View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
1/14
NGRIJIREA PACIENILOR
CU CANCERE
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
2/14
DATE GENERALE ASUPRA BOLII CANCEROASE
Date epidemiologice: Inciden: 1 milion cazuri noi/an SUA; Vrst > 65 ani;
Preponderen la b rba i;
Mortalitate: A doua cauz de deces dup bolile cardiovasculare: > 500.000/an
SUA; Sperana de via la 5 ani de la diagnostic: 50% albi, 38 %-negri.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
3/14
Terminologie: Hiperplazie = creterea numrului de celule morfologic normal e ale unui
esut, ca rezultat al unui proces fiziologic de cretere/regenerare rapid sau
al unui proces adaptativ anormal.
Metaplazie = conversia anormal a unui tip celular matur n alt tip celulardifereniat, ca urmare a unui stimul extern acionnd asupra celulei ste mparentale; poate fi un proces reversibil sau poate evolua spre displazie.Cauze: deficiene vitaminice, iritaia sau inflamaia cronic, ageni chimici.
Displazie = cretere celular bizar, anarhic, conducnd la apariia unorcelule cu forme, dimensiuni i arhitectonic tisular diferite. Cauze: agenichimici, radiaii, inflamaie sau iritaie cronic. Poate fi reversibil sau poate evolua spre malignizare. Constituie o conditie preneoplazica.
Anaplazie = proces de displazie, cu grad redus de difereniere celular.Celulele anaplazice nu au caracter normal, fiind de regul maligne.
Neoplazie = cretere celular necontrolat, care nu rspunde unei solicitrifiziologice. Poate avea caracter benign sau malign. Gradul sever deanaplazie definete caracterul malign al proliferrii celulare.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
4/14
Caracterele generale ale celulelor maligne: Nucleu voluminos, cu form neregulat (pleomorfism); Nucleoli muli, de dimensiuni mari (ARN);
Anomalii cromosomiale, fragilizarea cromosomilor;Mitoze frecvente; Cantiti crescute de cAMP i cGMP, favoriznd o rat rapid de
cretere i diviziune celular.
Invazia tumoral: creterea i extinderea tumorii maligne n esuturile istructurile vecine (compresiune tumoral cu extindere direct,exfolierea celulelor tumorale periferice, digestie tisular local prinenzimele tumorale lizozomale).
Metastazarea: diseminarea celulelor tumorale maligne la distan desediul primar, prin contiguitate n cavitile nvecinate sau sistemic, pecale limfatic (frecvent) i sangvin (n special venoas, facilitat deneoangiogeneza tumoral ).
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
5/14
Carcinogeneza: Malignizarea presupune dou etape celulare distincte :
Faza de iniiere: agentul carcinogenetic determin alterarea structurii geneticecelulare, prin modificarea AND-ului nuclear ;
Faza de promovare: nerepresia oncogenelor favorizeaz expresia fenotipica ainformaiei genetice modificate, rezultnd celule mutante , diferite de strmoii celularioriginali normali.
Factorii carcinogeni: Virusuri: ncorporarea genomului viral n genomul celulei infectate:
Virusul Epstein-Barr (tumora Burkitt, cancerele nazofaringiene);Virsul herpes simplex II, citomegalovirusurile, papilomavirusurile (cancere de col
uterin);Virusul hepatitic B i C (carcinom hepatocelular).
Ageni fizici: Radiaia solar ultraviolet (cancere cutanate); Radiaiile ionizante (leucemii, cancere pulmonare, osoase i tiroidiene); Ageni iritani cronici- micro traumatisme (melanoame, cancere orale, cancere de
buz). Ageni chimici:80 % din cancere (alterarea AND, la distan):
Predilecie: rinichiul, ficatul.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
6/14
Factori genetici i familiali: agregare familial de neoplazii, fenomen de
anticipare, cancere sincrone sau metacrone:
Anomalii cromosomiale: cromosomi deficitari, excedentari, cu translocaii; Anomalii genetice specifice: tumora Burkitt, leucemia granulocitar cronic,
leucemiile acute, retinoblastoame, cancere cutanate; Agregri familiale: retinoblastoame, nefroblastoame, feocromocitoame,
neurofi bromatoza malign, cancerul de sn, endometru, colorectal, gastric, deprostat i pulmonar.
