Intervencionismo Radiológico Dosis ,Efectos , Riesgos ... ABR CR-8... · •Una tomografía...

Intervencionismo Radiológico

Dosis ,Efectos , Riesgos

mediciones y correcciones

Lecture 3: Radiation effects 2

Cardiología

Intervencionista

Radiología

Intervencionista

Tomografía

Computada

Radiología

Convencional

¿A quienes proteger? y

¿Cómo protegerlos? • Trabajador

• Público

• Paciente

NORMAS Y LIMITES

Blindajes Aprobados ,

para cada instalación

Dispositivos de

seguridad

personal para

trabajador y

paciente

Señalización y

carteles de

prevención

Justificación de la Práctica

CRITERIOS DE

RADIOPROTECCION

Evolución de los Límites

0

100

200

300

400

500

600

700

1930 1948 1958 1977 1991

Evolución de los límites,

discriminado por año y tasas de exposición

en mSv /año

150

50 50 20

Integración de conceptos

Sobre el equipo de rayos X

Filtración

Filter Exit window

Espectro de emisión Rayos X

• Energía efectiva

dependiente de la

filtración total

• mayor filtración de

aluminio, menor

número de fotones

“blandos” y mayor

calidad del Haz

HVL-

Determinar:

Tipo de alimentación

Filtración total

O bien

Medir el EHR (HVL)

Imagen Latente

Rayos X

atenuados en

amplitud

Filtros en cuña

semitransparentes

Mejoran la calidad de las

imágenes y suponen un ahorro de

dosis de radiación para los

pacientes

Filtro en cuña

Filtro en cuña

utilizado

Filtro en cuña

no utilizado

Efectos asociados

• Dispersiones y re

emisiones desde el

paciente con

dependencia del

ángulo , la superficie

y la energía

• contribución interna

otros órganos mas

halla de la colimación

Conceptos dosimétricos en

pacientes

Coeficientes de dispersión para

Rayos x

La dispersión varia con:

Ángulo

Superficie

Energía

Distancia

El valor típico para diagnóstico es

1/1000 a 1 metro y 90 grados

Tubo Rx

Radiación

dispersada

por un

paciente

/OBJETO

100 kV

11x11 cm

1 mA

mGy/h at 1m mGy/h at 0.5m

Variación cuadrática

Variación con la distancia

Efectos Biológicos

• DETERMINÍSTICOS • ESTOCÁSTICOS

Efecto Deterministico:

La severidad es creciente con

la dosis

Acute dose

(in mSv)

Probability of cell

death

5000

100%

Cataratas radioinducidas

Umbral de Dosis

baja de 2 Gy a

0,5 Gy

Nuevo límite de

dosis para el

trabajador

bajará de 150

mSv/año a 20

mSv/ año

Obligatoriedad de uso de

anteojos plomados o

similares y doble dosímetro

Efectos Biológicos

Estocásticos • BAJAS DOSIS

• SIN UMBRAL

• PROBABILÏSTICOS

• CANCER

Efectos Genéticos

Riesgos Comparados para el

Paciente (Dosis en piel)

• Una columna lumbar 10 a 20 placas de

tórax

• Una placa cráneo 10 placas Tórax

Riesgos Comparados para el

Paciente (Dosis en piel)

• Una tomografía cerebro 100 placas tórax

• Una tomografía abdomen 50 placas Tórax

• Una multicorte 64 c , puede ser un 50%

mas

Riesgos Comparados para el

paciente ( Dosis en piel)

-Un estudio de electrofisiología

( marcapasos) igual a 400 placas Tórax

-Una Agio plastia (cateterismo) igual a

mas de 1000 placas Tórax

INTERVENCIONISMO

Arcos en “c”

Técnica de exposición

• kV ( energía )

• mA ( corriente )

• Tiempo

• mAseg ( cantidad de

fotones)

Fluoroscopía con Intensificador

de imágenes y TV

Automatic control

display brightness

radiation dose

film exposure

Timer

Display

control

Radiografía digital

Clock

Memory ADC

I

Iris

t

t

ANALOGUE

SIGNAL

DIGITAL

SIGNAL

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Fluoroscopía y cine continuo o

pulsado ,adquisición digital

• El tiempo efectivo es diferente del tiempo real del estudio

• Fluoroscopia pulsada la tasa de dosis depende de el Nº pulsos/seg

• Controlar la cadena deTV y sensibilidad del detector Intensificador o Flat

• Distancia correcta tubo paciente y receptor paciente ,uso memoria de pantalla

Diferentes angulaciones del brazo

en C, pueden modificar

considerablemente la tasa de dosis

dispersa

100 cm 80 cm

Tasa Dosis:

20 – 40 mGyt/min

Proyección Oblicua Pac. grueso vs Proyección PA Pac. delgado

100 cm

50 cm

Tasa Dosis

~250 mGyt/min

40 cm

Lecciones:

1. El brazo en el haz. Radiación

de salida incrementada

2. Además el brazo recibe tasa

intensa por estar cerca de la

fuente.

