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INSULINOTERAPIA
Es una enfermedad que se caracteriza por una falta parcial , total de insulina o debido a un desbalance en la acción de la misma.
• El común denominador es la elevación de la glucosa en la sangre, condicionando con ello . Trastornos a nivel del metabolismo de los alimentos ( proteínas , azucares y grasas ) .
• Todo ello de no manejarse adecuadamente , puede propiciar complicaciones a nivel de diversos órganos como Riñón, Retina , Aparato Cardiovascular y Circulación periférica.
DIABETES MELLITUS
Clasificación ADA-97, OMS-98Diabetes tipo 1• Mediada por inmunidad• IdiopáticaDiabetes tipo 2• DM tipo 2.- insulinorresistencia• DM tipo 2.- déficit secretor insulinaOtros Síndromes Asociados - Defectos genéticos de las células beta - Defectos genéticos en la acción de la insulina - Enfermedades del páncreas exocrino - Endocrinopatías - Inducida por fármacos y agentes químicos - Infecciones - Formas autoinmunes poco frecuentes - Síndromes genéticos asociados a la diabetesDiabetes gestacionalMetabolismo Alterado de la Glucosa• Alteración de la glucemia en ayunas (AGA)• Intolerancia a la glucosa (ITG)
Insulina humana
1
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Cadena A
Cadena B
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S
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CYS
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SERILE CYS SER LEU TYR
GLN
LEU
GLU
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PRO
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LYS
Introducción: Acciones de la insulina
Favorece la captación y metabolismo de glucosa por las células– Transporte de glucosa Glut 4– glucolisis Hexocinasa
Favorece el anabolismo– Síntesis de glucógeno (glucogénesis) Glucógeno sintetasa– Síntesis de proteínas– Síntesis de lípidos (lipógenesis) LPL, PT-AGL, Sintetasa de AGL
3 Disminuye el catabolismo– Evita la degradación de:
• glucógeno (glucogenólisis) Fosforilasa de glucógeno• proteínas (proteólisis)• grasas (lipólisis) LPL, PT AGL
– Evita la formación de glucosa (gluconeogénesis) PEPCK
SECRESION NORMAL DE INSULINA
• SECRESION BASAL DURANTE LOS PERIODOS POSABSORTIVOS.
• SECRESION PULSATIL ESTIMULADA POR LA INGESTION DE ALIMENTOS.
El principal estímulo para la secreción de insulina es la glucosa
En personas sanas la cantidad de insulina secretada, está contínuamente controlada a través de diversos mecanismos de regulación
Secreción normal de Insulina
12 6 12 6 12
100
0
Glucosa(mg/dL)
Insulina (U/mL)
Lebovitz, E Harold. Skyler S. Jay.Tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Tratamiento con insulina. American Diabetes Association 1991, pag 127-129
SECRECIÓN DE INSULINAPérdida 1ª fase en diabetes tipo 2
Introducción: Mecanismo de acción de insulina
Proteínas
Enzimas
RNA
DNA
Insulina
Receptor
IRS-1p85
PI-3K
pY
FT
Vía mitogénica
Vía metabólica
Introducción: Mecanismo de acción de insulina 2
Glucosa
Glucosa
Glucosa 6-P
Hxk
Glucógeno
Glucógeno sintetasa
F-6-P F-1, 6-P Piruvato
PFK
Glucosa 1-P
UDP - Glucosa
Piruvato dehidrogenasa
Citrato
NADHNAD
Acetil - CoA
Célula muscularGLUT-4
ASPECTOS HISTORICOS DE LA INSULINA
• BANTIN Y BEST .- 1922
• HAGEDORN.- 1936 ( P )
• SCOTH Y FISHER .- ( Zn )
• NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN.- 1946.
• INSULINA HUMANA .- ( DNA-R )
• “ANALOGOS DE LA INSULINA”
INDICACIONES TERAPEUTICAS
• I ) PERMANENTES
• DEFICIENCIA ABSOLUTA
• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• II ) TEMPORALES
• C. AGUDAS
• DMG
• DM Y EMBARAZO
• CIRUGIA
• FALLA SECUNDARIA
• DM . RECIENTE DX.