Factori dietetici: 40-60 % din cancere Factori promotori (carcinogeni/ co-carcinogeni): nitr ozamine, conservani i aditivi
alimentari, edulcorani, aromatizante; Factori de protecie anticanceroas (vitamina A, C, fibrele vegetale).
Factori hormonali: Tumori dependente de factori hormonali endogeni: cancerul de sn, prostat i cel
uterin;Tumori induse de hormoni exogeni (contraceptive orale, dietilstilbestrol):
carcinoame vaginale, uterine, mamare i hepatocelulare.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
7/14
Rolul sistemului imunitar n carcinog enez :
Argumente: Inciden crescut a cancerelor la pacienii cu transplant de organe, care primesc
tratament imuno supresor; Apariia de cancere noi, secundare dup tratament citostatic.
Modificri imunitare induse de prezena celulelor maligne:
Modificarea imunitii celulare: Expresia antigenelor tumorale de suprafa, nerecunoscute ca non-self de sistemul
imun celular T;Deficit de funcionare al celulelor T citotoxice; Deficit n secreia de limfokine cu efect citolitic;
Deficit n secreia de citokine cu efect de stimulare a macrofagelor. Modificarea imunitii umorale:
Excedent de limfocite T supresor;Scderea produciei de anticorpi de ctre limfocitele B (scderea capacitii de
aprare n faa agresiunilor bacteriene).
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
8/14
DETECIA I PREVENIA CANCERULUI: Profilaxia primar: prevenirea apariiei bolii canceroase (msuri comunitare
educaionale, programe naionale de promovare a sntii); Profilaxia secundar: diagnosticul i tratamentul precoce al cancerului
instalat (optimizarea diagnosticului i metodelor terapeutice, n stadii timpurii alebolii);
Profilaxia teriar: diagnosticul i tratamentul complicaiilor, n diferiteleetape ale bolii, pentru asigurarea confortului vital i a reabilitrii. Tabel l - Programul de profilaxie primar "Taking Control":
Ten Steps of Cancer Prevention
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
9/14
DIAGNOSTICUL BOLII CANCEROASE: Obiective: Evaluarea afectrii morfologice i funcionale locale i sistemice, prinexplorri diverse i complexe, viznd:
Extensia loco- regional a tumorii; Metastazarea; Gradul de difereniere histologic al tumorii primare .
Clasificarea (stadializarea) TNM: T = tumora;N = adenopatii regionale/la distan; M = metastaze;G = gradul de difereniere histologic al tumorii.
MODALITI TERAPEUTICE ONCOLOGICE TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Scop: Diagnostic: biopsie aspirativ pe ac, ghidat endoscopic sau biopsie chirurgical; Terapeutic: Terapeutic cu intenie curativ (chirurgie radical); Terapeutic cu intenie paleativ (simptomatic, pentru tratamentul/prevenirea
complicaiilor tumorale: ulceraii, compresiuni, stenoze, infecii, hemoragii sau exciziaglandelor endocrine ce pot grbi creterea tumorii primare);
Terapeutic cu intenie reconstruc t iv (obiectiv funcional sau estetic); Terapeutic profilactic (leziuni cu potenial malign, n familii cu risc crescut).
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
10/14
Consideraii de ngrijire n cadrul chirurgiei oncologice:
Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului i familiei referitoarela:Intenia tratamentului chirurgical; Riscurile acestuia; Beneficiile obinute; Limitrile i modificrile funcionale postoperatorii; Prognosticul bolii.
Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul echipei medicalede ngrijire;
ngrijire calificat pre- i postoperatorie a pacientului; Realizarea unui plan de ngrijire realist i adaptat stadiului bolii; Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din ambulator i cu aparintorii
pacientului.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
11/14
RADIOTERAPIA
Principiu: stoparea creterii celulare cu ajutorul radiaiilor ionizante. Scop:
Terapeutic curativ: limfomul Hodgkin, seminoamele testiculare, cancere localizateale capului i gtului, cancere de col uterin; Terapeutic paleativ: reducerea dimensiunilor tumorale, a adenopatiilor loco-
regionale i metastazelor; ameliorarea durerilor (metastaze osoase, ale esuturilor moi sau cerebrale);
Terapeutic profilactic: prevenirea infiltraiei leucemice cerebrale sau medulare. Tipuri de radioterapie:
Radioterapia extern: ortovoltaj (cancere cutanate i de sn), megavoltaj(cobaltoterapie), acceleratoarele lineare de particule (structuri profunde);
Radioterapia intern: implanturi radioactive (perle, ace, stenturi), cu durat de njumtire variabil (brahiterapie).
