Interpretação+do+Leucograma

LEUCOGRAMA

INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA

LINHAS DE DEFESA CELULAR

LEUCÓCITOS

POLIMORFONUCLEARESNeutrófilosEosinófiilosBasófilos

MONONUCLEARESLinfócitosMonócitosPlasmócitos

INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA

Definição:

Componentes do Leucograma:

Contagem global dos leucócitos

Valores normais: 4.000 a 11.000 por mm3

Contagem diferencial dos leucócitos

Valores relativos e absolutos

Eritrócitos Transportam oxigênio para os tecidos

Neutrófilo Fagocitam bactérias e corpos estranhos

Eosinófilo Participam das reações alérgicas, produzindo histamina

Granulócitos

Basófilo Acredita-se que também participam de processos alérgicos; produzem heparina e histamina

Linfócitos (T e B)

Participam dos processos de defesa imunitária, produzindo e regulando a produção de anticorpos

Leucócitos

Agranulócitos

Monócitos Originam macrófagos e osteoclastos. Células especializadas em fagocitar.

Plaquetas Participam dos processos de coagulação sangüínea

INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA

STEM CELL

MIELOBLASTO

PRÓ MIELÓCITO (N, E, B)

MIELÓCITO (N, E, B)

METAMIELÓCITO (N, E, B)

BASTONETE (N, E, B)

SEGMENTADO (N, E, B)

CFU - GEMM

MONOBLASTO

PRÓ MONÓCITO

MONÓCITO

CFU - GM

LINFOBLASTO

PRÓ LINFÓCITO

LINFÓCITO T

CFU – L

LINFÓCITO B

PLASMÓCITO

LEUCOGÊNESE

CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO

Compartimento Mitótico: Mieloblastos, Pró-Mielócitos e Mielócitos

Compartimento de Maturação: Mieloblasto, Pró-Mielócitos, Mielócitos, Metamielócitos, Bastonetes

Compartimento de Armazenamento: Metamielócitos, Bastonetes e Segmentados

Célulaimatura Compartimento

marginal

Compartimento circulante

Mielócitos

Mieloblastos

Promielócitos

Metamielócitos

Bastonetes

Segmentados

Medula Sangue

Compartimento Mitótico

Compartimento de Maturação

Compartimento de

Armazenamento

CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO

VALORES NORMAIS PARA ADULTOS

VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO

Metamielócitos 0 a 1% 0 a 100 mm3

Bastonetes 3 a 6% 150 a 600 mm3

Segmentados 47 a 63% 1880 a 7000 mm3

Neutrófilos 50 a 70% 2000 a 7700 mm3

Eosinófilos 1 a 4% 40 a 550 mm3

Basófilos 0 a 1% 0 a 110 mm3

Linfócitos 20 a 35% 1000 a 3800 mm3

Monócitos 2 a 8% 160 a 1000 mm3

NEUTRÓFILOS

NEUTROFILIA 7.700/mm3 de sangue

NEUTROPENIA 2.000/mm3 de sangue

CAUSAS DE NEUTROFILIA

Patológicas INFECÇÕES

INFECÇÕES AGUDAS, LOCAIS E GERAIS: Cocos, outras bactérias. Fungos, protozoários

INFECÇÕES E DESTRUIÇÃO TISSULAR:Queimados, necroses

NEOPLASIAS INTOXICAÇÕES E ENVENENAMENTOS PATOLOGIAS REACIONAIS METABÓLICAS

Diabetes, uremias HEMÓLISES AGUDAS USO DE CORTICÓIDES DOENÇAS PROLIFERATIVAS

Leucemias, policitemia vera

CAUSAS DE NEUTROFILIA

FISIOLÓGICAS MOBILIZAÇÃO DO COMPARTIMENTO

MARGINAL

RECÉM NASCIDOS (3º e 4º dia)

EXERCÍCIOS EXAUSTIVOS

GRAVIDEZ E PARTO

EMOÇÕES FORTES

“STRESS” Coleta

FEBRE OU FRIO

CALOR

ANESTESIA

CAUSAS DE NEUTROPENIA

Na medula óssea Produção medular Nos tecidos Mobilização (exaustão das reservas) No baço Hiperesplenismo

