View
50
Download
14
Category
Preview:
DESCRIPTION
Informatique Hospitalière et Contrôle de Gestion. I. MARTIN E. TROUILLET Directeur Adjoint Contrôleur de Gestion CHIC Castres/Mazamet. Plan de l’intervention. Historique de l’informatique hospitalière SIH : des attentes stratégiques Plan Hôpital 2012 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
7 février 2008
Informatique Hospitalière et Contrôle de Gestion
I. MARTIN E. TROUILLET
Directeur Adjoint Contrôleur de Gestion
CHIC Castres/Mazamet
7 février 2008
Plan de l’intervention
1. Historique de l’informatique hospitalière
2. SIH : des attentes stratégiques
3. Plan Hôpital 2012
4. Place et missions du Contrôle de Gestion
7 février 2008
1 - Historique de l’informatique hospitalière
Les années 70 : Une informatique à dominante administrative Une concentration de l’organisation :
DOMI : Direction de l’organisation et méthodes informatiques CNEH (1974) CRIH (1976)
Une uniformisation des outils : GRAPH (paye hospitalière) SIGMA (gestion des malades)
Constat : prépondérance des CHU; 2 à 3 logiciels fiables; système hyper rigide.
7 février 2008
Les années 80 : Des ouvertures :
Emergence du concept de SIH (ensemble des informations et de leurs règles de circulation et de traitement)
Apparition d’un SIH médico-administratif avec l’introduction du PMSI
L’institution de 7 filières à partir des CRIH qui diffusent et développent des logiciels : STAF et MISTRAL ( CHU et « gros » CH) PROFILS, SYMPHONIE, PAGE (CH « moyens ») HODIS, KALAMAZOO (« petits » CH et HL).
Constat : Faible décentralisation; faible médicalisation; faible intérêt des hospitaliers.
1 - Historique de l’informatique hospitalière
7 février 2008
Les années 90 : Des évolutions stratégiques :
Confirmation du rôle joué par les RSIO Liberté de choix des solutions informatiques : fin
officielle du monopole régional des CRIH et arrivée de quelques opérateurs privés (Pyrénées informatique …)
Une pression croissante exercée par la gestion de l’information médicale (1996 = 1ère année où le PMSI a été utilisé dans les budgets hospitaliers)
Constat : pas de politique publique en matière de de SIH; SIH non performants et souvent coûteux;
1 - Historique de l’informatique hospitalière
7 février 2008
1 - Historique de l’informatique hospitalière
Aujourd’hui … : Une informatisation du domaine administratif ancienne et large Une informatisation des plateaux médico-techniques plus
répandue : Laboratoires informatisés depuis longtemps Pharmacies en cours d’informatisation (gestion des stocks;
dispensation/validation) Radiologie en cours d’informatisation Blocs opératoires : informatisation émergeante
Une informatisation de la production de soins dans environ 20% des établissement de santé (comptes-rendus, gestion des RV, circuit du médicament, actes …)
7 février 2008
Le SIH au cœur des réformes hospitalières :
Depuis les années 2000, l’hôpital voit le rythme des réformes s’accélérer
Hôpital 2007 : Une planification de l’offre de soins plus souple :
Un régime financier plus équitable : la tarification à l’activité (T2A)
L’amélioration permanente de la qualité des soins : la certification V2
Un fonctionnement interne plus cohérent et une organisation plus réactive : la nouvelle Gouvernance
2 - SIH : Des attentes stratégiques
7 février 2008
2 - SIH : Des attentes stratégiques
Informatiser la production de soins : blocs opératoires, dossier patient, … (20% seulement des ES)
Réforme T2A : Recueillir et analyser l’activité hospitalière Acquérir les logiciels métiers, équiper les professionnels
Améliorer les prises en charge et la qualité des soins Certification V2 Informatisation du dossier médical, du circuit du médicament …
… et Sécuriser le SIH : Mise en place de PRA ou PCS Mise en place de cellule d’identito-vigilance …
7 février 2008
2 - SIH : Des attentes stratégiques
Un SIH « communicant » : Faire communiquer les logiciels « métiers » à l’intérieur du
SIH rôle majeur de l’intégration et de l’interopérabilité des
systèmes;
Développer la mobilité (circuit du médicament)
Faire communiquer le SIH avec l’extérieur : Liaison sécurisée Ville/Hôpital Préfiguration du DMP
Identification unique des patients ; Mise en place d’annuaires ; Sécurisation des données ;
7 février 2008
2 - SIH : Des attentes stratégiques
Améliorer les outils de gestion :
Développer la Comptabilité analytique Disposer d’outils de pilotage :
Faciliter les requêtes Rôle des infocentres.