OBJETIVOS EN LA ADMINISTRACION DE INSULINA
• LOGRAR CONVENCER AL PACIENTE
• INFORMACION BASICA DE LA FARMACODINAMIA
• ADIESTRAMIENTO EN LA TECNICA DE APLICACIÓN.-JERINGA, PLUMAS
• AUTOMONITOREO
• CONOCIMIENTO SOBRE LA HIPOGLUCEMIA.
CONDICIONES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE LA INSULINA
• SITIO Y PROFUNDIDAD
• TIPO DE INSULINA
• MEZCLAS DE INSULINA
• ACTIVIDAD FISICA
• CALOR LOCAL
CONDICIONES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE LA INSULINA
• CALOR LOCAL
• CANTIDAD INYECTADA
• NIVEL DE GLUCOSA SANGUINEA
• CANTIDAD DE TEJIDO GRASO Y FIBROSIS.
• NIVEL DE ACS. VS INSULINA.
TIPOS DE INSULINA
CLASIFICACION DE LA INSULINA DE ACUERDO A SU ORIGEN
• INSULINA DE ORIGEN ANIMAL.- PORCINA , BOVINA O MEZCLA DE AMBAS.
• INSULINA HUMANA .- ( DNA - R )
TIPOS DE INSULINAS DE ACUERDO A SU ACCION
• ULTRACORTA .- ( LISPRO Y ASPART )
• REGULAR .- ( RAPIDA )
• INTERMEDIA .- ( NPH )
• PROLONGADA .- ( ULTRALENTA Y ULTRALARGA )
4 8 12 16 20 24 28 32 362 6 10 14 18 22 26 30 34
0
Acción corta• Regular
Acción intermedia• NPH• “Lenta” (Lente)
Acción prolongada• Ultralenta
Tiempos de acción
Acción rápida• Insulina Lispro• Insulina Aspart
INSULINA DE ACCION REGULAR O RAPIDA
• ASOCIADA A PEQUEÑAS CANTIDADES DE ZINC.
• INSULINA DE ACCION MAS RAPIDA DESPUES DE LOS ANALOGOS.
• ADMINISTRACION .- IV,SC O IM.
• ABSORCION EN 20 MINUTOS
• MAXIMA ACCION .- 2-4 HRS
• EFECTO .- 6-8 HRS
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
• INSULINA NPH ( NEUTRAL PROTAMINA OF HAGEDORN )
• INSULINA LENTA .- ( L ) TIENE UNA ALTA PROPORCION DE ZINC.
INSULINA DE ACCION INTERMEDIAMETABOLISMO
• LA PROTAMINA Y EL ZINC PROLONGAN LA DURACION DE SU EFECTO.
• ABSORCION .- 1- 2 HRS
• ACCION .- 6 - 12 HRS
• EFECTO .- 18 - 24 HRS
• ASPECTO .- LECHOSO
• ADMINISTRACION .- SUBCUTANEA.
ESQUEMA DE INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIANPH 2 veces al día
B L S HS B
Reg
NPH
Insu
lin
Eff
ect
Meals
NPH
Reg
NPH
D A C Bt C D
NPH
Efe
cto
de
la in
suli
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Alimentos
NPH
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes, Pág. 106
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07
Insulina de Acción Intermedia NPH, 1 dosis
Inicio 2.0-4.0Pico 6.0-10.0Duración efectiva 10.0-16.0Duración máx. 14.0-18.0
Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA PRIMEROS ANALOGOS
• INSULINA LISPRO.- ( LYS-B28 )( PRO-B29 ) .
• INSULINA ASPART .- ( ASP- ( B28) )
• MAYOR VELOCIDAD DE ABSORCION ( 0-15 MINUTOS ).
• MAXIMA ACCION .- 1 A 2 HRS.
