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Resumen de Isquemia Aguda de EEII. Pregrado - Cirugía II - 2015.
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ISQUEMIA AGUDA DE
EEII
Docente: Dra. Daniela RodriguezAlumna: Victoria Valenzuela Domedel.
Cirugía II - Medicina UPV
Introducción
Disminución o interrupción brusca del flujo sanguíneo a
un miembro inferior, causado por embolía o trombosis “in
situ”.Emergencia médico-
quirúrgica!
Introducción
Aguda: 14 días o menos. 85% Trombótica. 15% Embólica. Relación sexo 1:1. 14% se amputan. Mortalidad 10%. Estadía hospitalaria: 10 días.
Etiología
Trombosis: Causa más frecuente. Territorio
ateroesclerótico previo.
Menos severo por colaterales.
Puede ser es by pass y tan severa como una embolía, siendo la causa más frecuente.
Etiología
Embolía: 75% EEII y
bifurcación arterial.
Causas cardíacas (80-90%) • F A. • Enfermedad Valvular.• IAM.• Endocarditis.• Aneurisma
Ventricular.
Causas NO cardíacas • Enfermedad
Aneurismática.• Embolía
paradójica.
Embolía
Etiología
Aneurismas:① Poplíteo 70%.② Ilíaco y Femoral.
Poplíteo:• 90% Degenerativo.• 60% Causan
Isquemia Aguda.• 60-70% Bilaterales.
Etiología
Pacientes jóvenes 30-40 a
Embolía paradójica. Tr de
hipercoagulabilidad. Endocarditis
bacteriana. Traumatismo.
Clínica
• Pain. - Súbito y severo.- No disminuye ni resuelve con analgésicos.- Sg más precos.- Ojo en portadores de neuropatía diabética o circulación colateral..
• Pérdida de pulsos (nivel).• Palidez.
• Poiquilotermia.• Parestesias.• Parálisis.
Clínica
• Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.
• Múculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente rígido y duro, por la necrosis. (irreversibilidad).
• Moteado de piel, presencia de bulas hemorrágicas y no cambio de coloración de piel, después de la compresión local (irreversibilidad).
Nivel de Severidad
I: Viable: sin amenaza. II: Extremidad amenazada: - IIa: Marginalmente amenazada: leve a mod, tiempo para tto. y permite recuperación. - IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularización inmediatamente para salvar extremidad. III: Irreversible: no
recuperable aún con revascularización.
Diagnóstico Clínico.Importante:
Dg precoz identificando etiología: pronóstico de la extremidad.
Cinco o SeisP:
Diagnóstico
CARACTERÍSTICA
EMBÓLICO TROMBÓTICO
Antecedentes
- IAM- Ac x FA
- EAO de EEII- By pass previo
Tiempo - Agudo - Rápido, más evolutivo.
Claudicación
- No - Si
Nivel de Isquemia
- Bien delimitada
- Difusa
Pulsos contralateral
- Presente - Ausente o disminuído
Angiografía
- Sg. del menisco/copa invertida
- Sg. de ateroesclerosis y circulación colateral
Categotía de isquemia
II-B a III II-A
Diagnóstico Clasificación de la Isquemia Aguda
Diagnóstico Laboratorio general – CK. Imagen: confirmación Dg., no debe retrasar terapia. Eco-Doppler. Angiografía: Gold Estándar. AngioTAC. RNM.
Diagnóstico Dx.
Lumbago Agudo por compresión de raíz. Flegmasia cerulea dolens. Disección aguda de la Aorta. Infección de lartes blandas. Estado de hipolemia.
Diagnóstico Dx.
TratamientoOpciones:
Trombolisis. Tto. Endovascular. Cirugía de revascularización.
Categorizar al paciente.
¿ Cuál ?Depende la etiología.Depende grado de isquemia.
PronósticoSegún comorbilidades.Según retraso dg. y tto.
TratamientoCategorizar al paciente
I : Viable: sin amenaza.IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y permite su recuperación.IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularización inmediatamente para salvar extremidad.III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de revascularización.
Reanimación general
Monitorizar. Fluídos. Oxígeno. Considerar protección renal. (alcalinizar orina, n-acetilcisteína)
Anticoagulación
Heparina en BIC: TTPK: 2 a 2,5
Tratamiento
Terapia específica.
TratamientoTrombolisis: Perfusión intra-arterial de
fibrinolítico (Rt.PA, UK, SK)
Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistémico.
Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.
Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.
TratamientoTerapia Endovascular: Crioplastía. Excisión de placa. Angioplastía.Implantación de Stent. Balones medicados
(placlitaxel)..
TratamientoCirugía: Indicada en etiología embólica. En lesiones trombóticas:
Contraindicación de trombolísis. Complicaciones de trombolisis. Falla de trombolisis.
Embolectomía. Trombectomía con injerto de derivación.
Cirugía de By-Pass.
ComplicacionesDe la revascularización arterial: Sd. Compartimental. Neuropatía isquémica. Necrosis muscular. Trombosis recurrente. Edema de extremidades.Sd. de reperfusión:
- Hipotensión. - Mioglobinuria.- Hiperpotasemia. - Insuficiencia renal.
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