Des chantiers d’envergure à mener dans les établissements de santé en matière de S.I.
7 février 2008
3 - Plan Hôpital 2012
Les chiffres : 10 milliards d’euros 15% au moins consacré aux SIH
10% pour 2008 : 500 millions d’euros 20% pour 2009 : 1 000 millions d’euros
Région Midi-Pyrénées 63 millions d’euros pour le SIH
7 février 2008
3 - Plan Hôpital 2012 Rappel des principaux critères d’éligibilité des
projets au plan Hôpital 2012 :
projets d’investissement à cycle courts (3 ans) n’ayant pas fait l’objet d’un ordre de service liés au processus de soins et/ou aux échanges externes et
internes équilibrés financièrement (retour sur investissement) une préférence aux projets menés en coopération entre 2 ou
plusieurs établissements
Un financement à hauteur de 50% des investissements
7 février 2008
4 – Place et missions du Contrôle
de Gestion Qu’est-ce que le contrôle de gestion ? Le contexte : la réforme hospitalière Les outils du contrôle de gestion
Les tableaux de bord Flux d’information Mise en place Construction
La comptabilité analytique Les études ponctuelles
Les limites et facteurs de réussite du contrôle de gestion
7 février 2008
Qu’est - ce que le contrôle de gestion ? (1)
Définition Assimilation à un mode de management :
R.N. ANTHONY en 1965 « Le contrôle de gestion est un processus destiné à motiver les responsables et à les inciter à exécuter des activités contribuant à l’atteinte des objectifs de l’organisation »
Le « Management Control » francisé en Contrôle de Gestion
Une traduction induisant en erreur : Il ne s’agit pas de contrôler la gestion mais on doit comprendre le
sens du mot anglais « to control » = maîtriser, Il est donc fait référence aux concepts
soit de maîtrise de gestion soit de conseil et d’expertise, plutôt que d’un système de vérification.
de pilotage, maîtrise de la gestion par les opérationnels
7 février 2008
Qu’est - ce que le contrôle de gestion ? (2)
S’assurer que les objectifs, moyens et résultats soient fixés et évalués.
Vérifier la pertinence, l’efficacité et l’efficience.
Moyens Résultats
Objectifs
Pertinence
Efficience
Efficacité
7 février 2008
Son positionnement Des missions, multiples, qui ne se bornent pas au
contrôle financier : Analyse Aide au pilotage interne Optimisation des coûts …
A la croisée des demandes, il occupe une place transversale et stratégique En s’en tenant aux faits, il objective les situations Il éclaire, souligne
Qu’est - ce que le contrôle de gestion ? (3)
7 février 2008
Contexte : la réforme hospitalière (1) Gouvernance - Objet de la prochaine intervention
Déconcentration de la gestion Responsabiliser des acteurs de plus en plus autonomes Manager l’hôpital à partir d’une organisation alliant proximité et réactivité = les
pôles Doter les acteurs d’outils pertinents et utilisant un langage commun afin de
faciliter la prise de décision
Certification : Améliorer les prises en charge Restitution de l’évolution de la qualité de prise en charge
T2A : Tarification A l’Activité Recettes dépendantes de l’activité médicale
Nécessité de décompter l’intégralité de l’activité médicale Nécessité de qualifier finement l’activité médicale
Médicalisation de l’activité (Actes + Diagnostics + …) Implication des praticiens et des soignants
SROS 3 : Schéma Régional d’Organisation Sanitaire Adapter l’offre de soins aux besoins de santé de la population
Se positionner sur le territoire Savoir ce que fait l’établissement et ce que font les autres établissements
Études ponctuelles et benchmarking
7 février 2008
Dépenses Récettes Moyens ActivitéDépenses
Récettes
Moyens
Activité
Avant la T2A : des moyens déconnectés de l’évolution de l’activité(Ressources allouées aux établissements reconduites par rapport aux budgets de l’année précédente : moyens déconnectés de l’évolution de l’activité.)
Avec la T2A : une nouvelle logique d’ajustement recettes/dépenses (Ressources calculées à partir d’une estimation d’activités et de recettes.)
Optimisation du pilotage du CHIC :· Développement des outils de gestion et de
comptabilité analytique· Évolution du Système d’information · (e- PMSI,...)