• EFECTO .- 3-5 HORAS.
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14 C Ac. Mirístico
Análogos de insulina
Análogo de insulinaDetemir
INSULINAS DE ACCION ULTRACORTAVENTAJAS
• MEJOR CONTROL POSPRANDIAL.
• MENOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
• APLICACIÓN CERCANA CON LOS ALIMENTOS.
• MEJOR CONTROL GLUCEMICO ( B I )
• PERFIL MAS FISIOLOGICO EN SUERO
• TRATAMIENTO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA HUMANA ( ACS )
B L S HS B
Reg
NPH
Insu
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t
Meals
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Reg
L S B
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NPH
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Alimentos
NPH
Reg
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Alimentos
ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA MÁS REGULAR O LISPRO
Esquema mixto
Regular Lispro
Regular
B L S HS B
Reg
NPH
Insu
lin E
ffec
t
Meals
NPH
Reg
Lispro
NPH
Lispro
NPH
Lispro
ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA MÁS REGULAR O LISPRO
Esquema múltiple
D A C C D
Reg
Efe
cto
de
las
insu
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Alimentos
NPH
Reg
D A C C DE
fect
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s in
sulin
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Alimentos
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes,Pág. 109
NPH
INSULINA DE ACCION PROLONGADA ULTRALENTA
• NO DISPONIBLE EN MEXICO .
• GRANDES CANTIDADES DE ZINC .
• ABSORCION .- 3 - 4 HRS
• ACCION .- 6 - 12 HRS
• EFECTO .- 18 - 24 HRS
INSULINAS ULTRALARGAS( GLARGINA ) ( NN 304 ) Y LEVEMIR
• ANALOGOS DE LA INSULINA
• SUSTITUCION ASPARAGINA .- ( A21)( GLICINA ) + ( 2 ARGININA B30 ).
• ACCION .- 4 - 6 HRS
• “SIN PICO DE ACCION SERICO” .- (MAS FISIOLOGICO).
• EFECTO .- 18 - 30 HORAS.
Uso de insulina glargina en el paciente tipo 2
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07
Inicio 1.1 HoraPico no existeDuración efectiva 24.0 Horas
Fuentes:Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
Tiempos de acción de las insulinas
Inicio de acción
Pico máximo Duración efectiva
Duración Máxima
Análogo de insulina de
acción rápida (2)
15 a 30 min. 0.5 a 1.5 horas 3.0 a 4.0 horas 4.0 a 6.0 horas
Insulina rápida o cristalina (Regular) (2)
0.5 a 1.0 horas 2.0 a 3.0 horas 3.0 a 6.0 horas 6.0 a 8.0 horas
Insulina de acción
intermedia NPH (2)
2.0 a 4.0 horas 6.0 a 10.0 horas
10.0 a 16.0 horas
14.0 a 18.0 horas
Insulina de acción
prolongada (1)
1.1 horas No existe 24.0 horas --------
2. Intensive Diabetes Management, American Diabetes Association, Multiple-Component Insulin Regimens, Second Edition 1998, pág. 77
1. Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
MEZCLAS DE INSULINAS HECHAS POR EL PACIENTE
• INSULINA NPH CON INSULINA DE ACCION RAPIDA
• INSULINA NPH CON INSULINA DE ACCION ULTRACORTA
• LA INSULINA LENTA INACTIVA A LA RAPIDA ( NO RECOMENDABLE )
• LA GLARGINA NO SE RECOMIENDA MEZCLARLA.
PREMEZCLAS DE INSULINAS( DM TIPO 2 Y 1 )
• DISEÑO .- EMULAR INSULINEMIA BASAL Y POSPRANDIAL ( NPH -INSULINEMIA BASAL) (ULTRACORTA O RAPIDA - INSULINEMIA POSP.
• PREMEZCLA.- 70/30,75/25,85/15 (NPH +INSULINA REGULAR)
• PREMEZCLA.- 75/25,( 75% INSULINA LISPRO PROTAMINA SIMILAR A LA NPH + 25% DE LISPRO O ASPART )
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
• BOMBAS PORTATILES .- ( MOTOR PROGRAMABLE ).