NEUTROPENIA VERDADEIRA 1.800 neutrófilos/mm3

1 - NEUTROPENIA CENTRAL• Neutropenia pura Auto-imune, tóxica, constitucional• Infiltração medular leucemias e outras• Insuficiência medular global Aplasia

APLASIA DE MEDULA ÓSSEA

ESFREGAÇO DE SANGUE MEDULAR

Medula Normal Medula Aplástica

CAUSAS DE NEUTROPENIA

2 - DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS

• Malária, calazar

• Febre tifóide, brucelose

• Hepatite viral

3 - NEUTROPENIA PERIFÉRICA

• Hiperesplenismo

• Auto-imune (Lúpus)

• Idiopáticas

Neutropenia

Infecções dolorosas e refratárias da mucosa bucal

Neutropenia

Infecções dolorosas e refratárias da pele e região anal

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusPseudomonas pyocyanea

Escherichia coliStreptococcus fecalis

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

1 - GRANULAÇÕES TÓXICAS

Granulações azurófilas (MPO+) no citoplasma dos granulócitos, previamente fundidas por estímulo metabólico.

Mieloperoxidase

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

GRANULAÇÕES TÓXICAS

Siginificado clínico: Infecções, doenças crônicas, toxemias (uremia e coma diabético), necrose, tumores malígnos, gravidez.

Neutrófilo com granulações tóxicasNeutrófilo com grânulos normais

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

2 - CORPÚSCULOS DE DÖHLE

Pequenas inclusões citoplasmáticas, cor azul pálida, observadas na periferia dos neutrófilos.

São agregados de retículo endoplasmático rugoso e/ou grânulos de glicogênio.

Neutrófilo com corpúsculos de döhle

Siginificado clínico: Inflamação,

Infecção, estados anêmicos, queimaduras, síndromes mielodisplásicas, LMA, gravidez, administração de citocinas

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

3 - DEGRANULAÇÃO

Redução ou desaparecimento dos grânulos específicos e inespecíficos dos neutrófilos.

SIGNIFICADO CLÍNICO: Mielodisplasias, deficiência de lactoferrina, agranulocitose hereditária.

Degranulação dos neutrófilosNeutrófilo com grânulos normais

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

4 - MICROVACÚOLOS CITOPLASMÁTICOS

Áreas claras, não coradas no citoplasma dos leucócitos, principalmente neutrófilos.

Representa o estágio final da digestão do material a ser fagocitado e posterior fagocitose.

Siginificado clínico: Inflamação, septicemia, ingestão moderada de álcool

Neutrófilo com microvacúolos citoplasmáticos

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

5 - PICNOSE E LISE NUCLEAR

Sinal de “agonia” nuclear. Primeiro passo para morte celular.

Ocorre em processos tóxicos e infecções graves

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

* DESVIO À DIREITA DOS NEUTRÓFILOS

Aumento de formas polisegmentadas. (> que 3%) dos neutrófilos do sangue periférico.

Siginificado clínico:

Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, doenças crônicas (rins e fígado), uremia, drogas citotóxicas

Pleocariócitos ou macropolócitos

neutrófilos hipersegmentados

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS ADQUIRIDAS DOS NEUTRÓFILOS

* DESVIO À ESQUERDA DOS NEUTRÓFILOS (DE)

Aumento de formas jovens dos neutrófilos do sangue periférico.

Indica aumento da mobilização das reservas medulares, sob estímulo metabólico.

Siginificado clínico: Infecções agudas e sub agudas, hemorragias, toxemias

Metamielócito Bastonete Segmentado

DE

Conceito de Desvio à Esquerda e Desvio à Direita

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS DOS NEUTRÓFILOS

•ANOMALIA DE PELGER-HUËT

• Autossômica dominante

• Falência de segmentação do núcleo das células granulocíticas.

• Não apresenta quadro clínico quanto a deficiência funcional das células.