Contexte : la réforme hospitalière (2)La T2A
7 février 2008
Contexte : la réforme hospitalière (3)Le SROS
CHIC
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire
Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens
ARH
Territoire de Santé
Définit le Territoire de Santé, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
Pour chaque établisssement de santé, sont fixés des Objectifs Quantifiés Relatifs aux :> activités> alternatives à l’hospitalisation> équipements matériels lourds
Projet Médical de Territoire
Projet d’Etablissement 2006-2010
Élabore
Élabore
7 février 2008
Contexte : la réforme hospitalière (2)
La réforme n’est pas envisageable sans un bon suivi des différents paramètres d’activité et de fonctionnement de l’établissement ou des pôles.
Une acculturation à engagerUne évolution rapide et des besoins nouveaux.
7 février 2008
Le contrôle de gestion : une réponse aux besoins des Établissements de santé
Attentes des établissements
Contrôle de gestion
Se doter d’outils de suivi et de pilotage
pour réaliser des choix stratégiques.
Développer et favoriser une approche médico-
économique.
AU CARREFOUR :
De l’analyse et de la décision.
Des PÔLES, des services ADMINISTRATIFS, de la
DIRECTION, du CONSEIL EXECUTIF.
7 février 2008
Les outils du contrôle de gestion
Les Tableaux de bord La comptabilité analytique Les études ponctuelles
7 février 2008
MEDECINE
OBSTETRIQUE
URGENCES
HOSPITALISATION PROGRAMMÉÉ
CONSULTATION EXTERNE
LOGISTIQUE
Logistique
La
bo
.
Ima
ge
rie
Sté
.
Ph
arm
a.
An
es
th.
Blo
c o
p.
PLATEAU TECHNIQUE & LOGISTIQUE MÉDICALE
Pa
ra
Me
d.
Bla
nc
h.
Re
sta
u.
En
tre
tie
n
Ma
inte
na
nc
e
SOUTIEN
ENTRÉE SORTIE
€
MANAGEMENT
Dire
ct.
D.I.M
Ge
stio
n d
es
R
isq
ue
sTransfert
Cliché prestationannexe
Matériel
Anesth.
Intervention
Medic.
Prelev.
CHIRURGIE
Sortie du patient
Se
cré
taria
t. M
dc
x.
...
Flux d’information
Medic.
RAPPEL : Les flux d’information
7 février 2008
Le pilote, le copilote et le tableau de bord
Dans le domaine de l’aide à la décision, le tableau de bord de gestion est une notion qui reprend le concept des tableaux de bord des véhicules
Un tableau de bord d'un décideur présente ainsi des indicateurs permettant de suivre et d'anticiper le fonctionnement et l'activité de l’établissement ou du pôle.
Décideur = Pilote Copilote = Contrôleur de gestion
Où aller ? Où est le point d’arrivée ?
Carte L’objectif
Comment y aller ? Quel itinéraire ? Balise sa route Mesure à chaque étape
Avec qui et avec quoi ?
Quels moyens ? Surveille les niveaux
Dispose des TdB et Indicateurs
Quelle est ma position sur le territoire ?
Où suis-je et Où sont mes concurrents ?
Connaît sa position
Se comparer (benchmarking)
conduit informe
7 février 2008
Mise en place de tableaux de bord (1)
Une des missions privilégiées du contrôleur de gestion : la mise en place de Tableaux de Bord
La conception du Tableau de Bord : avec les utilisateurs en s’appuyant sur le système d’information
Un outil fonctionnel Simple parce que lisible Pertinent parce que complet Utilisable parce que répondant aux attentes des
utilisateurs…permettant une prise de décision rapide et opportune
7 février 2008
Indicateur : on ne pilote que ce que l'on mesure « capteur » implanté dans le système « hôpital » afin d’obtenir une
information chiffrée, dont la comparaison avec une base de référence permet d’évaluer son état de fonctionnement
le contrôle de gestion détermine les indicateurs qui seront suivis (mesurés) ainsi que l'écart de la situation (réelle) avec le but visé
Le tableau de bord est un outil synthétique alliant :Des indicateurs d’activitéDes indicateurs de dépenses/recettesDes indicateurs qualitatifsDes seuils d’alerte
… permettant de mesurer un maximum de paramètres utiles
=> Mettre en relation une fréquentation ayant donné lieu à une production qui a nécessité des moyens
Mise en place de tableaux de bord (2)
7 février 2008
Système d’Information Décisionnel
Conseil Exécutif
Contrôle de Gestion
Pôles (ou services)
DÉCISION ANALYSE
Serv.Eco DRH DSI
Pharma.