• BOMBAS IMPLANTABLES .- ( FLUJO INSULINICO A CONTROL REMOTO ) SISTEMA ESPLACNICO.
• DOSIFICACION .- INSULINA RAPIDA O ULTRARAPIDA DE 0.5 A 1.0 U/KG POR DIA ( BASAL 40 - 50% DOSIS DIARIA , CON BOLOS PREPRANDIALES ENTRE 15 Y 25%.
MICROINFUSORASMICROINFUSORAS
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINA
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
* REVIERTE HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.* REVIERTE HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* SOPORTE PARA CRECIMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES* SOPORTE PARA CRECIMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
* MEJORA GASTROPARESIS* MEJORA GASTROPARESIS:: IINGESTA - ABSORCION - DOSIS.NGESTA - ABSORCION - DOSIS.
* ELIMINA INCONVENIENTE DE MULTIPLES INYECCIONES.* ELIMINA INCONVENIENTE DE MULTIPLES INYECCIONES.
* INCREMENTA LA FLEXIBILIDAD - CALIDAD DE VIDA.* INCREMENTA LA FLEXIBILIDAD - CALIDAD DE VIDA.
* FACIL PERDIDA DE PESO * FACIL PERDIDA DE PESO DOSISDOSIS INDIVIDUALIZADA. INDIVIDUALIZADA.
INDICACIONES MICROINFUSORASINDICACIONES MICROINFUSORAS
* CIFRAS ERRATICAS.- CUMPLIMIENTO IRREGULAR* CIFRAS ERRATICAS.- CUMPLIMIENTO IRREGULAR
* CAMBIOS FRECUENTES DE TRABAJO.* CAMBIOS FRECUENTES DE TRABAJO.
* DESEO DE FLEXIBILIDAD.* DESEO DE FLEXIBILIDAD.
* INCONVENIENCIA DE MULTIPLES INYECCIONES.* INCONVENIENCIA DE MULTIPLES INYECCIONES.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
* POBRE SELECCIÓN.* POBRE SELECCIÓN.* INADECUADA SUPERVISION Y MONITOREO.* INADECUADA SUPERVISION Y MONITOREO.* INFRECUENTE MONITOREO.* INFRECUENTE MONITOREO.* NO EXPERIENCIA.* NO EXPERIENCIA.
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINA(BOMBAS DE INFUSION-MICROINFUSORAS)(BOMBAS DE INFUSION-MICROINFUSORAS)
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
* MEJORA CONTROL.* MEJORA CONTROL. INDIVIDUALIZADO (SUPLEMENTO BASAL - BOLOS PRANDIALESINDIVIDUALIZADO (SUPLEMENTO BASAL - BOLOS PRANDIALES Y DE CORRECCION.Y DE CORRECCION.
* DOSIS PRECISA EN BOLOS TAN BAJOS COMO 0.05 u/hr.* DOSIS PRECISA EN BOLOS TAN BAJOS COMO 0.05 u/hr.
* * MEJORA EL FENOMENO DAWN.MEJORA EL FENOMENO DAWN.
* CONTROL DURANTE Y DESPUES DEL * CONTROL DURANTE Y DESPUES DEL EJERCICIO.EJERCICIO.
* DISMINUYE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA (REQUERIMIENTO * DISMINUYE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA (REQUERIMIENTO HORA-HORA. HORA-HORA.
B E N E F I C I O SB E N E F I C I O S
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINAM I C R O I N F U S O R AM I C R O I N F U S O R A
DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
* * MANTIENE Y MANTIENE Y MEJORIA CONTROL.MEJORIA CONTROL.* ELIMINA LA FRECUENCIA E INCONVENIENTE DE INYECCION* ELIMINA LA FRECUENCIA E INCONVENIENTE DE INYECCION MULTIPLE.MULTIPLE.* MEJORA ESTILO VIDA - FLEXIBLE.* MEJORA ESTILO VIDA - FLEXIBLE.* FACIL PERDIDA DE PESO. * FACIL PERDIDA DE PESO. DOSISDOSIS INDIVIDUALIZADA. INDIVIDUALIZADA.
