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Innovación estratégica y g yEstrategia de Innovación: el caso del abordaje de la cronicidad en
EuskadiEuskadi
Roberto Nuño SolinísDirector O+berriMadrid 28 de Noviembre de 2012Madrid, 28 de Noviembre de 2012
Agenda:Agenda:1.‐ El “nuevo” perfil de la demanda: cronicidad p
y multimorbilidad
2.‐ Estrategia de Euskadi ante la cronicidad: enfoque y experiencias de innovación
3.‐ Hacia un modelo sanitario proactivo, integrado e innovadorintegrado e innovador
C i id d l i bilid d (1)Cronicidad y multimorbilidad (1)• Número creciente de crónicos y pluripatológicos: envejecimiento• Número creciente de crónicos y pluripatológicos: envejecimiento,
estilos de vida… desarrollo ecónomico, sistema sanitario…
• Necesidades complejas sanitarias y sociales. Impacto en la vida cotidiana de pacientes y cuidadores.
• Implica nuevos modos de relación con los servicios sanitarios
U 30% d l ó i á d 5 l í d l• Un 30% de los crónicos con más de 5 patologías se declaran en “buena salud”. Nuevo concepto de SALUD, entendida como capacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicoscapacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicos, mentales y sociales. “Living well with chronic conditions…”
Cronicidad y multimorbilidad (2)Cronicidad y multimorbilidad (2)• Foco en la persona y su entorno, en su experiencia vital• Oportunidad para el generalismo: AP, medicina interna, geriatría• Reto para la generación y gestión del conocimiento en sanidad: 94%
RCTs excluyen pluripatológicos (Jadad, JAMA 2011)• Y para la práctica profesional!
La multimorbilidad ya no es la excepciónLa multimorbilidad, ya no es la excepción
Tabla 2. Multimorbilidad en pacientes que presentan patologías crónicas. Distribución de pacientes con enfermedades
crónicas según presencia de otras patologías
Nº Pacientes Sólo esa patología crónica Al menos 1 más Al menos 2 más Al menos 3 más Al menos 4 más crónica
Cualquier patología crónica 971,120 436,862 45% 534,258 55% 307,191 32% 175,407 18% 98,229 10%
La cronicidad y la multimorbilidad aumentan con la edad y el
Número de condiciones crónicas por edad e índice de privación
nivel de privación
4
4
s
3
3
4
nic
dise
ases
1
2
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hron 1
234
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um 5
0
1
00-04 .05-11 .12-17 18-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Av
Age-groups
Coste medio anual según nº de condiciones crónicas y nivel de renta
25 000Average cost by number o f chronic diseases and socieconomic level
16.000
17 496
22.605
20.000
25.000
nual
10 000
12.000
14.000
ost 1
12.621
15.26117.496
15.000
cost
e an
6.000
8.000
10.000
Aver
age
Co
2345 4.181
6.586
9.485
5 000
10.000
rom
edio
0
2.000
4.0005
4851.426
2.5384.181
0
5.000P0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+Number of chronic diseases
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+Nº Enfermedades Crónicas
La cronicidad: un reto para los sistemas de salud, no una moda
Sin embargo, el modelo actual…Es reactivo… orientado a la demanda y no a la necesidad.
Poco peso de la promoción y prevenciónPoco peso de la promoción y prevención.
Está enfocado principalmente a las intervenciones agudas.
Fragmentación dentro del sistema de salud y con los servicios sociales.
Elevada variabilidad de prácticas clínicas y de gestión.
No se aprovecha suficientemente el potencial innovador deNo se aprovecha suficientemente el potencial innovador de los profesionales.
L t d l tá á t d lLa propuesta de valor está más centrada en el acceso queen la salud.
El d l C i id d E k diEl reto de la Cronicidad en Euskadi
Una Estrategia para Reinventar el modelo de provisión sanitaria en
Euskadi.
Innovación disruptiva desde dentro del sectordesde dentro del sector
sanitario Fuente: Leadbeater, C. (2011)
Cambiando la narrativa: popularización del Ca b a do a a at a: popu a ac ó detérmino cronicidad
Estrategia en inglés
Estrategia en español
Estrategia en inglés
Continuidad en el relato… pese a la crisisAño 2009-2010 2011 2012
Desarrollo Estrategia Seguimiento ResultadosDesarrollo Estrategia Seguimiento Implementación
Resultados preliminares
1
Visión y resultados esperados
Enfoque de innovación para implementar la Estrategia de Cronicidad
Hacia un nuevo modelo PROACTIVO, INTEGRADO e ,INNOVADOR
Proyectos estratégicos
Algunos hitos
100% población
En despliegue EHR y carpeta
personalpestratificada
personal
Hi t i lí i i t dEstratificación
4 OSIs,RSMB, 30
Pilotos TELBIL,
Historia clínica integrada
,proyectos
integración, SIS…
TELBIL, TELEPOC…
Osarean, BetiOn
Más de 800
E-health Integración asistencial
Más de 800 pacientes formados, Kronikoen
Sarea…
Hobe+, 150 bottom-ups…
1Innovación Activación pacientes
MODELO PROACTIVOESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿En qué consiste?ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿En qué consiste?
