View
231
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
na
Citation preview
I N S U L I N O T E R A P I A DR.MIRELA CULMAN
PERIFERICE
Simptome1
Amorțeli, furnicături sau durere în degetele de la picior, picior, membru inferior, mâini, brațe și degete
Atrofie musculară la nivelul picioarelor sau mainilor
Indigestie, greață, vărsături
Diaree/constipație
Probleme la urinat
Disfuncție erectilă
Astenie
Amețeală/leșin
Semne2
Sensibilitate vibratorie
diminuată
Reflexe abolite/diminuate
Ulceraţii persistente
Pierderea sensibilităţii
periferice
Distribuția periferică și simetrică a ”mănușilor” și ”ciorapilor”3
Simptomele și semnele progresează în timp de la zonele distale către cele proximale
2
1. NDIC. Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/neuropathies.pdf. Accesat: 26 aprilie, 2009.
2. Ziegler D. Diabetes Care. 2008;31(suppl 2):S255-S261.3. Sheetz MJ, King GL. JAMA. 2002;288:2579-2588.
I N S U L I N APolipeptid cu 51 de aminoacizi
Structura primară 2 lanţuri legate prin punţi
disulfhidice Lanţul A-21 aminoacizi Lanţul B-30 aminoacizi
Structura secundară - legături covalente
Structura terţiara - structură helicoidală
Structura cuaternară - 6 monomeri se leagă prin atomi de Zinc formând hexameri
STRUCTURA BIDIMENSIONALĂ A PROINSULINEI
SECREŢIA DE INSULINĂ LA PERSOANA FĂRĂ DIABET
Secreţia bazală (50%) continuă şi pulsatilă 1u/oră; 0,8/kgc
Secreţia postprandială (bifazică) 24 U/ziFaza precoce (5-7 minute)Faza tardivă (30-45 minute)Gradientul insulinemiei între circulaţia portală şi cea
sistemică - 2,5/1
SECREŢIA FIZIOLOGICĂ DE INSULINĂ
Profilul secreţiei normale
FORMA DE DEPOPZIT - HEXAMERI
FORMA CIRCULANTĂ - MONOMERI
PREPARATE DE INSULINĂ
1 MG DE INSULINĂ = 28,7 U
1 U INSULINĂ = 36 MICROGRAME
EFECTE BIOLOGICE
SCĂDEREA GLICEMIEI PRIN CREŞTEREA CAPTĂRII GLUCOZEI LA NIVEL TISULAR SINTEZA DE GLICOGEN ÎN FICAT SI MUŞCHI DEPUNEREA DE GRĂSIME ÎN FICAT ŞI ŢESUTUL ADIPOS / INHIBĂ LIPAZA STIMULEAZĂ SINTEZA PROTEICĂ FIIND FACTOR DE CREŞTERE ŞI MATURARE
SECREŢIA DE INSULINĂ LA DIABETICI
Insulinopenie absolută prin distrucţia totală a celulelor beta pancreatice
Insulinopenie relativă (insulinorezistenţa hiperinsulinism
compensator faza secretorie precoce intarziată sau absentă
Diabet tip 1
Diabet tip 2
TRATAMENTUL CU INSULINĂ ISTORIC
1921 - DESCOPERIREA INSULINEI - NICOAE PAULESCU1922 - PRIMUL COPIL DIABETIC TRATAT CU INSULINA
LEONARD THOMPSON -TORONTO)1923 - DESCOPERIREA PUNCTULUI IZOELECTRIC - PURIFICARE1926 - OBŢINEREA FORMEI CRISTALIZATE A INSULINEI1936 - OBŢINEREA PROTAMIN ZINC INSULINEI 1955 - STRUCTURA PRIMARĂ A INSULINEI 1978 - INSULINA INALT PURIFICATĂ (SEMISINTEZA DIN
INSULINA PORCINĂ,DIFERĂ AA B30)1982 - INSULINA UMANĂ PRIN IMPLANTAREA GENEI LA E. COLI1990 - ANALOGI DE INSULINĂ (MODIFICARI PUNCTUALE IN
STRUCTURA PRIMARĂ A INSULINEI)
Prof. Nicolae Paulescu
FARMACOCIN
ETICA P
REPARAT
ELOR IN
SULINIC
E
DISSOCIATION OF INSULINS
Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622.