• Pode ocorrer de forma adquirida, “Pseudo-Pelger”:• Síndrome mielodisplásica

• Câncer metastático dos ossos

• LMC

• LMA

•ANOMALIA DE PELGER-HUËT

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS DOS NEUTRÓFILOS

Anomalia de Chediak-Higashi Autossômica recessiva. Presença de Grânulos Gigantes no Citoplasma dos Leucócitos Ocorre devido a um defeito genético na membrana dos

lisossomos das células. Há disfunção dos tipos celulares que mais contém lisossomos:

• Plaquetas

• Neutrófilos

• Melanócitos

Anomalia de Chediak-Higashi

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS DOS NEUTRÓFILOS

Hipersegmentação Hereditária dos Leucócitos Autossômica Dominante Neutrófilos com mais de cinco lóbulos com

funções normais.

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS HEREDITÁRIAS DOS NEUTRÓFILOS

Anomalia de Alder-Reilly

Granulações gigantes no citoplasma dos leucócitos, provavelmente associadas com alterações no metabolismo de mucopolissacarídeos.

Não há alterações nas funções celulares

Anomalia de Alder-Reilly

Anomalia de Alder-Reilly

EOSINÓFILOS

EOSINOFILIA 550/mm3 de sangue

EOSINOPENIA 0/mm3 de sangue

CAUSAS DE EOSINOFILIA

DOENÇAS ALÉRGICAS

Asma, alergia à drogasSINDROME DE LEOFFLER

Pneumonia eosinofílica pulmonarCONVALESCÊNCIA

Doenças infecciosas agudas DERMATITES

Ecsemas, psoríases, doença do fogo selvagemDOENÇAS HEMATOLÓGICAS

Policitemias, Leucemias eosinofílicas, LMC DOENÇAS PARASITÁRIAS

Ação de eosinófilos em processos alérgicos

Ação de eosinófilos em processos parasitários

CAUSAS DE EOSINOPENIA

“STRESS” INFECÇÕES AGUDAS HORMÔNIOS OU DROGAS (CORTICÓIDES) DOENÇAS ENDÓCRINAS ANEMIAS APLÁSTICAS LÚPUS

Eosinófilos/Reação de Alarme

Nos processos infecciosos agudos a eosinopenia indica gravidade.

o Na presença de bactérias ou em situações de “Stress”.

o Organismo libera adrenalina que atua na hipófise.o Hipófise libera ACTH que atua na supra-renal.o Supra renal libera hormônio corticóide:

Inibe a saída de eosinófilos da medula óssea.Lisa linfócitos

BASÓFILOS

Basofilia 110/mm3 de sangue

BASÓFILOS

BASOFILIAS

HIPERSENSIBILIDADE

SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVAS

Policitemias, LMC

MONÓCITOS

MONOCITOSE 1100/mm3 de sangue

MONOCITOPENIA 160 /mm3 de sangue

CAUSAS DE MONOCITOSE

INFECÇÕES VIRAIS

Mononucleose infecciosa

INFECÇÕES BACTERIANAS

Tuberculose, brucelose, endocardite sub-aguda

INFECÇÕES PARASITÁRIAS E FÚNGICAS

Calazar, toxoplasmose, tripanossomíase, malária, blastomicose, ricketsioses

DOENÇAS GRANULOMATOSAS E DO COLÁGENO

Artrite reunmatóide e lúpus

DOENÇAS NEOPLÁSICAS

Linfomas, leucemias monocíticas

MONOCITOPENIAS

IMPORTÂNCIA CLÍNICA QUANDO TODOS OS ELEMENTOS DO SANGUE ESTÃO DIMINUÍDOS APLASIA

LINFÓCITOS

LINFOCITOSE 3800/mm3 de sangue

LINFOCITOPENIA 1000 /mm3 de sangue

LINFÓCITOS

ADULTO NORMAL80% Linfócitos pequenos (8m )

20% Linfócitos médios (10-12 m )

< 0,5% Linfócitos atípicos (Imunoblastos 15-25m )

ImunoblastoLinfócito pequeno Linfócito médio

LINFOCITOSE

INFECÇÕES AGUDAS POR VÍRUS

Sarampo, rubéola, mononucleose infecciosa, hepatite ETC..