EMBARAZOEMBARAZO
* SEMEJA LA FISIOLOGIA NORMAL CON LIBERACION INDIVIDUALIZADA.* SEMEJA LA FISIOLOGIA NORMAL CON LIBERACION INDIVIDUALIZADA.* DISMINUYE EXCURSIONES DE GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL.* DISMINUYE EXCURSIONES DE GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL.* REDUCE HIPOGLUCEMIA.* REDUCE HIPOGLUCEMIA.* MEJORA MANEJO* MEJORA MANEJO.. MANTIENE EUGLICEMIA. MANTIENE EUGLICEMIA.* FACIL LOGR* FACIL LOGRO DEO DE OBJETIVOS. OBJETIVOS.
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINA
SELECCIÓN DE CANDIDATOSSELECCIÓN DE CANDIDATOS
* MOTIVADOS.* MOTIVADOS.
* EXPECTATIVAS REALISTICAS.* EXPECTATIVAS REALISTICAS.
* DEMOSTRAR INDEPENDENCIA EN EL MANEJO DE DIABETES.* DEMOSTRAR INDEPENDENCIA EN EL MANEJO DE DIABETES.
* POSIBILIDAD DE APRENDER.* POSIBILIDAD DE APRENDER.
* DISPUESTO A CAMBIOS.* DISPUESTO A CAMBIOS.
* SOPORTE FAMILIAR.* SOPORTE FAMILIAR.
* ESFUERZO PERSONAL.* ESFUERZO PERSONAL.
* CAPAZ INTELECTUAL FISICA Y TECNICAMENTE.* CAPAZ INTELECTUAL FISICA Y TECNICAMENTE.
* ESTABILIDAD EMOCIONAL.* ESTABILIDAD EMOCIONAL.
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINA
MICROINFUSORAMICROINFUSORA
INDICACIONES PARA LA TERAPIAINDICACIONES PARA LA TERAPIA
CLINICAS:CLINICAS:
* INADECUADO CONTROL CON TERAPIA MULTIPLES INYECCIONES* INADECUADO CONTROL CON TERAPIA MULTIPLES INYECCIONES
* HIPOGLUCEMIA RECURRENTE.* HIPOGLUCEMIA RECURRENTE.
* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* FENOMENO DAWN.* FENOMENO DAWN.
* PRECONCEPCION - EMBARAZO.* PRECONCEPCION - EMBARAZO.
* GASTROPARESIS.* GASTROPARESIS.
* REDUCIR EL ACELERE DE COMPLICACIONES.* REDUCIR EL ACELERE DE COMPLICACIONES.
* TRASPLANTE RENAL.* TRASPLANTE RENAL.
NUEVOS PRODUCTOS EN DESARROLLO
• PRODUCTO .- ARX INSULINA INHALADA, III FASE ( ARADIGM )
• ISLOTES HUMANOS ENCAPSULADOS
• S.I.L.P .- FASE III
• INSULINA SUBLINGUAL .- ORALIN II-III FASE.
COMPLICACIONES DE LA INSULINOTERAPIA (it)
• Prejuicios• Miedos• Actitudes negativas• Otros aspectos
• Información• Capacitación• Motivación• Paciencia
Educación
diabetológica
Insulina
es vida
Inmunológicas
• Alergia insulínica-Local-Sistémica
• Lipodistrofia atrófica• Resistencia insulínica (IgG)
No inmunológicas
• Hipoglucemia• Aumento de peso• Abscesos • Edema insulínico • Presbiopía• Otras
Complicaciones de la insulinoterapia (it)
Local: Hipersensibilidad inmediata
Hipersensibilidad retardada
Sistémica: Desde urticaria a shock anafiláctico
Alergia insulínica
Lipodistrofia atrófica (IgA)
Hipoglucemias
• Hipoglucemia exógena o terapéutica
• <60 mg/dl (glucosa plasmática)
• <50 mg/dl (glucosa capilar)
• DM tipo 2 <DM tipo 1
UN ENEMIGO MUY PODEROSO
Conclusión: La prevención es mejor que la curación.
