View
237
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
1/24
Standar 7 9
ISTC
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
2/24
Standar 7
Setiap praktisi yang mengobati pasientuberkulosis mengemban tanggung jawab
kesehatan masyarakat yang pentingPraktisi wajib :
Memberikan paduan obat yang memadai
Menilai kepatuhan pasien kepada pengobatan
Menangani ketidakpatuhan bila terjadi
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
3/24
Standar 8
Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksiH!" yang belum pernah diobati paduan obat lini#
Fase inisial : isonia$id% rifampisin% pira$inamid%dan etambutol (&H'"
tambutol boleh tidak digunakan pada fase inisialpengobatan pada :
)rang dewasa dan anak dengan sediaan hapus dahaknegatif
*idak menderita tuberkulosis paru yang luas ataupenyakit ekstraparu yang berat
H! negatif
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
4/24
Prinsip pengobatan TBmenurut Menurut Pedoman
Nasional PengendalianTuberkulosis#+ ),* harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa
jenis obat% dalam jumlah -ukup dan dosis tepat sesuai
dengan kategori pengobatan+ .angan gunakan ),*tunggal (monoterapi"+ Pemakaian ),*/0ombinasi 1osis
*etap (),*/01*" lebih menguntungkan dan sangatdianjurkan+
2+ 3ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat%dilakukan pengawasan langsung (1)* 4 DirectlyObserved Treatment" oleh seorang Pengawas Menelan
)bat (PM)"+
5+ Pengobatan *6 diberikan dalam 2 tahap% yaitu tahap
intensif dan lanjutan+
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
5/24
Fase Intensif
Pada tahap intensif (awal" pasien mendapatobat setiap hari dan perlu diawasi se-ara
langsung untuk men-egah terjadinyaresistensi obat+
6ila pengobatan tahap intensif tersebutdiberikan se-ara tepat% biasanya pasien
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2minggu+
Sebagian besar pasien *6 6*, positif menjadi6*, negatif (konersi" dalam 2 bulan+
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
6/24
Fase Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenisobat lebih sedikit% namun dalam jangka
waktu yang lebih lama*ahap lanjutan penting untuk membunuhkumanpersisten sehingga men-egahterjadinya kekambuhan
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
7/24
Paduan !T di Indonesia
0ategori # : 2(H&'"8(H&"5
0ategori 2 : 2(H&'"S8(H&'"8(H&"55
)bat sisipan : (H&'"
0ategori ,nak: 2H&'8H&
)bat yang digunakan dalam tatalaksana pasien*6 resisten obat ),* lini ke/2 yaitu kanamy-in%
-apreomisin% leo;oksasin% ethionamide% sikloserindan P,S% serta ),* lini/#% yaitu pira$inamid andetambutol+
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
8/24
Paduan ),* di ndonesia disediakan dalam paket :
#+ Paket ),* 01*
0ombinasi 2 atau jenis obat dalam # tablet% dosisdisesuaikan dengan berat badan pasien
2+ Paket 0ombipak
Paket obat lepas (&H'" dalam # blister
1igunakan dalam pengobatan pasien yangmengalami efek samping ),* 01*
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
9/24
01* mempunyai beberapa keuntungan dalampengobatan *6:
#+ 1osis obat dapat disesuaikan dengan berat badanmenjamin efekti
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
10/24
Paduan !T "ategori
PertamaPaduan ),* ini diberikan untuk pasienbaru:
Pasien baru *6 paru 6*, positif+Pasien *6 paru 6*, negatif foto torakspositif+
Pasien *6 ekstra paru
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
11/24
1osis ),* 01* kategori
pertama
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
12/24
1osis ),* 0ombipak kategoripertama
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
13/24
Paduan !T "ategori
"eduaPaduan ),* ini diberikan untuk pasien 6*,
positif yang telah diobati sebelumnya:
Pasien kambuhPasien gagal
Pasien dengan pengobatan setelah putusberobat (default)
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
14/24
1osis ),* 01* 0ategori
0edua
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
15/24
1osis ),* 0ombipak kategorikedua
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
16/24
*Catatan#
*3ntuk pasien yang berumur => tahun ke
atas dosis maksimal untuk streptomisinadalah >> mg tanpa memperhatikanberat badan+
*3ntuk perempuan hamil lihat pengobatan*6 dalam keadaan khusus+
*?ara melarutkan streptomisin ial # gramyaitu dengan menambahkan a@uabidestsebanyak 5%7ml sehingga menjadi ml+(#ml 4 2>mg"+
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
17/24
Paduan !T "ategori
SisipanPaket sisipan 01* adalah sama sepertipaduan paket untuk tahap intensif kategori
# yang diberikan selama sebulan (2A hari"
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
18/24
1osis ),* 01* 0ategori
Sisipan
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
19/24
1osis ),* 0ombipak kategorisisipan
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
20/24
Standar $
*3ntuk meningkatkan serta mengealuasikepatuhan terhadap pengobatan
Pendekatan yang berfokus pada pasien
1idasari oleh kebutuhan pasien
Hubungan yang saling menghargai di antara pasiendan penyedia layanan kesehatan
*lemen yang utama adalah penggunaan
pengukuran untuk menilai% meningkatkankepatuhan berobat% dan mendeteksiketidakpatuhan
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
21/24
0epatuhan pada dasarnya adalah sebuahfenomena multi dimensional yang
men-akup faktor utama% yaitu :#+ Baktor terkait sosial ekonomi
2+ Baktor terkait sistem layanan kesehatan
5+ Baktor terkait kondisi
+ Baktor terkait terapi
+ Baktor terkait pasien
**ailor/made
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
22/24
%T & PM
Strategi terkini dalam tatalaksana *uberkulosisadalah 1)* (1ire-tly )bsered *herapy" dandiawasi oleh PM) (Pengawas Minum )bat"
Syarat menjadi PM) :
6ersedia dengan sukarela membantu pasientuberkulosis hingga sembuh selama pengobatandengan ),*% serta menjaga kerahasiaan penderita
H! 8 ,1S+1iutamakan seorang petugas kesehatan% tetapi
dapat pula kader kesehatan ataupun anggotakeluarga yang disegani oleh pasien
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
23/24
7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9
24/24
+ Mengenai efek samping minor akibatobat dan menasihati pasien agar tetap
mau meminum obat=+ Merujuk pasien bila efek samping berat
mun-ul
7+ Melakukan kunjungan rumah
A+ Menganjurkan anggota keluarga lainuntuk memeriksa dahak bila ditemuigejala untuk tuberkulosis+
Recommended