La posición del

brazo –

importante y no

fácil!

Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Justificación y Optimización

Beneficio

diagnóstico

Riesgo

Radiológico

+Dosis

+información

analizar+medir prioridades

OPTIMIZAR

LA

JUSTIFICACIÖN

Valores de referencia

• Normal menor a 25 mGy. /min.

• Nunca superar 50 mGy. / min.

• Alta Tasa menor a 100 mGy / min solo

intervencionismo

• Sistemas controlados pueden mantenerse

con tasas menores a 15 mGy./ min.

MEDICIONES

• Tasa de Exposición /dosis sobre paciente

• Tasa de Exposición / dosis sobre los

trabajadores, en diferentes puestos de

trabajo y a diferentes alturas, con y sin

protectores personales, pantallas

colgantes , delantales plomados,etc.

• Tasa de Exposición / dosis en ambientes

linderos conforme a cálculos de blindajes

estructurales

Se mide la tasa

de exposición /

dosis de

radiación que le

llega al Fantomas

o recipiente con

agua 20 cm

(habitualmente se

expresa en

mR/min o

mGy/min)

Prácticas Intervencionistas

PACIENTE

CIRUJANO, TÉCNICO

RESTO DEL EQUIPO

1- 5 mSv/h

0.5 – 2.5 mSv/h

2- 10 mSv/h

Ejemplo de Mediciones

• Equipo operando a 90 kV 20 mA fluoro

pulsada, fantomas de agua 20 cm aprox ,

• Tubo bajo mesa posición vertical ,dfp

aprox 50 cm

• Sobre paciente 1,56 R/min (13,5 mGy

/min)

• Uso de delantal plomado con protección

tiriodea, anteojos plomados, mampara

bajo mesa adicional de 1 mmpb y

mampara superior ciega con 1 mmpb

regulable en altura y posición.

Mediciones con blindaje(CB)

sin blindaje (SB) • Cirujano cabeza SB 120 mR/h

• CB 2 mR/h

• medio SB 100 mR/h

• CB 2 mR/h

• piernas SB 100 mR/h

• CB 2 mR/h

Modo cine digital pulsado 87 kV

a 15 p/seg • Paciente : 12,7 R/min ( 110 mGy/min)

• ( aproximadamente 1 a 2 minutos por

• Procedimiento)

El equipo (técnico)

• Tubo abajo

• radioscopia

• SB aprox 10 mR/h

• CB 0,2 mR/h

• Por cine digital,

• SB aprox. 80 mR/h

• CB 2 mR/h

El equipo II

• Tubo abajo

• radioscopia.

SB aprox 3 a 5 mR/h

. Cine digital

SB aprox.30 a 50

mR/h

CB 1 mR/h

Procedimientos seguros

cirugía

• Uso sistemático de delantales y lentes plomados en intervencionismo con RX (todos)

• Reducir tiempo de interposición de manos Haz directo.

• Uso Memoria pantalla, sistemas digitales ,etc.

Reducción de la exposición a la

radiación con una colimación virtual

• Radiación – sin colimación.

• Manejo de diafragmas con la memoria de la última imagen.

• No se requiere fluoroscopia.

Reduciendo las dosis a los

pacientes (I) 1. Utilizar modos de fluoroscopia y cine

de baja dosis.

2. Reducir el tiempo de fluoroscopia y

cine. Evitar proyecciones muy

anguladas

3. Colimar el campo de radiación

4. Utilizar los filtros en cuña

5. Utilizar colimación virtual (si existe)

Reduciendo las dosis a los

pacientes (II) 6. Limitar el uso de la magnificación.

7. Evitar solapamientos en los campos

de radiación.

8. Acercar el detector al paciente.

9. Alejar la piel del paciente del tubo de

rayos X (y quitar el brazo del haz).

10. Prestar atención a las indicaciones

de dosis de radiación impartida al

paciente.

Muchas Gracias

Lic. Alejandro LA PASTA

Area Técnica Radiofísica Sanitaria

Ministerio de Salud de la Nación