Insulină rapidă ordinară (Humulin R, Actrapid,Insuman R)
10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M peak time2-4 hr
formulationcapillary membrane
Analogi rapizi (Humalog, Apidra,Novorapid, Insuman R)
10-3 M 10-3 M 10-3 M peak time1 hr
formulation transient
concentration
concentration
= phenol
= phenol
Time, Hours
Insu
lin
Con
cen
trat
ion
s, n
g/m
L
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0
1
2
3
4
5
6
(n=26)HumalogMix50™ (n=26)HumalogMix25™ (n=29)HumalogNPL (n=26)Humalog
Serum Insulin Profiles of Serum Insulin Profiles of HumalogHumalog®® Mixtures Mixtures
Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5): 800-803.
PREPARATE DE INSULINĂ
Denumire
Inceput actiune
Actiune maxima
Durata efectiva
Durata maxima
Analogi f.rapizi Humalog Novorapid
Sub15 min
30 min – 90 min
3 – 4 ore
4 – 6 ore
Actrapid HumulinR
30 min – 60 min
2 –3 ore
3 – 6 ore
6 – 8 ore
Insulatard NPH
2 – 4 ore
6 – 10 ore
10 – 16 ore
14 – 18 ore
Insuman Bazal; Lenta
6 – 10 ore
10 – 16 ore
18 – 24 ore
20 – 24 ore
Analogi Lenţi Glargine; Detemir
2 ore
---
24 ore
24 ore
Robin Goland, Columbia University New York, USA
Înainte de insulinăÎnainte de insulină
Robin Goland, Columbia University New York, USA
1921-19221921-1922
Robin Goland, Columbia University New York, USA
După insulinăDupă insulină
PREPARATE DE INSULINĂCOMBINAŢII30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3;
Insuman Comb25 ) 30%
Insulina Rapida 70% Insulina intermediara
40 / 60 ( Mixtard40 )50 / 50 ( Insuman Comb50 ) Analogi + Insulina intermediară
Novomix 30Humalog mix
25
FIRME P
RODUCĂTOARE
DE INSULIN
Ă
ELI LILLYNOVO NORDISKAVENTIS
PROPRIETĂŢI ALE PREPARATELOR DE INSULINĂ
Concentraţie: 100 U /mlAspect
Insulinele /Analogi , ,Rapide’’ aspect clarInsulinele ,,Intermediare’’ aspect lăptos
Mod de administrareInsulinele /Analogi ,,Rapide’’ i.v.; i.m.; s.c.Insulinele ,,Intermediare’’ s.c
Condiţii de păstrare la 5° C (pe uşa frigiderului, nu în congelator!!)
OBIECTIVE TERAPEUTICE
Eliminarea simptomatologiei
Obţinerea şi menţinerea echilibrului metabolic
Obţinerea stării de bine a pacientului
Refacerea şi menţinerea capacităţii de efort fizic
Atingerea şi menţinerea greutăţii ideale
Prevenirea malformaţiilor fetale
OBIECTIVE TERAPEUTICE
Scăderea morbidităţii materne
Prevenirea complicaţiilor acute
Prevenirea, întârzierea, stoparea complicaţiilor cronice
INDICAŢIILE INSULINOTERAPIEI (1)
Vârsta sub 35 de ani - Diabet tip1
Diabet tip1 indiferent de vârsta pacientului
Sarcina
Diabet asociat cu afecţiuni pancreatice sindroame genetice endocrinopatii
INDICAŢIILE INSULUNOTERAPIEI (2)
Diabet tip 2 in următoarele circumstanţe : absenţa răspunsului la dietă, exerciţiu fizic,si medicaţie orală Intervenţie chirurgicală Infecţii acute Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke) Afecţiuni hepatice sau renale severe Prezenţa cetonuriei
TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI
Dispozitive de injectare Seringi U 100 ! Penuri Pompa de insulină Dispozitiv de administrare intranazală
Locuri de administrare Faţa laterală a braţelor si coapselor Periombilical Fese
OPŢIUNI DE TRATAMENT
OPŢIUNI DE TRATAMENT
OPŢIUNI DE TRATAMENT
TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI
Mod de administrareSubcutanat schemele de rutina aplicate de pacientIntramuscular şi intravenos scheme de
tratament intensiv aplicate de medic
Nota bene !Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizează prin
fierbereNu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulinei
INSTRUIRE TERAPEUTICĂ
ÎMPUTERNICIRE
AUTOÎNGRIJIRE
COMPLICAŢIILE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ
HipoglicemiaLipodistrofia hipertrofică /atroficăEdem tranzitor (retentie de sodiu si apa)Alergie ( insulina porcina, bovina )AnticorpiSurplus ponderalDiabet labilAgravarea durerii neuropateTulburări de refracţie-vedere incetosata
Recommended