa di bawah mikroskop.rahim untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Proses konsultasiProses konsultasi
Pada saat proses konsultasi dan terapi, Pada saat proses konsultasi dan terapi, Anda sangat dianjurkan untuk bertanya Anda sangat dianjurkan untuk bertanya
kepada dokter jika ada hal-hal yang tidak kepada dokter jika ada hal-hal yang tidak dipahami. dipahami.
Jangan merasa malu untuk bertanya. Jangan merasa malu untuk bertanya. Semakin banyak pengetahuan Anda, Semakin banyak pengetahuan Anda,
semakin baik semakin baik upayaupaya dandan peluangpeluang AndaAnda untukuntuk mendapatkanmendapatkan anakanak..
Prinsip-2 Pemeriksaan Prinsip-2 Pemeriksaan infertilitas yang utama :infertilitas yang utama :
Pemeriksaan ovulasiPemeriksaan ovulasiPemeriksaan spermaPemeriksaan sperma
Pemeriksaan lender cervixPemeriksaan lender cervixPemeriksaan tubaPemeriksaan tuba
Pemeriksaan endometriumPemeriksaan endometrium
I. Pemeriksaan ovulasiI. Pemeriksaan ovulasi
Terjadinya ovulasi dapat kita ketahui dengan Terjadinya ovulasi dapat kita ketahui dengan berbagai pemeriksaan :berbagai pemeriksaan :
Pencatatan suhu-suhu basal dalam suatu kurve Pencatatan suhu-suhu basal dalam suatu kurve : kalau siklus ovulatoar, maka suhu basal : kalau siklus ovulatoar, maka suhu basal bersifat bilasis.bersifat bilasis.
Sesudah ovulasi terjadi kenaikan suhu basal Sesudah ovulasi terjadi kenaikan suhu basal disebabkan oleh pengaruh progresteron.disebabkan oleh pengaruh progresteron.
Dengan pemeriksaan vaginal smear ; Dengan pemeriksaan vaginal smear ; pembentukan progresteron menimbulkan pembentukan progresteron menimbulkan perubahan-perubahan sitologis pada sel-sel perubahan-perubahan sitologis pada sel-sel superficial.superficial.
Pemerikasaan ovulasi - lanjutanPemerikasaan ovulasi - lanjutan Pemeriksaan lender cervix ; adanya Pemeriksaan lender cervix ; adanya
progresteron menimbulkan perubahan sifat progresteron menimbulkan perubahan sifat lender cervix ialah lender tersebut nebjadi lebih lender cervix ialah lender tersebut nebjadi lebih kental, juga gambaran fern (daun pakis) yang kental, juga gambaran fern (daun pakis) yang terlihat pada lender yang telah dikeringkan terlihat pada lender yang telah dikeringkan hilang.hilang.
Pemeriksaan endometrium ; kuretase pada hari Pemeriksaan endometrium ; kuretase pada hari pertama haid atau pada fase premenstrual pertama haid atau pada fase premenstrual menghasilkan endometrium dalam stadium menghasilkan endometrium dalam stadium sekresi dengan gambaran histologis yang khas.sekresi dengan gambaran histologis yang khas.
Pemeriksaan hormone seperti estrogen, ICSH Pemeriksaan hormone seperti estrogen, ICSH dan pregnandiol.dan pregnandiol.
II. Pemeriksaan spermaII. Pemeriksaan spermaUntuk menilai sperma maka dilakukan Untuk menilai sperma maka dilakukan
pemeriksaan atas jumlah spermatozoa, pemeriksaan atas jumlah spermatozoa, bentuk dan pergerakannya.bentuk dan pergerakannya.
Sebaiknya sperma yang diperiksa, Sebaiknya sperma yang diperiksa, ditampung setelah pasangan tidak ditampung setelah pasangan tidak melakukan coitus sekurang-kurangnya 3 melakukan coitus sekurang-kurangnya 3 hari dan sperma tersebut hendaknya hari dan sperma tersebut hendaknya diperiksa dalam satu jam setelah keluar.diperiksa dalam satu jam setelah keluar.