Finances D.I.M
B.Entrées
Qualité
ADAPTER
Dépenses Recettes ActivitéAutres
Indicateurs
FIABILISER AMÉLIORER L’EXHAUSTIVITÉ
TABLEAU DE BORD
Analyse et Exploite
SENSIBILISATION
Tableaux de bord Construction
7 février 2008
Les précautions à prendre
une étape obligatoire : construction progressive des éléments significatifs de suivi, des paramètres parlants pour le bon fonctionnement du pôle… qui passe par la mise en place d’un « infocentre » regroupant les données de provenances diverses, médicales, administratives et logistiques
Mais : Choix des indicateurs L’infocentre permet de trouver des éléments de la gestion quotidienne comme ceux de la démarche stratégique : on ne devient pas spontanément bon acheteur dans ce grand entrepôt de données: il faut trouver la réponse adéquate
7 février 2008
La comptabilité analytique : Principes et utilité (1)
2 types de gestionnaires demandent des informations à la comptabilité :
Ceux qui sont à l’extérieur de l’établissement qui doivent décider de l’allocation de ressources
COMPTABILITE GENERALE ~ vision par compte
Ceux qui sont à l’intérieur de l’établissement qui se posent la question de savoir comment allouer les ressources qui leur ont été allouées par l’extérieur
COMPTABILITE ANALYTIQUE ~ vision par « produit » basée sur la comptabilité généraleElle présente une image économique de l‘établissement, à des fins de gestion Elle permet de calculer les coûts de revient de toutes activités de l’hôpital et de mettre en exergue la rentabilité des différents services ou pôles de l’hôpital
7 février 2008
MEDECINE
OBSTETRIQUE
URGENCES
HOSPITALISATION PROGRAMMÉÉ
CONSULTATION EXTERNE
LOGISTIQUE
Logistique
La
bo
.
Ima
ge
rie
Sté
.
Ph
arm
a.
An
es
th.
Blo
c o
p.
PLATEAU TECHNIQUE & LOGISTIQUE MÉDICALE
Pa
ra
Me
d.
Bla
nc
h.
Re
sta
u.
En
tre
tie
n
Ma
inte
na
nc
e
SOUTIEN
ENTRÉE SORTIE
€
MANAGEMENT
Dire
ct.
D.I.M
Ge
stio
n d
es
R
isq
ue
s
Transfert
Cliché prestationannexe
Matériel
Anesth.
Intervention
Medic.
Prelev.
CHIRURGIE
Sortie du patient
€ Recettedu séjour
Se
cré
taria
t. M
dc
x.
...
Flux d’information:Constitution du coût d’un séjour
Medic.
7 février 2008
Les mécanismes de calcul et de déversement sont les suivants :
Méthodologie (2)FGLF FLM FMT FC
Fonction générale, Logistique et
Fomation
Fonction Logistique Médicale
Fonction Médico-Technique
Fonction Clinique
Administration, Blanchisserie, Restauration,
Services techniques, …
Pharmacie, Stérilisation,
Entretien biomédical, DIM.
Imagerie, Laboratoire,
Urgences, SMUR, Rééducation,
Anesthésie, Blocs.
Médecine, Chirurgie, Réanimation, Mère-Enfant, CPP, SSR,
…
100 200 200 400
+ Dépenses induites Consommation des Fonctions amont 20 11,5 58,6 164,3FGLF : F° Générale, Logistique Formation =Nbre UO FGL * Ct =Nbre UO FGL* Ct =Nbre UO FGL* Ct
FLM : F° Logistique Médicale = Nbre UO FLM *Ct = Nbre UO FLM *Ct
FMT : F° Médico-Technique +Nbre UO FMT * Ct
= Dépenses maitrisables 120 211,5 258,6 564,3- Recettes directes (du groupe 1 et 2 affectées + groupe 3) 5 10 100 10
(CCAM, forfaits SMUR, FAU, PO, MO, DMI, …)
= Coût 115 201,5 158,6 554,3Nbre UO 10 17 300
Coût par UO 11,5 11,85 0,53"Chiffre d'Affaire" 600
T2A (tarifs) à 50% en 2007 300DAC 300
Résultat 45,7excédentaire
G4 : Amortissmt
G1 : dép. personnelG2 : dép. caractère médicalG3 : Dép. caractère général et hôtelier
Dépenses Directes
7 février 2008
Le rapprochement de l’activité – donc des recettes - et des dépenses est nécessaire mais son utilisation délicate dans le cadre de la montée en puissance actuelle
La comptabilité analytique : Principes et utilité (2)
7 février 2008
La comptabilité analytique : Principes et utilité (3)
La constitution du coût de chacun des services/pôles doit être la plus proche possible du fonctionnement réel de l’hôpital
Les relations entre les acteurs sont capitales : relations clients / fournisseurs
Toutes les prestations doivent faire l’objet d’une saisie dans le système d’information hospitalier
L’enjeu aujourd’hui est surtout et avant tout de comprendre la formation des coûts avant d’envisager une action pour les maîtriser.
