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Interoperabilidade no Sistema Unimed
Atualização do PTU para 2020
PTU é um conjunto de regras formais para o intercâmbio eletrônico de dados do Sistema Unimed.
Manual do PTU:
Volume I – PTU Batch
Volume II – PTU Online
Volume III – descontinuado
Volume IV – PTU Cartão Magnético
Volume V – PTU Clínico
Volume VI – PTU de Integrações - novo!
Pacotes
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED - PTU
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Online 7.0 PTU
Autorização Cobrança Contestação
FEV/2020: aumento do tamanho do Token de 8 para 10 Prazo máximo da TISS 3.04.00 Não haverá processo de homologação com o fornecedor Divulgação via Boletim
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Online 8.0 PTU
Autorização Cobrança Contestação
XML e SOAP Processo de homologação dos fornecedores Não haverá compatibilidade de versões entre 7.0 e 8.0
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Online – Tipo de Tabela e Codificação conforme TISS
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
Etapa de Autorização (TISS)
Prestador / Rede MIN:
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Online – Comitê do Intercâmbio
Inclusão de campo: Data da Solicitação:
T1 - Data do conhecimento do pedido de autorização pela executora
T2 - Data da transação de intercâmbio
Perda de prazo (NIP)
Unimed Origem
Momento em que a Unimed Executora
toma conhecimento do pedido.
T1 T2 Unimed Executora
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PACOTES no Intercâmbio
• Inclusão: Pedido de Autorização – Ajuste para permitir a consulta de pacotes
(chave: Unimed/Prestador/Acomodação/Cod.Pacote) por meio do serviço.
• Exclusão:
Regra para Acomodação:
Quando informado tipoGuia = 1 (Consulta) ou 2 (SADT), utilizar a opção C = Não se Aplica.
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Online – Gestão Estratégica – 00431 – Contagem de Beneficiários
Retirar situações:
Não repassado
Repassado Outra Unimed
Recebido Outra Unimed
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• PTU Batch PTU
Mudança de tecnologia para XML Projeto estratégico
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
Projeto PTU Batch TXT para XML
1ª Fase – 2º Sem 2018 (PTUs A500, A1300, A1350, A100, A200)
2ª Fase – 1º Sem 2019 (PTUs A550, A560, A300, A700 e A1200)
3ª Fase – 2º Sem 2019 (PTUs A400, A450, A580, A600, A800, A900, A950)
Projeto Revisar os padrões de troca de informações entre o sistema Unimed.
Objetivo Revisar e aprimorar todos os layouts PTU, buscando otimizar os processos operacionais e a integração direta entre os sistemas de gestão.
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• A100 - Compartilhamento de Risco
• A300 – Produtos
• A1300 - Cadbenef PTU
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A100, A300, A1300 – CADASTROS - Estrutura diferenciada entre Massa de Ativos e Movimentações
- Envio a partir da pessoa
Lista de empresas
Lista de pessoas com seus dados e planos
Lista de autogestões
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A100 - COMPARTILHAMENTO
Estrutura diferenciada
entre Compartilhamento
em PRÉ e PÓS
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• A500 – Cobrança de Intercâmbio
• A550 – Contestação - Ajius PTU
Autorização Cobrança Contestação
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 - COBRANÇA
- Aproximar ao máximo da TISS
- Mudança de Conceito: de cobrança de Notas (contas médicas) para
cobrança de Guias (TISS)
- Não haverá mais ligação entre notas haverá Ligação entre Guias TISS
- HM/CO/Filme: quando pago separados, devem vir em Guias vinculadas
- Tabelas de domínio TISS (sempre que possível)
- Tipo de Tabela:
• Domínio da TISS (tabelas 18, 19, 20, 22, 98 e 00);
• Regra para códigos próprios da TISS
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 - COBRANÇA
- Não existe mais sequencial de linha do TXT
- Tratamento do dado no TXT blocado pode ser diferente do XML
- Manutenção facilitada:
- mudança de estrutura (inclusão, alteração e exclusão);
- itens novos não precisarão ficar no final;
- não haverá campos “Reservados”
- Agrupamento das informações
- Reutilização de informações semelhantes nos diversos PTUs
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU Batch A500 - ESTRUTURA
R501 – Header R502 – Nota de Cobrança ... R503 – Hospitalar R504 – Serviço ... R505 – Complemento da Nota ... R506 – Nota Fiscal Eletrônica R507 – Reembolso ou Ressarcimento SUS ... R508 – Bloco de Itens ... R509 – Trailer R998 – Hash R999 – Carimbo CMB
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 – PONTOS DE ATENÇÃO
- Nota Fiscal da OPME: estrutura separada das Guias
Estrutura separada para cobrar a Nota Fiscal de OPME antes da Guia
- Possibilidade de cobrar mais de um tipo de Guia
- Máximo de 9.999 Guias
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 – PONTOS DE ATENÇÃO
- Algumas estruturas foram mantidas conforme PTU: Código do Beneficiário, Código do Prestador
TISS: Carteira – Tam. 20 PTU: Unimed – tam. 4 | Id_benef – tam. 13
TISS: Código do Prestador na Operadora – Tam. 14 PTU: Unimed – tam. 4 | cd_Prest – tam. 8
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 – PONTOS DE ATENÇÃO
- Equipe: utilização da participação – conforme TISS
Participação TISS: 00 Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 09 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 12 Clínico 13 Intensivista
Não podem ser utilizados: 05 Instrumentador 08 Consultor 11 Auxiliar SADT
Tipo de Participação – PTU txt:
C = Cirurgião
1 = 1º Auxiliar
2 = 2º Auxiliar
3 = 3º Auxiliar
4 = 4º Auxiliar
A = Anestesista
N = Auxiliar de Anestesista (30% do
Anestesista)
L = Clínico
P = Pediatra
F = Perfusionista
H = Hospital / Laboratório / Clínicas
X = Custo Operacional do Raio X (sem HM) 0 = Não se aplica participação
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A500 – PONTOS DE ATENÇÃO
- Exames de Imagem: não existirá mais a participação 0 e X
Quando pago o honorário separado para o cooperado: HM CO Filme
Deve ser cobrado em Guias separadas, vinculadas:
- uma Guia para a clínica (CO e Filme)
- uma Guia para o cooperado (HM)
Partic = 0 Partic = X
Atenção! • Utilize a estrutura do “Contratado Executante” • Não utilize a estrutura de “Equipe”
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A550 – CONTESTAÇÃO
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
PTU A550 – CONTESTAÇÃO - AJIUS
- Redução das informações geradas para contestação
- Referência da Contestação:
- Não será mais Lote/Nota/Código/Sequencia(linha)
- Será LotePrest / Guia Prest / Ident_Item
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• Compatibilidade de Versões PTU
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
COMPATIBILIDADE DE VERSÕES - CENÁRIOS
INICIAL CONTINUIDADE
PTU Online 7 PTU Online 8
PTU Online 8 A500 txt
A500 txt A500 xml
A500 txt A550-1 xml
A550-1 txt A550-x xml
Online: não haverá compatibilidade de versões
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
A550 de conclusão:
Sempre na última versão
A500-A550_1
Lote
Nota
TXT
LotePrest
GuiaPrest
XML
...
Reapresentação LotePrest/GuiaPrest
Lote/Nota LotePrest/GuiaPrest
Identificação do item glosado: Sequencia (linha)
Identificador do item (unívoco):
AAMMUUUUNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
AA = Ano MM = Mês do aviso UUUU = Unimed NNN.. = Sequencial unívoco
A500-A550_1
Sequencia (8) TXT
Ident.Item XML
...