CONVALESCÊNCIA DE INFECÇÃO BACTERIANA

POCESSOS INFECCIOSOS CRÔNICOS

TOXOPLASMOSE

LEUCEMIAS LINFOCÍTICAS

ATIPIA LINFOCITÁRIA

Os linfócitos podem apresentar distorções núcleo-citoplasmáticas, as quais chamamos de atipias linfocitárias.

Normalmente os linfócitos atípicos surgem quando os linfócitos T reagem com as células B portadoras de vírus.

ATIPIA LINFOCITÁRIA

SIGNIFICADO CLÍNICO• Hepatite infecciosa • Citomegalovírus • Adenovírus • Mononucleose infecciosa • Toxoplasmose • Hipersensibilidade à drogas • Rubéola • Sífilis • Varicela • Herpes • Meningite bacteriana e linfocitária • Tuberculose • Malária

LINFOCITOPENIA

Menos que 1000/mm3 de sangue

CASOS AGUDOS DE INFECÇÕES BACTERIANAS

USO DE CORTICÓIDES

NEOPLASIAS MALÍGNAS

RAIO X

IMUNOSSUPRESSORES

IMUNODEFICIÊNCIA

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LINFÓCITOS

(Atipias linfocitárias)

1 -BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

Linfócito típico Basofilia citoplasmática

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LINFÓCITOS

2 - AMEBOISMO CITOPLASMÁTICO

Ameboismo citoplasmáticoLinfócito típico

VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LINFÓCITOS

3 - NUCLÉOLOS VISÍVEIS

Linfócito típico Presença de nucléolos

PLASMOCITOSES

MIELOMA MÚLTIPLO

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

SARAMPO

CACHUMBA

VARÍOLA

RUBÉOLA

MENINGITE BACTERIANA

Plasmócito

O LEUCOGRAMA NOS PRINCIPAIS PROCESOS

PATOLÓGICOS

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

Processos que instalam-se de maneira abrupta:

Pneumonia, apendicite, peritonite, etc.

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

1 - FASE DE LUTA OU NEUTROFÍLICA

Neutrofilia com ou sem desvio à esquerda, granulações tóxicas, microvacúolos citoplasmáticos picnose nuclear.

Desaparecimento de eosinófilos (reação de alarme). Linfocitopenia relativa. Monocitopenia relativa

Formação de pus e febre, quanto maior a temperatura, maior a leucocitose

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

2 - FASE MONOCITÁRIA DE DEFESA

Neutropenia.

Diminuição ou desaparecimento do desvio à esquerda.

Aparecimento de eosinófilos (bom prognóstico).

Monocitose relativa e absoluta

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

3 - FASE LINFOCITÁRIA OU DE CURA

Neutrófilos normais

Eosinofilia

Linfocitose

Pode ocorrer monocitose

ANTIBIOTICOTERAPIA

Nem sempre observa-se as duas últimas fases

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS CRÔNICOS

São incluídos neste grupo as colicistites, colites crônicas, sinusites, abcessos, etc.

SÉRIE VERMELHA:

Anemia por conseqüência de perturbações no metabolismo do ferro.

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS CRÔNICOS

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS CRÔNICOS

LEUCOGRAMA:

• Leucocitose.

• Neutrofilia em geral, existe neutrofilia relativa e absoluta.

• Desvio à esquerda não há, se houver é pequeno (indica progressão do processo ou reagudização).

• Desvio à direita Luta dos neutrófilos e dos germes, quando o germe é pouco virulento o neutrófilo terá maior tempo de vida.

• Eosinófilos sempre presentes.

• Linfócitos Linfocitose relativa e absoluta, ou só absoluta.

• Monócitos Monocitose absoluta por ação do SRE que têm ação de luta constante contra o agente agressor.