7 février 2008
Les études ponctuelles (1)
Illustration de l’utilisation des Parts de Marchés par activité pour connaître le positionnement de l’établissement
- 40% 0% + 60%
+ 100%
Part de marché 2003 en volume
Taux de croissance des séjours 2003-2004
Taille de la bulle
proportionnelle au nbre de séjours 2003 OU aux € 2003
+ 50%
+ 25% A
La part de marche de l'activité A s'élève à 25%.Le nombre de séjours est en croissance de 20% entre 2003 et 2004
20%
+ 75% B La part de marche de l'activité B s'élève à 75%.Le nombre de séjours est en croissance de 20% entre 2003 et 2004
7 février 2008
Positionnement - Groupes d'activité de Médecine
20
21
22
23
24
25
26
2730
31
32
34
35
36
38
33
39
41
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
-40,0% -20,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0%
Taux croissance 2003-2004
PdM 2003 volume
20 - Neurologie, Traitements orthopédiques du rachis 21 - Pneumologie22 - Cardiologie 23 - Rhumatologie, Traumatismes, Infections, Traitements orthopédiques de l"appareil locomoteur24 - Hépato-Gastro-Entérologie 25 - Diabète, Maladies métaboliques, Endocrinologie (hors complications)26 - Uro-Néphrologie (hors dialyses : GA 37) 27 - Appareil génital masculin30 - Ophtalmologie 31 - ORL et Stomato
32 - Maladies immunitaires, du Sang, des Organes hématopoïétiques, Greffes de moelle 34 - Psychiatrie, Toxicologie, Intoxications, Alcool35 - Surveillance d"état pathologique connu, Suivi thérapeutique, Rééducation 36 - Chimiothérapie et Radiothérapie avec et sans séances ; autres séances sans acte38 - Décés, Transferts immédiats 33 - Fièvre, Infection, Septicémie39 - Divers sans acte: Traumatismes, Brûlures, Symptomes, Intoxications, Allergies… 40 - V.I.H. sans acte41 - Anesthésie ambulatoire, sans acte "opératoire" des CMD 8, 9, 13, 17, 23, Endoscopies…
Poids des groupes d'activité 2003 en volume (nombre de séjours)
40 - VIH : 240% ; 13,5%
7 février 2008
2 exemples d’utilisation du système d’information Temps d’attente aux Urgences :
Déterminer le temps moyen d’attente, la durée de la prise en charge médicale, en fonction du statut du patient et des examens éventuellement prescrits
Taux réel d’occupation des salles :
Par rapport à un temps d’ouverture du bloc opératoire, déterminer le temps d’occupation effective
Les études ponctuelles (2)
7 février 2008
Utilisation du système d’information : Facteurs de réussite Fiabilité des informations saisies dans système d’information
Données regroupées et extractables
chaque « producteur » d’information ne doit se considérer comme seul gardien de ses propres données, en privant l’institution de données vérifiées, croisées mises au service des équipes médicales, soignantes et de direction qui ont un avenir lié
Les systèmes d’information – en identifiant ce qui est fait, qui est impliqué, combien cela coûte – mettent en évidence la collectivité et l’interaction entre les professionnels de santé
7 février 2008
Les limites du contrôle de gestion
Il existe des limites au contrôle de gestion : tout n'est pas mesurable à un coût raisonnable, et
pourtant il faut bien quand même piloter le système l’utilisation seule des indicateurs n’est pas
suffisante : il est nécessaire de régulièrement constater ce qui a lieu sur le terrain vu que les indicateurs ne détectent pas tout
7 février 2008
Contrôle de gestion : facteurs de réussite La démarche « contrôle de gestion » ne peut être
réussie que si elle associe tous les acteurs (direction, médecins et cadres) à la « gestion » car c’est l’évolution des indicateurs qui permet de comprendre l’activité et les dépenses des services, réflexion qui ne peut pas aboutir sans la collaboration des médecins et des soignants
Recommended