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
COMPATIBILIDADE DE VERSÕES – CODIFICAÇÃO TISS – COMPONENTE ORGANIZACIONAL DA TISS
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO
Tp. Tabela Código
PTU atual
5 2
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PTU novo (TUSS) 19 _ _ _ _ _ _ _ _
PTU novo (TNUMM) 00 1 9 _ _ _ _ _ _ _ _
Tp. tabela Código
PTU atual _ _ _ _ _ _ _ _ _
TISS e PTU novo _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tp tabela PTU
0 Rol Unimed
1 Tx, diária, gases
2 Mat (TNUMM)
3 Med (TNUMM)
4 Pacotes
5 Mat (TUSS)
6 Med (TUSS)
Exemplo: TUSS 19: 74438514 TNUMM: 12345678
1 2 3 4 5 6 7 8
7 4 4 3 8 5 1 4 1 2 3 4 5 6 7 8
7 4 4 3 8 5 1 4
Tp. Tabela TISS
22 TUSS Procedimento
18 TUSS Tx, diária, gases
19 TUSS Materiais
20 TUSS Medicamentos
98 Pacotes
00 Tabela própria
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO
Verificar se o código é TUSS ou UNIMED (PRÓPRIO) Converter, conforme TISS: TIPO Tabela
Inicial PTU Código Tabela
equivalente TISS Inicio do código
2 primeiros dígitos
PROCEDIMENTO 0 0
TUSS Unimed
22 00
-- 22
TX, DIÁRIA, GASES 1 1
TUSS Unimed
18 00
-- 18
MATERIAIS 5 2
TUSS Unimed
19 00
-- 19
MEDICAMENTOS 6 3
TUSS Unimed
20 00
-- 20
PACOTE 4 Pacote 98 --
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO (tipo de tabela e código)
PTU A900 / A950 será incluído um de/para da codificação atual para a nova codificação (conforme TISS)
Tabelas padrão Unimed:
Rol de Procedimentos Unimed
TNUMM – Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos
Tabela 18 Unimed – Taxas, Diárias e Gases
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• Aprimoramento do AVISO PTU
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
A520 – A530 AVISO atual: B A P
JAN
ABR
JUN
Aviso loteGuia
Cobrança loteGuia
Cobrança PTU A500
Glosa Total Aviso de Glosa Total
Baixa do Aviso
A=Detentora do Contrato B=Executora P=Prestador
B->Diops
A->Monit.TISS
A-> Ajuste no Monit.TISS
Glosa Total ou Exclusão
Importante: Se o PTU A500 for gerado na mesma competência de
cobrança do prestador, não será necessário o envio do Aviso (loteGuia)
Cancelamento do aviso
Prazo expirado
A->Monit.TISS
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
APRIMORAMENTO DO AVISO:
LOTEGUIAS TISS PTU A500 XML
APRIMORAMENTO DO AVISO:
1. Incluir identificador no nível de item atrelado ao código: ano/mês/Unimed/sequencial (20 posições)
AAMMUUUUNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
2. Incluir a chave do item no A550 xml
3. Excluir A530, contemplar as situações no PTU A500 xml
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• Cabeçalho: opção para aviso ou cobrança (documentos)
• Criar condição para glosa total - não envio dos procedimentos
4. Incluir domínio novo para cd_exceção (aviso)
5. Campo id_aviso deve ser preenchido somente quando tratar-se de cobrança
6. Alterar nomenclatura “id_aviso_item” para “id_avisado_item”
7. Nome diferenciado para o arquivo: AV.....
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
• Linha do Tempo PTU
TISS 03.04.00 (final) Online: token (tam 10)
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
LINHA DO TEMPO
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
2020
A950 – 01/Jan Retirada da referência AMB da planilha SADT
Software de Pacotes PTU A1200 txt Cadastro/Aprovações
PTU A500 + Aviso
PTU A550 PTU A560
PTU A900 e A950 Código - 10 dígitos
- Ações para LGPD (durante todo o ano) - No radar: Nova versão da TISS
PTU Online 8.0 PTU A400 txt PTU A410 - Redes
Pacotes – Operação Regras de autorização / faturamento / serviço.
Homologação: A500/A550/A560
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED
LINHA DO TEMPO
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
- Ações para LGPD
PTU A100, A200, A300
PTU A400, A450, A1200
PTU A580, A600, A800 PTU A700
2021
Obrigada
Luciana Y Tamada
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