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS ALÉRGICOS

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS INFECCIOSOS ALÉRGICOS

Neutrófilos leve neutrofilia relativa, às vezes absoluta, com pequeno desvio à esquerda

Eosinófilos Sempre presentes, eosinofilia relativa e absoluta.

Linfócitos Linfocitopenia relativa e valor absoluto normal.

Monócitos Existem desde a fase inicial do processo, o que contrasta com a maioria dos processos onde na luta ocorre monocitopenia.

LEUCOGRAMA NOS PROCESOS LEUCOPÊNICOS

PROCESSOS QUE PRODUZEM LEUCOPENIA, NA FASE AGUDA, OU NÃO

Gripe, malária, febre tifóide

* A febre não eleva o número de leucócitos

INFECÇÃO BACTERIANA

1 - COCOS PIOGÊNICOS

PROCESOS LOCALIZADOS(abcessos cutâneos, dentários, ganglionares)

Discreta leucocitoseNeutrofilia com desvio à esquerda discretoGranulações tóxicas discretas e finas

QUANDO HÁ COMPROMETIMENTO DO ÓRGÃO, OCORREM AS TRÊS FASES DO PROCESSO AGUDO

INFECÇÃO BACTERIANA

2 - BACILOS GRAM NEGATIVOS(Principalmente febre tifóide e brucelose)

Primeiros dias de infecção - Leucograma sem alterações.

Segunda ou terceira semana

Leucopenia/NeutropeniaDesvio à esquerdaGranulações tóxicas (++++)

A porta de entrada para bacilos gram-negativos é o tubo digestivo, sendo a neutropenia explicada ou por desvio dos leucócitos para o local da infecção, ou por esgotamento das reservas.

OS FAGÓCITOS - MACRÓFAGO

INFECÇÃO BACTERIANA

3 - COQUELLUCHE

B. Pertusis:

Grande linfocitose (até 100.000 GB/mm3)

Pequenos linfócitos

B. Parapertusis

Linfocitose (25.000 - 30.000 GB/mm3)

Pequenos linfócitos

INFECÇÃO BACTERIANA

4 - TUBERCULOSE

FASE AGUDA

Neutrofilia com desvio à esquerda

Monocitose (grande quantidade de lipases ativas contra micobactérias)

FASE CRÔNICA

Linfocitose

VIROSES

EM GERAL:

Neutropenia

Desvio à esquerda

Linfocitose com elemento atípicos

VIROSES

1 - MONONUCLEOSE INFECCIOSA

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Leucocitose

Desvio à esquerda após 4 a 5 dias

Linfocitose com elementos atípicos característicos

Monocitose

2 - HEPATITE INFECCIOSA

FASE PRODRÔMICA (sem sintomas)

Leucopenia

Discreto desvio à esquerda

Plaquetopenia

FASE ICTÉRICA

Linfocitose com linfócitos atípicos

Plasmocitose

VIROSES

OS CITOTÓXICOS - LINFÓCITO T CD 8

PARASITOSES

1 - PARASITAS HEMÁTICOS (MALÁRIA, CALAZAR)

Leucopenia crônica

Discreto desvio à esquerda

PARASITOSES

2 - PARASITA INTESTINAIS EOSINOFILIAQuanto maior o contato parasita-hospedeiro, maior a eosinofilia.

GIARDÍASE: Praticamente sem alterações no hemograma.

E. vermiculares: Discretas eosinofilias.

A. lumbricóides: Eosinofilia significativa na fase larval.

T. trichiurus: Eosinofilia ao redor de 25%.

ESTRONGILOIDÍASE: Eosinofilia de até 60%, o parasita fica nas criptas das vilosidades intestinais.

PARASITOSES

ANCILOSTOMÍASE: Fase aguda: eosinofilia de até 90%Fase crônica: eosinofilia entre 25 e 30%

TENÍASE: Eosinofilia discreta

CISTICERCOSE: Eosinofilia constante de 40 - 50% (Inclusive no L.C.R.)

TOXOPLASMOSE: Pode simular a mononucleose, com tendência à leucopenia