Estudio DCCT: prevalencia de hipoglucemias (HG)
3,788 episodios de HG severas
1,027 asociadas a convulsiones o coma
Tasa total: 61.2/100 pacientes/año por
T. intensiva
18.7/100 pacientes/año por
T. convencional
RR: 3.28
Estudio UKPDS: prevalencia de hipoglucemias (HG)
0
10
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30
40
50
3 6 9 12 15
0
1
2
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Cualquier episodio Episodios graves
Pro
po
rció
n d
e p
acie
nte
s (%
)
Años desde la asignación de tratamiento
0
Hipoglucemias: según la gravedad
• Bioquímica
• Leve
• Moderada
• Grave
• Coma hipoglucémico
Exceso de insulina
Deficiente toma de carbohidratos
Mayor sensibilidad a insulina
Otros factores de riesgo
Hipoglucemias. Causas más frecuentes
ADRENÉRGICOSCosquilleos
SudoraciónTemblorAnsiedad Palpitaciones Sensación de calor Hambre
NEUROGLUCOPÉNICOSMareoSomnolenciaConfusiónComportamiento anormalFalta de concentraciónDificultad para hablarDiplopía
INESPECÍFICOSVisión borrosaDebilidadCefaleaNáuseas
Hipoglucemias. Síntomas
Tratamiento de la hipoglucemia
• Urgente
• Prevención
• Educación diabetológica
Tratamiento urgente de la hipoglucemia
10-20 gr de
carbohidratos, vo
Reposo
> Autocontroles
Con paciente inconsciente
• Glucagón sc., im. o iv.
• Glucosa iv., 33-50%,
o rectal y/u hospital
• Ajuste del tratamiento
Con paciente consciente
Alimentos para el tratamiento de la hipoglucemia
10 g de carbohidratos, en:• 150 ml zumo natural• 2.5 cucharaditas de azúcar• 2 comprimidos de glucosa pura• 1 sobre de azúcar de cafetería• 2 caramelos• 90 ml de coca cola
• 200 ml de leche• 1.5 uu de galletas• 1 pieza de fruta
Prevención de la hipoglucemia
• Educación diabetológica
• Toma de carbohidratos
• Insulina/SU
• Ejercicio físico
• Autocontroles
• Informar al equipo sanitario
¿Qué debe saber el paciente sobre hipoglucemias?
• Síntomas de alerta
• Causas de hipoglucemias
• Llevar carbohidratos y estar
identificado
• Valoración de la
hipoglucemia
• Autotratamiento según lugar
y horario de la ingesta
• Apoyo familiar y de amigos
• Registro de hipoglucemias
• Autocontroles frente a
sospecha
• Normas de prevención
Material educativo sobre hipoglucemia
Algoritmo terapéutico en hipoglucemiasa. Evitarlas
Sin síntomas de alerta
b. HIPOGLUCEMIA
Inconsciente
Glucagón(x2, si preciso)
Hospital
No remonta
Consciente
Fuerce maniobra o pregunta de precisión
Verificar glucemia
Prevalencia clínicaVerificar de nuevo
Observar evolución
Con síntomas de alarma
1. Administrar carbohidratos rápidos líquidos
2. Verificar glucemia
Prevalencia clínicaVerificar de nuevo
Observar evolución
Sí discordancia
Consenso para el diagnostico, control y recomendaciones en la practica clínica de la diabetes. Documento de la SED. Avances en Diabetología, 1999: 55-57.
Lipodistrofia hipertrófica
Martín Blázquez et al. Estudio de las zonas de inyección de insulina. Hallazgos de la ecografía de las partes blandas. Revista FEAED-2002.