Doza de iradiere: Variaz n funcie de: sensibilitatea tumorii (radiosensibile sunt cancerele
esuturilor cu cretere i diviziune celular rapid: mduv hema togen, esut limfatic,epiteliul gastrointestinal, gonade) i de dimensiunile tumorii.
Fracionarea dozei tumorale letale (necesar pentru distrugerea a 95% din
tumor) n mai multe administrri consecutive.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
12/14
Efectele toxice ale radioterapiei: Efecte locale: Efecte cutanate: eritem postradioterapie, descuamare, alopecie (tranzitorii); S
Efecte digestive: stomatit, xerostomie, scderea secreiei salivare, disfagie,anorexie, grea, vrsturi, diaree;
Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu risc infecios ihemoragie.
Efecte generale: Astenie, alterarea strii generale, cefalee, grea, vrsturi (tranzitorii).
Consideraii de ngrijire n cadrul radioterapiei: Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului i familiei
referitoare la:Intenia tratamentului radioterapie; Riscurile acestuia; Beneficiile obinute; Limitrile i modificrile funcionale legate de radioterapie; Prognosticul bolii.
Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul echipei medicale de ngrijire; nelegerea riscului pentru anturaj n cazul metodelor de brahiterapie; Combaterea senzaiei de izolare i respingere social; Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din ambulator i cu aparintorii pacientului.
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
13/14
CHIMIOTERAPIA: Scop: distrugerea celuleleor canceroase, cu proliferare rapid, acionnd prin interferarea sintezei de AND sau ARN sau independent de fazele ciclului celular.Doz i ci de administrare:
Funcie de suprafaa corporal; Administrare topic, oral, subcutan, intramuscular, intravenoas,intracavitar sau intratecal.
Reacii adverse particulare: Extravazarea drogurilor vezicante (Dactinomicina, Doxirubicina,
Daunorubicina, Mitramicina, derivaii de nitrozomutar, alcaloizii din Vinca) subcutan duce la necroze tisulare ntinse (piele, tendoane, muchi) ce impun plastii reparatorii.In cazul producerii accidentului: garou, aplicaii locale reci, aspirarea cu seringa adrogului extravazat n prile moi i injectarea soluiei neutralizante specificate de productor.
Efectele toxice ale chimioterapiei:
Efecte digestive: anorexie, grea, vrsturi, diaree; Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu risc infecios i
hemoragie; Efecte renale: toxicitate renal cumulativ (Cisplatin, Methotrexat,
Mitomicin), cu insuficien renal; cistit hemoragic
(Ciclofosfamid); nefropatie uric: alcalinizarea urinii, hidratare, uricozurice;
8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere
14/14
Efecte cardiace: toxicitate miocardic cu insuficien cardiac
congestiv(Daunorubicin, Doxirubicin); Efecte respiratorii: fibroz pulmonar cu difuncie ventilatorie restrictiv
(Bleomicin, Busulfan); Efecte asupra aparatului reproductiv: sterilitate secundar, risc malformativ
pentru eventualii descendeni; Efecte neurologice: neuropatii toxice periferice, ileus paralitic (derivaii de Vinca)
Consideraii de nursing viznd chimioterapia: Meninerea strii adecvate de nutriie i hidratare n cursul chimioterapiei, prin
combaterea efectelor secundare digestive; Combaterea riscului infecios; monitorizare zilnic a parametrilor hematologici pe
durata curei citostatice, respectarea riguroas a asepsiei ;Prevenirea sngerrilor; Evitarea traumatismelor n cursul ngrijirii;
Supravegherea atent a administrrii drogurilor vezicante, cu risc de necrozetisulare; Riscul expunerii personalului la manipularea ndelungat a citostaticelor
(posibil risc teratogen): respectarea riguroas a msurilor de protecie.
Recommended