• La estratificación de todos los pacientes asignados a Osakidetza se efectúa desde 2010 primera CCAA del SNS Adjusted Clinical Groupsefectúa desde 2010, primera CCAA del SNS. Adjusted Clinical Groupspredictive model (ACG-PM) de la Universidad Johns Hopkins
• Estimación prospectiva del consumo de recursos sanitarios de cada persona el año próximo
• Finalidad: seleccionar poblaciones diana que pueden beneficiarse de programas de gestión de casos, gestión de patologías y actividades preventivas.
• El score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica deEl score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica de atención primaria, existiendo alertas para los profesionales sanitarios.
Modelos predictivosp
Modelos + Decisión
Modelos di i
+ Decisión clínica
Criterios +Decisión
clínica
predictivos
Criterios
4550
2025303540
05
10150
- 5 - 4 - 3 - 2 - 1 Intense + 1 + 2 + 3 + 45 4 3 2 1 year
MODELO PROACTIVOESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿Qué hemosESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿Qué hemos
aprendido?• La adopción de un enfoque de salud poblacional proactivo es un paso• La adopción de un enfoque de salud poblacional proactivo es un paso
indispensable para reorganizar la asistencia sanitaria, adaptándola al nuevo contexto epidemiológico.
• La estratificación poblacional no es un fin en si mismo, sino que debe considerarse un instrumento que se engloba dentro de una estrategia de cambio más ampliacambio más amplia.
• Es un cambio complejo que debe hacerse con los profesionales y no está exento de dilemas éticos legales y de equidadestá exento de dilemas éticos, legales y de equidad.
Usos estratificación:P bl ió
8Población en
Teleasistencia 7
sona
Pais VascoBetiON
5
6
por P
ers• Comparando la población
antendida por BetiON con la población total de la Comunidad Autónoma se
b l i
4ró
nica
s pobserva que los primeros
tienen una prevalencia muy superior de enfermedades crónicas
2
3e
Enf.
Cr
• En la población general el promedio de patologías por persona aumenta con
1
med
io d
ep pla edad.
• Sin embargo, esto no está claro en la población de
0
Promclaro en la población de
BetiON: a partir de los 55 años, el promedio de 7 enfermedades por paciente se mantiene casi Edadpaciente se mantiene casi invariable
MODELO INTEGRADOÓINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)
Es un proceso complejo en términos de diseño, implementación y l ióevaluación.
La integración estructural (OSIs) no garantiza la funcional, pero puede ser de gran ayuda.g yEl papel de los líderes es clave y la existencia de un poco participativo, influye negativamente.L f i l it i l f t iti d lLos profesionales sanitarios reconocen los efectos positivos de la integración asistencial.
Hacen falta herramientasHacen falta herramientas específicas para avanzar en la mejora colaborativa: Proyectos Elkarlanean Depresión y EPOC enElkarlanean Depresión y EPOC en Euskadi.
MODELO INTEGRADOÓINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (2)
Lo más relevante: estudios locales que muestran que las iniciativas deLo más relevante: estudios locales que muestran que las iniciativas de integración cambian el patrón de utilización de servicios y pueden ser fuente de eficiencia en los sistemas sanitario y social. Las interfasescomo fuente de eficienciacomo fuente de eficiencia.
Ejemplo SAIATU: ahorro de 8.000 euros/caso en cuidados paliativoseuros/caso en cuidados paliativos
con apoyo social con elevada satisfacción. Se duplica el nº de
f llpersonas que fallecen en domicilio (de acuerdo a
preferencias)
Ejemplos en pacientes frágiles y pluripatológicos con reducciones de reingresos de entre 30 70%de reingresos de entre 30-70%
Necesidad de Instrumentos para Avanzar y medir el progreso
MODELO INNOVADORINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)
Ejemplos de Innovación de bajo coste/alto impacto, rápida
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)
Ejemplos de Innovación de bajo coste/alto impacto, rápidaescalabilidad
Hobe+: comunidad de práctica para la innovaciónHobe+: comunidad de práctica para la innovaciónPrescribe Vida Saludable: integración efectiva promoción de la salud en AP
SAIATU: acompañamiento social en el final de la vidaPaciente Activo: educación para el autocuidado de pacientes crónicosPaciente Activo: educación para el autocuidado de pacientes crónicos
Estratificación poblacional: desarrollo de modelos predictivos
Ejemplos de Innovación de alto impacto/alta complejidad
Integración asistencial: desarrollo de OSIsTELBIL: monitorización remota de crónicos complejos desde AP
Algunas “lecciones aprendidas”g p• Estamos ante un cambio masivo, cultural, multiagente y multipalanca.
Hace falta ambición.Hace falta ambición.• Un liderazgo facilitador “desde arriba” es clave para activar a los
exploradores de soluciones• Se requiere un estilo de liderazgo compartido, capaz de movilizar a la
organización a todos los niveles.• Son necesarios los agentes de cambio, elementos transversales queSon necesarios los agentes de cambio, elementos transversales que
puedan dinamizar proyectos a través de las barreras tradicionales.• El esfuerzo evaluativo no debe minusvalorarse y es muy exigente.
N d t i d d h i l• No podemos construir desde cero, hay que reconocer y apreciar la historia de la organización y sus logros, así como edificar sobre sus valores y cultura.
• “Ninguna decisión sobre mí, sin mí”, este cambio no puede hacerse sin la participación de pacientes, cuidadores, asociaciones de pacientes y ciudadanía en generalciudadanía en general.
Muchas Muchas GraciasGracias
nuno@bioef.orgu o@b oe o g
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