Otros efectos secundarios
• Aumento de peso
• Edema insulínico
• Presbiopía
• Rabdomiolisis
• Teratogenia
• Hiperinsulinismo
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 1
TRATAMIENTO INTENSIFICADOTRATAMIENTO INTENSIFICADO
TERAPIA INSULINICA
• TERAPIA INSULINICA CONVENCIONAL
• TERAPIA INSULINICA INTENSIFICADA
Insulinas 2004
RÁPIDA
Novolin ® RNovolin ® R PenfillHumulin ® R
NovoRapid ® FlexPen ®
Humalog ®
Huma Pen ®
INTERMEDIA
Novolin ® NNovolin ® N PenfillHumulin ® NPHHumulin ® NPH Pen
PROLONGADA
Novolin ® L
Lantus ®
MEZCLAS
Novolin ® 70/30Novolin ® 70/30 PenfillHumulin ® 30/70Humulin ® 30/70 Pen
NovoMix ® 30 FlexPen ®
HumaPen ® Mix 25 Pen
DETEMIRINSULINA
Caracteres diferenciales de los preparados de insulina
ORIGENORIGENORIGENORIGEN ESPECTRO ESPECTRO DE ACCIÓNDE ACCIÓN
ESPECTRO ESPECTRO DE ACCIÓNDE ACCIÓN FORMULACIÓNFORMULACIÓNFORMULACIÓNFORMULACIÓN SISTEMA DESISTEMA DE
INYECCIÓNINYECCIÓN
SISTEMA DESISTEMA DEINYECCIÓNINYECCIÓN
HumanaHumana
AnálogaAnáloga
HumanaHumana
AnálogaAnáloga
RápidaRápida
IntermediaIntermedia
ProlongadaProlongada
UltrarrápidaUltrarrápida
RápidaRápida
IntermediaIntermedia
ProlongadaProlongada
UltrarrápidaUltrarrápida
JeringaJeringa-Frasco-Frasco
CartuchoCartucho
SistemaSistemaDesechableDesechable
JeringaJeringa-Frasco-Frasco
CartuchoCartucho
SistemaSistemaDesechableDesechable
SolubleSoluble
NPHNPH
ZnZn
SolubleSoluble
NPHNPH
ZnZn
Espectro de acción de las insulinas (hr.)
ANÁLOGO RÁPIDO
Inicio: 0.25Máximo: 1-3Final: 3-5
ANÁLOGO RÁPIDO
Inicio: 0.25Máximo: 1-3Final: 3-5
ANÁLOGO BASAL
Inicio: 1-3Máximo: ¿?Final: 28
ANÁLOGO BASAL
Inicio: 1-3Máximo: ¿?Final: 28
MEZCLA ANÁLOGO
Inicio: 0.25Máximo: 1-3Final: 24
MEZCLA ANÁLOGO
Inicio: 0.25Máximo: 1-3Final: 24
MEZCLA
Inicio: 0.5Máximo: 2-8Final: 24
MEZCLA
Inicio: 0.5Máximo: 2-8Final: 24
RÁPIDA
Inicio: 0.5Máximo: 2-3Final: 6-8
RÁPIDA
Inicio: 0.5Máximo: 2-3Final: 6-8
NPH
Inicio: 1.5Máximo: 6-8Final: 24
NPH
Inicio: 1.5Máximo: 6-8Final: 24
Análogo rápido (3 h de duración) NovoRapid ®; Humalog ®
Rápida (6-8 h de duración) Novolin® R; Humulin® RNPH (24 h de duración) Novolin® N ; Humulin® NPH
8 14 18 22 8
Mezclas de insulinas
Rápida + NPH Análogo rápido + NP
8 14 18 22 8 8 14 18 22 8
20+80
30+70
%
25+7530+70
%Nombres
Novolin® 70/30; Humulin® 20/80
Novolin® 70/30; Humulin® 30/70
Huma Pen® Mix 25
Nombres
NovoMix® 30
Análogo de acciónrápida
Rápida NPH
Comidas
8 14 18 22 82411 14 18 22 2411
1197 513 15 1710 1
468 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
[Lis Pro]Glucemia
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 1 con dos aplicaciones de mezcla manual de Lis Pro - Insulina NPH
[Insulina N]
Tiempo (horas)
INFUSION CONTINUA DE INSULINAINFUSION CONTINUA DE INSULINA
P R E P A R A C I O NP R E P A R A C I O N
* EDUCACION.* EDUCACION.