III. Lendir cervixIII. Lendir cervix
Keadaan dan sifat lender cervix sangat Keadaan dan sifat lender cervix sangat mempengaruhi keadaan spermatozoa.mempengaruhi keadaan spermatozoa.
Kentalnya lender cervixKentalnya lender cervix Lendir cervix yang cair lebih mudah dilalui spermatozoa.Lendir cervix yang cair lebih mudah dilalui spermatozoa. Pada stadium proliferasi lender cervix agak cair karena Pada stadium proliferasi lender cervix agak cair karena
pengaruh oestrogen, sebaliknya pada stadium sekresi pengaruh oestrogen, sebaliknya pada stadium sekresi lender cervix lebih kental karena pengaruh progresteron.lender cervix lebih kental karena pengaruh progresteron.
pH lender cervixpH lender cervix Lendir cervix bersifat alkalis dengan pH ± 9Lendir cervix bersifat alkalis dengan pH ± 9 Pada suasana yang alkalis spermatozoa dapat hidup Pada suasana yang alkalis spermatozoa dapat hidup
lebih lama.lebih lama. Suasana menjadi asam pada cervicitis.Suasana menjadi asam pada cervicitis.
Lendir cervix- lanjutanLendir cervix- lanjutan Selain oestrogen rupa-rupanya juga enzyme-enzym Selain oestrogen rupa-rupanya juga enzyme-enzym
proteolytik seperti trypsin dan chemotrypsin proteolytik seperti trypsin dan chemotrypsin mempengaruhi viscositas lender cervix.mempengaruhi viscositas lender cervix.
Dalam lender cervix dapat juga diketemukan Dalam lender cervix dapat juga diketemukan immunoglobulin yang dapat menimbulkan immunoglobulin yang dapat menimbulkan agglutinasi dari spermatozoa.agglutinasi dari spermatozoa.
Berbagai kuman-kuman dalam lender cervix dapat Berbagai kuman-kuman dalam lender cervix dapat membunuh spermatozoa.membunuh spermatozoa.
Biasanya Baik tidaknya lendir cervix diperiksa Biasanya Baik tidaknya lendir cervix diperiksa dengan :dengan : Sims Huhner test (post coital test)Sims Huhner test (post coital test) Kurzrock Miller testKurzrock Miller test
IV. Pemeriksaan TubaIV. Pemeriksaan Tuba Untuk mengetahui keadaan tuba dapat Untuk mengetahui keadaan tuba dapat
dilakukan :dilakukan : Pertubasi (insuflasi) sering disebut rubin test.Pertubasi (insuflasi) sering disebut rubin test. HysterosalpingografiHysterosalpingografi KuldoskopiKuldoskopi Selain mempunyai nilai diagnostis pemeriksaan Selain mempunyai nilai diagnostis pemeriksaan
tersebut diatas juga ada nilai terapeutisnya tersebut diatas juga ada nilai terapeutisnya karena dengan memasukkan gas atau cairan ke karena dengan memasukkan gas atau cairan ke dalam uterus dan tuba perlekatan-perlekatan dalam uterus dan tuba perlekatan-perlekatan ringan kadang-kadang terlepas. ringan kadang-kadang terlepas.
V. Pemeriksaan EndometriumV. Pemeriksaan Endometrium Pada stadium premenstrual atau pada hari Pada stadium premenstrual atau pada hari
pertama haid dilakukan mikrokuretase.pertama haid dilakukan mikrokuretase. Endometrium yang normal harus Endometrium yang normal harus
memperlihatkan gambaran histologik yang khas memperlihatkan gambaran histologik yang khas untuk stadium sekresi.untuk stadium sekresi.
Kalau tidak diketemukan stadium sekresi Kalau tidak diketemukan stadium sekresi maka :maka :
Endometrium tidak bereaksi terhadap Endometrium tidak bereaksi terhadap progesterone.progesterone.
Produksi progesterone kurang.Produksi progesterone kurang.
Terimakasih
Recommended