* MONITOREO FRECUENTE.* MONITOREO FRECUENTE.
* POSIBLE GANANCIA DE PESO.* POSIBLE GANANCIA DE PESO.
* HIPOGLUCEMIA.* HIPOGLUCEMIA.
* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* CETOACIDOSIS.* CETOACIDOSIS.
* IRRITACION E INFECCIONES CUTANEAS.* IRRITACION E INFECCIONES CUTANEAS.
* LOGISTICA.* LOGISTICA.
* COSTOS.* COSTOS.
INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINAINFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA
PREPARACIÓN:PREPARACIÓN:
• ESTABLECER METASESTABLECER METAS
• CONOCIMIENTO DE CUENTA DE CARBOHIDRATOSCONOCIMIENTO DE CUENTA DE CARBOHIDRATOS
• CALCULAR RADIO INSULINA / CARBOHIDRATOSCALCULAR RADIO INSULINA / CARBOHIDRATOS
• MANEJO DE HIPER E HIPOGLUCEMIAMANEJO DE HIPER E HIPOGLUCEMIA
• ELEGIR E INSERTAR EQUIPO INFUSIÓNELEGIR E INSERTAR EQUIPO INFUSIÓN
• CONOCIMIENTO DE ESTILO DE VIDA, DÍAS DE CONOCIMIENTO DE ESTILO DE VIDA, DÍAS DE
ENFERMEDAD EJERCICIO VIAJES, ETC.ENFERMEDAD EJERCICIO VIAJES, ETC.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTESINTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTESCON DIABETES TIPO 1 ESTABLECIDACON DIABETES TIPO 1 ESTABLECIDA
MEJORAS DE LOS SISTEMAS DE IMAGEN DIGITAL MEJORAS DE LOS SISTEMAS DE IMAGEN DIGITAL PARA RETINAPARA RETINA
TRANSPLANTE DE ISLOTESTRANSPLANTE DE ISLOTES
CÉLULAS MADRECÉLULAS MADRE
XENOISLOTESXENOISLOTES
ENCAPSULACIÓNENCAPSULACIÓN
MEJORES INMUNOSUPRESORESMEJORES INMUNOSUPRESORES
TERAPIA CON GENESTERAPIA CON GENES
TOLERANCIATOLERANCIA
Análogos de insulina
1
30
Lys
PHE
Cadena A
Cadena B
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19 2021
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20
S
S
S
S
S
S
VAL
ASN
GLN
HIS
LEU
CYS
GLY
SER
HIS
LEUVAL
GLUALA
LEU TYR LEU VAL CYSGLY
GLUARG
GLY
PHE
PHE
TYR
THR
LYS
THR
GLY
ILE
VAL
GLU
GLN
CYS
CYS
THR
SERILE CYS SER LEU TYR
GLN
LEU
GLU
ASN
TYR
CYS 21
ASN
ASP
28
LYS
PRO
Análogo de insulinaAspart
Uso de insulina en el paciente tipo 2
1. Pacientes con cifras de glucosa > 200 mg/dLLa dosis total de insulina generalmente se encuentra de 0.5 a 1.2 UI/kg/día.
Dosis de 1.5 UI/kg/día, puede requerirse en personas con resistencia a la insulina.
2. Pacientes con cifras de glucosa > 250-300 mg/dLNo cuentan con respuesta normal de insulina endógena a los alimentos.
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes,Pág. 119-123
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